毛藝潼

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

急性心肌梗死指的是因?yàn)槌志?、?yán)重的心肌缺血造成部分心肌出現(xiàn)急性壞死癥狀，臨床癥狀通常表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心肌缺血、損傷以及壞死等癥狀，對(duì)患者的身體健康造成了極大威脅[1]。臨床治療方法主要以溶栓療法為主，能夠溶解再通發(fā)生病變的血管內(nèi)栓，溶栓越早，患者心肌壞死的面積越小，也提高了再通率[2]?，F(xiàn)在對(duì)我院在2011年1月—2013年4月收治的80例急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓急救護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2011年1月—2013年4月收治的80例急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓急救護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲、心電圖等檢查確診為急性心肌梗死[3]。其中男性患者占51例，女性患者占29例，患者的平均年齡為（54.0±3.7）歲。從心肌梗死的部位分析，前壁患者占42例，廣泛前壁患者占18例，下壁正后壁患者占6例，下壁患者占14例。通過(guò)回顧性分析80例急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓急救護(hù)理的臨床資料，探討急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護(hù)理特點(diǎn)。

1.2 方法

①把急性心肌梗死患者安置在搶救室內(nèi)，保證絕對(duì)臥床休息，能夠減少患者心肌的耗氧量，避免梗死的范圍擴(kuò)大。把心肌梗死患者作為重點(diǎn)搶救的措施，按照2L/min的速度常規(guī)給氧治療，必要的時(shí)候給予高流量吸氧治療，讓血氧的飽和度維持90以上。吸氧治療能夠通過(guò)提高提高血氧的濃度對(duì)心肌供養(yǎng)進(jìn)行改善，減輕了心肌缺血損傷，縮小了梗死的范圍。

②溶栓前準(zhǔn)備主要包括以下幾個(gè)方面：對(duì)血清酶變化進(jìn)行了解，能夠提高急性心肌梗死的診斷率，對(duì)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢查，能夠有效判定是否出現(xiàn)靜脈溶栓，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)把采集的靜脈血送檢。建立靜脈通路，使用10～20 mg硝酸甘油加入到5%的250 mL葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注治療，能夠有效降低血壓以及擴(kuò)張小血管，使用160～325 mg阿司匹林嚼服，能夠?qū)π赝窗Y狀進(jìn)行有效緩解，能夠?qū)ρㄋ氐漠a(chǎn)生起到抑制作用，能夠快速達(dá)到抗血細(xì)胞聚集的作用。在溶栓治療的期間給予全程心電圖監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心電圖變化以及自覺(jué)癥狀進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，探討急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護(hù)理特點(diǎn)。

③溶栓護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：溶栓之前根據(jù)對(duì)凝血指標(biāo)的檢查，對(duì)有無(wú)溶栓禁忌癥進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)患者的血壓、體溫、呼吸以及心電圖變化進(jìn)行密切觀察，選擇距患者心臟比較近的大血管，保留留置針，能夠在發(fā)生意外時(shí)進(jìn)行及時(shí)搶救；使用150萬(wàn)U尿激酶和100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注治療，溶栓治療的過(guò)程中護(hù)理人員要對(duì)患者的胸痛改善情況主動(dòng)進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)患者心電圖ST段改變和再灌注是否出現(xiàn)心律失常癥狀進(jìn)行密切觀察，對(duì)溶栓的效果進(jìn)行判定；對(duì)用藥之后產(chǎn)生的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行密切觀察，觀察是否出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)以及牙齦出血等癥狀。

