謝沐花

祥云縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，云南大理 672100

傳統(tǒng)胃鏡檢查對(duì)患者的影響較大，患者在實(shí)施胃鏡檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，并且會(huì)產(chǎn)生明顯的不適感，而異丙酚藥物的鎮(zhèn)靜催眠效果比較好，能夠明顯減輕患者的不適感，做到無(wú)痛苦地進(jìn)行胃鏡檢查，但麻醉的使用也會(huì)給患者帶來(lái)一些并發(fā)癥。本文對(duì)在我院進(jìn)行無(wú)痛苦胃鏡檢查患者的并發(fā)癥進(jìn)行了探討，分析了其預(yù)防護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2009年6月—2013年6月間在我院實(shí)施無(wú)痛苦胃鏡檢查的患者共200例，其中男110例，女90例，年齡為10～78歲，平均為44歲。其中并發(fā)冠心病的患者有4例，并發(fā)輕度高血壓的患者有23例，并發(fā)肝硬化的患者有6例。

1.2 胃鏡檢查方法

在實(shí)施胃鏡檢查前將相關(guān)的氣管插管、搶救藥品等準(zhǔn)備好，在檢查前應(yīng)讓患者禁食禁水至少10 h。在實(shí)施胃鏡檢查前，口服胃鏡膠漿5～8 mL/只（術(shù)前5～10 min以清除胃內(nèi)泡沫使視野清晰），在患者鼻部插入導(dǎo)管送氧，并在患者的右前臂建立起靜脈通道，為患者靜脈注射0.25～0.5 mg的阿托品，0.03～0.05 mg的芬太尼，然后在為患者靜脈注射1～2 mg/kg的異丙酚，待患者肌肉松弛，且睫毛反射消失后即可停止麻醉。麻醉完成后就可將胃鏡經(jīng)咽喉放入患者胃部進(jìn)行檢查或治療，并且在檢查過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)，并記錄相關(guān)生命指標(biāo)的變化和不良反應(yīng)等。

1.3 并發(fā)癥的處理

對(duì)于呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者可將患者的口部打開(kāi)，并讓其后仰來(lái)幫助呼吸以促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，對(duì)于呼吸暫停的患者還可為其實(shí)施加壓人工呼吸。對(duì)于咳嗽患者，多數(shù)不需特殊處理均可自行緩解，并且在實(shí)施檢查時(shí)要注意盡量避免對(duì)患者的喉頭和厭軟骨進(jìn)行觸碰，以免刺激患者喉部引發(fā)咳嗽；對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，若患者心率和血壓的下降范圍在可接受范圍內(nèi)，則一般無(wú)需特殊處理，患者可自行緩解，恢復(fù)正常值。若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心率過(guò)低等癥狀，則可為患者追加1 mg的阿托品進(jìn)行治療；對(duì)于其他并發(fā)癥狀，如膈肌痙攣或注射部位疼痛等，對(duì)于膈肌痙攣，一般患者可自行緩解，無(wú)需特殊護(hù)理。而對(duì)于注射部位疼痛的癥狀，則可為患者注射1 mL的利多卡因，緩解患者疼痛癥狀。

2 結(jié)果

患者實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查所使用的異丙酚的總劑量為40～400 mg，平均為180 mg，檢查時(shí)間為4～10 min，平均為（7±3）min，患者蘇醒時(shí)間為2～12 min。

200例患者在使用異丙酚麻醉后均出現(xiàn)不同程度心率、血壓及呼吸頻率的下降，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的有66例，其中有1例為呼吸暫停，在經(jīng)過(guò)人工呼吸和后仰頭等處理后，患者在2 min內(nèi)恢復(fù)了呼吸，其血氧飽和度明顯上升，順利完成胃鏡檢查。有3例患者出現(xiàn)血氧飽和度明顯下降的癥狀，在為患者加大通氣的氧流量后，患者的血氧飽和度均恢復(fù)了正常。有62例患者出現(xiàn)了不同程度的咳嗽，大多患者在持續(xù)幾分鐘后恢復(fù)了正常，并且在后續(xù)檢查中，護(hù)理人員盡量避開(kāi)了患者的喉頭和厭軟骨，患者咳嗽癥狀明顯減輕。循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例，具體為心動(dòng)過(guò)緩，在為其靜脈注射一定量的阿托品后，患者的心率恢復(fù)正常，并完成檢查。而在檢查過(guò)程中，另有3例患者出現(xiàn)膈肌痙攣，沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理，均自行緩解。

