付 霞

四川省樂山市峨邊彝族自治縣人民醫(yī)院，四川樂山 614300

百草枯為聯(lián)嗶定類型除草劑，是白色粉末，容易溶于水，但不易揮發(fā)，稍微溶于乙醇、丙酮，在堿性介質(zhì)內(nèi)不穩(wěn)定，在與土壤接觸后就失去其活性。百草枯可以通過呼吸道、受損的皮膚、消化道等吸收，一般來講是經(jīng)由消化道吸收，引起中毒，特別是經(jīng)過口服之后，對人體產(chǎn)生的毒性非常大，經(jīng)過血液循環(huán)后，就能分不到人身體的全部組織器官內(nèi)，特別是對肺部傷害最大，患者出現(xiàn)肺纖維化時間是在5～9 d內(nèi)，經(jīng)過2～3周能達到峰值，患者最后因為肺部纖維化而出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征而導(dǎo)致死亡。而那些幸存的患者，也因為肺部出現(xiàn)較為嚴重的纖維化，出現(xiàn)預(yù)后不良的情況。我院2011年5月—2013年5月共診治百草枯中毒患者60例，經(jīng)過搶救治療后，患者的整體治愈率高達90%，現(xiàn)將急診護理體會概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例中，男性患者24例，女性患者36例，年齡為17～48歲，56例患者屬于口服式中毒，而4例患者是進行噴灑的時候中毒，口服液是20%的百草枯溶液，其中36例患者小于30 mL，18例患者大于20 mL，6例患者大于50 mL，在服藥1～2 h內(nèi)就診。

1.2 臨床表現(xiàn)

爆發(fā)型：患者攝入百草枯溶液的量為大于40 mg/kg，服用之后，患者會立刻出現(xiàn)嘔吐的情況，并且在幾個小時內(nèi)甚至是很多天內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腎衰竭、昏迷、口腔潰瘍、咽喉部潰瘍等，1～4 d內(nèi)患者因為多臟器功能逐漸衰竭。

中重度中毒：患者攝入的百草枯溶液量為小于20～40 mg/kg，患者在幾個小時內(nèi)就會出現(xiàn)口部、咽喉部出現(xiàn)潰瘍、腹瀉、腹痛；在1～4 d后，患者就會出現(xiàn)肝、腎損傷，心動過速、低血壓?；颊咴?～2周內(nèi)患者會出現(xiàn)咳血、咳嗽與胸腔積液，隨后，患者的肺部出現(xiàn)纖維化，一般在2周左右，患者的就會因肺部功能衰竭致死。

輕度中毒：患者攝入的百草枯的溶液量小于20 mg/kg，在1～3 d患者出現(xiàn)舌頭、口腔、唇部、咽喉部出現(xiàn)潰瘍、疼痛，患者可以恢復(fù)。

1.3 診治方法

60例百草枯患者都要進行全面洗胃，并且快速創(chuàng)建靜脈通路，進而使用大劑量的抗生素、激素、止痛劑、抗自由基藥物、對癥診療等，沒有出現(xiàn)嘔吐的情況下，要求患者口服漂白土、泥漿水，同時還應(yīng)該服用甘露醇（20%），來清除消化道內(nèi)還未全部清除消化道內(nèi)的毒物，特別是在患者1h后，采用血液灌流的方式來進行治療，采用血液灌流的方式來清除百草枯的概率要比進行血液透析的效果好5～7倍。6例患者因為噴灑中毒人員，需要快速脫掉被百草枯污染的衣物，使用肥皂進行清洗后，使用清水進行全面的清洗，并且避免皮膚受到磨損。

1.4 結(jié)果

60例百草枯中毒患者死亡為4例，2例患者放棄，36例患者在治愈后出院，18例患者在好轉(zhuǎn)之后出院。口服百草枯的量小于30 mL的，沒有出現(xiàn)死亡的患者，口服百草枯劑量在大于50 mL的患者4例死亡，2例患者直接放棄進行搶救。

2 急診處理

2.1 洗胃

在進行洗胃的時候，患者應(yīng)為左側(cè)位，給患者洗胃的時候，要使用35℃溫水為宜，每一次的攝入量應(yīng)大于500 mL，如果患者攝入量小于500 mL的話，患者的內(nèi)容物會進入到腸內(nèi)，進而導(dǎo)致洗胃效果降低，毒物吸收量也相應(yīng)增加。對那些沒有出現(xiàn)嘔吐的患者來說，可以立刻服用活性炭，一般來說，兒童攝入量為2 g/kg，成年人為100 g，或者是可以使用漂白土，兒童服用15 mL/kg、成年人為1000 mL，并且也要讓患者服用20%甘露醇來進行導(dǎo)瀉。