④做好溶栓后的護(hù)理，經(jīng)過(guò)尿激酶溶栓治療容易出現(xiàn)低血壓、出血、變態(tài)反應(yīng)、再出現(xiàn)心肌梗死等癥狀，因此要對(duì)患者的皮膚、牙齦、黏膜、分泌物、意識(shí)以及排泄物變化等進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，根據(jù)患者的需求進(jìn)行穿刺抽血治療，避免進(jìn)行反復(fù)穿刺，降低并發(fā)癥發(fā)生率。低血壓主要是因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)大面積梗死之后會(huì)降低心肌收縮力，減少了心排出量，也可能和血容量不足相關(guān)，溶栓30 min內(nèi)每隔10 min對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量一次，之后的3 h內(nèi)每隔30 min對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量一次，之后每隔1 h對(duì)患者的血壓測(cè)量一次直到血壓穩(wěn)定?；颊叩淖儜B(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫以及皮疹等。滴注完尿激酶后6 h使用7500U低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射治療，每天皮下注射2次，讓患者臥床休息大約3～5 d。溶栓完成之后冠脈會(huì)容易出現(xiàn)殘余狹窄現(xiàn)象，心肌梗死容易再次發(fā)作，因此要對(duì)患者再次發(fā)作心絞痛的部位、時(shí)間、疼痛的性質(zhì)、心率異常的情況以及心電圖的改變等進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。避免出現(xiàn)過(guò)度勞累，避免心肌耗氧量增加，能夠降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率。讓病房保持安靜溫馨的環(huán)境，讓患者能夠有充足的時(shí)間休息。

2 結(jié)果

80例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)早期靜脈溶栓的急救護(hù)理，導(dǎo)聯(lián)中ST段會(huì)隨著溶栓的治療快速下降的患者占64例，回降了50%以上；通過(guò)輔助化驗(yàn)室心肌酶譜峰值的檢查，早期靜脈溶栓的再通率為77.5%；溶栓治療2～3 h之后胸痛癥狀得到了顯著改善；經(jīng)過(guò)急救護(hù)理，患者的病情得到了穩(wěn)定，12～17 d之后均出院，通過(guò)回訪患者恢復(fù)的狀況較好。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心肌缺血、損傷以及壞死等癥狀，對(duì)患者的身體健康造成了極大威脅。臨床治療方法主要以溶栓療法為主，能夠溶解再通發(fā)生病變的血管內(nèi)栓，能夠縮小梗死的面積，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于預(yù)后起到了改善作用，降低了死亡率，從而能夠提高其生存治療[4]。溶栓越早，患者心肌壞死的面積越小，也提高了再通率，能夠促進(jìn)急性心肌梗死患者的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，對(duì)細(xì)胞正能量的可逆性損傷起到了挽救作用，降低了神經(jīng)功能的缺損。在溶栓治療的過(guò)程中給予急救護(hù)理對(duì)于溶栓的成功率起到了非常重要的作用。

急性心肌梗死在心內(nèi)科中是較為常見(jiàn)的一種多發(fā)病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此除了給予急性心肌梗死患者溶栓治療外，給予積極有效的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。早期靜脈溶栓能夠顯著提高冠脈的再通率，減少了再次梗死的發(fā)生率和死亡率，對(duì)患者的心功能起到了良好的改善作用，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量[5-6]。通過(guò)上述結(jié)果顯示：80例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)早期靜脈溶栓的急救護(hù)理，導(dǎo)聯(lián)中ST段會(huì)隨著溶栓的治療快速下降的患者占64例，通過(guò)輔助化驗(yàn)室心肌酶譜峰值的檢查，早期靜脈溶栓的再通率為77.5%。說(shuō)明了急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓的急救護(hù)理措施，能夠提高冠脈的再通率，減少梗死發(fā)生率和病死亡率，是一種安全、有效的臨床治療方法，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣和使用。

[1] 黃麗群.急性心肌梗死溶栓治療前后的護(hù)理[J].內(nèi)科，2008,6(4):167-168.

[2] 郭文娟.早期應(yīng)用尿激酶治療急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,4(1):101-102.

[3] 張素梅.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,24(22):295-296.

[4] 鄧桂姣.130例急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,14(11):231-232.

[5] 張培花.急性心肌梗死尿激酶溶栓療法的臨床護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,26(24):301-302.

[6] 許春玲.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的觀察及護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,3(1):95-96.