2.2 補液用藥

構(gòu)建靜脈輸液通路的時候，需要使用抗自由基類藥物、激素等，確保水電解質(zhì)能平衡，因為百草枯是以原形經(jīng)過腎排出，需要采用好的措施來利尿，不能使用利尿藥，在患者情況需要的話，可以是運用呋塞米，所以，需要使用大劑量的口服或者是采用靜脈補液的方式利尿。初期使用大量的激素能有效預(yù)防肺部出現(xiàn)纖維化，激素使用應(yīng)該趁早、并且量一定要足，整個過程都應(yīng)該使用。根據(jù)相關(guān)報道說明，使用小劑量的左旋多巴競爭性能有效抑制百草枯經(jīng)由血腦屏障到中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，能對腦部神經(jīng)起到很好的保護作用；但是使用大劑量的左旋多巴就會形成纖維狀解聚，出現(xiàn)顯著的毒性作用。

2.3 保持呼吸道通暢，慎用氧氣

因為肺部為百草枯中毒的器官，在進入到人體后，百草枯能被組織細胞內(nèi)攝取后，能出現(xiàn)氧自由基，會出現(xiàn)細胞膜脂質(zhì)氧化，破壞患者肺部細胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細胞出現(xiàn)膨脹，細胞因為變性而壞死，出現(xiàn)肺部內(nèi)出血，肺部水腫，肺部纖維細胞增生或者透明膜變性。肺部纖維化一般是在中毒后8 d內(nèi)出現(xiàn)，在2周或者是3周達到峰值[1]。所以，百草枯中毒患者應(yīng)該確保呼吸道的暢通，可以使用5-羥色胺拮抗劑，但是注意不能使用胃復(fù)安，主要是因為胃復(fù)安類藥物能減少多巴胺對腎臟功能恢復(fù)的抑制作用。處于昏迷狀態(tài)的患者，需要將其頭向一側(cè)偏，如果情況必要的話，可以使用腹壓吸引器來進行吸引。

在對患者進行治療的整個過程中，避免用氧氣，除非是患者出現(xiàn)了情況非常嚴重的缺氧情況，這時候可以讓患者吸入低濃度的氧，而不能吸入高濃度氧，主要是因為高濃度氧會加速超氧化物羥自由基、陰離子、過氧化氫等形成，進而增加百草枯毒性。

2.4 進行監(jiān)測和觀察

由于百草枯在進入到人體內(nèi)之后，能夠分布在人體的各個臟器內(nèi)，并且容易出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，多個臟器功能出現(xiàn)了一定的衰竭，對于重癥中毒患者，需要護理人員對其進行密切觀察，尤其是對患者的血壓、神志、血氧飽和度、脈搏、心電圖、呼吸、肝腎功能改變等，全程監(jiān)測，記錄好24 h內(nèi)的出入水量[2]。并且還需要對患者的血象進行全面的觀察，嚴密觀察，看患者是否出現(xiàn)出血，主要是出現(xiàn)血流灌流出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也就是血小板減少。

2.5 做好患者的基礎(chǔ)護理工作

患者在住院之后，需要對其頭發(fā)、全身皮膚進行全面的清洗，并處理掉患者污染衣服。在床單與衣服污染后，需要立即進行更換，為患者創(chuàng)造舒適、整潔的環(huán)境，讓患者能保持好的心情。患者的咽喉部疼痛、口腔潰瘍等，都需要對患者每天進行口腔護理2次/d，霧化吸入5次/d[3]，患者的食道、口咽部如果是出現(xiàn)損傷的話，需要植入胃管鼻飼飲食。

2.6 做好患者的心理護理方面的工作

60例患者是是因為其受到一定的刺激后，才服用百草枯，進而導(dǎo)致中毒，這樣的話，患者的情緒勢必會不穩(wěn)定，也不會積極配合醫(yī)生進行治療。這時候，護士需要與患者家屬展開全方位的溝通，并且對患者的基本情況進行全面的了解[4]，和患者進展開心理、思想方面的交流，進而讓患者能夠正確去面對人生，樹立起戰(zhàn)勝疾病與重新生活的勇氣，進而為身體康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

3 討論

當前，還沒有專門針對百草枯的解毒劑，一般來說中重度患者的死亡率非常高。但是，經(jīng)過大量的臨床實踐表明，在2 h內(nèi)采取切實有效的措施來治療的話，能有效降低患者的死亡率[5]。所以在進行治療的整個過程中，需要立即對患者進行洗胃，盡量減少患者吸收百草枯的劑量，并加速患者的排泄頻率，清除患者體內(nèi)的毒物。作為一名護理人員需要全面掌握給患者洗胃的基本技術(shù)要領(lǐng)，并且盡快創(chuàng)建靜脈通道，及時進行用藥，并且觀察患者的病情變化，進而為做好患者的基礎(chǔ)護理、心理護理等做好充足準備，有效降低患者的整體病死率。

[1] 曾蕾莉.百草枯中毒的急救護理[J].南華大學學報(醫(yī)學版)，2010(6)：858-859.

[2] 張有瓊,張淑萍,業(yè)云麗.23例百草枯中毒的急救與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011(12):299.

[3] 韓少微.百草枯農(nóng)藥中毒的急救護理[J].中國中醫(yī)急癥，2009(6):1011-1012.

[4] 徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救與護理[J].全科護理，2009(4):303-304.

[5] 杜方.31例百草枯中毒的急救護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009(12):14-15.