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查減輕了患者在實(shí)施胃鏡檢查時(shí)的痛苦，緩解了患者的焦慮恐懼情緒，并且能夠提高檢查質(zhì)量，是近幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用的胃鏡檢查方法，在這一技術(shù)中所應(yīng)用的麻醉藥物是異丙酚，它具有清醒快、起效快和對(duì)人體傷害小等優(yōu)點(diǎn)，因而是應(yīng)用在無(wú)痛苦胃鏡檢查中的理想麻醉藥物，但異丙酚對(duì)人體的呼吸機(jī)能有一定的抑制作用，會(huì)使患者的呼吸頻率減慢，血氧飽和度下降，甚至出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀。并且異丙酚還對(duì)人體的心血管有一定的負(fù)性作用，同時(shí)會(huì)擴(kuò)張外周血管，從而使患者的血壓和心率下降，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等癥狀。

針對(duì)這些并發(fā)癥，檢查和護(hù)理人員在實(shí)施胃鏡檢查前和實(shí)施中應(yīng)采取相應(yīng)措施積極預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥。在本組研究中，在患者實(shí)施檢查前，為患者靜脈注射了一定量的阿托品，阿托品藥物能夠解除迷走神經(jīng)所產(chǎn)生的心臟抑制作用，使患者的心率增快，同時(shí)能夠?qū)Ξ惐拥囊种谱饔眠M(jìn)行拮抗，減少了心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生。而在本次中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩并發(fā)癥的患者，醫(yī)護(hù)人員在檢查過(guò)程中為患者追加了一定量的阿托品后，患者的心動(dòng)過(guò)緩癥狀得到了明顯緩解。同時(shí)在本次研究中，胃鏡檢查所使用的麻醉藥物不僅僅是異丙酚，還聯(lián)合應(yīng)用了芬太尼，從而減少異丙酚藥物的用量，減小了異丙酚的抑制作用，并且芬太尼的應(yīng)用也降低了患者心肌耗氧量，減少了心臟出現(xiàn)意外的發(fā)生。在本組研究中，有1例患者出現(xiàn)了呼吸暫停的并發(fā)癥狀，其主要是患者的體型較為肥胖，頸部較短，呼吸功能稍弱，且其有睡眠呼吸暫停的綜合征病史，導(dǎo)致在異丙酚的作用下出現(xiàn)呼吸暫停。針對(duì)這一并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)為患者實(shí)施人工呼吸，并將其頭部后仰、口部打開(kāi)，幫助其恢復(fù)呼吸功能。而對(duì)于血氧飽和度下降的癥狀，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)則應(yīng)注意給藥速度的控制，若速度太快，血氧飽和度就會(huì)迅速下降，導(dǎo)致低氧血癥。因此要預(yù)防低氧血癥的發(fā)生就要在檢查前期給藥時(shí)將速度控制好，不能太快，同時(shí)又不能太慢，速度過(guò)慢會(huì)使給藥量減少，影響鎮(zhèn)靜效果。

另外，在實(shí)施胃鏡檢查過(guò)程中，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀，在本次研究中共有62例患者在檢查時(shí)出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，一般這種癥狀無(wú)需特殊處理即可自行緩解。咳嗽癥狀的發(fā)生：①與患者本身喉部的炎癥有關(guān)；②可能是與麻醉深度有關(guān)，若麻醉深度不夠，就盲目進(jìn)鏡，患者的喉部和厭軟骨受刺激就會(huì)產(chǎn)生咳嗽癥狀。因此要預(yù)防咳嗽癥狀的發(fā)生：①要等麻醉藥物的效果充分發(fā)揮出來(lái)之后再進(jìn)鏡檢查；②在檢查前將患者咽喉部的分泌物吸干凈，并且在檢查過(guò)程中盡量避免對(duì)患者喉頭和厭軟骨進(jìn)行觸碰。

經(jīng)異丙酚靜脈麻醉后實(shí)施胃鏡檢查，患者的痛苦小、安全有效，對(duì)于冠心病患者、高血壓患者、兒童患者等都比較適用，但其也有禁忌癥，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用前應(yīng)注意，其主要的禁忌癥有：①對(duì)鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏的患者；②孕婦或哺乳期女性；③患有急性呼吸道感染者；④4歲以下的幼兒；⑤患有消化道急性大出血的患者等。存在這些禁忌癥的患者不能為其使用無(wú)痛胃鏡檢查，應(yīng)另外為患者安排其他檢查。

綜上所述，使用經(jīng)異丙酚靜脈麻醉的胃鏡檢查是安全有效的，及時(shí)為患者調(diào)整麻醉用藥量和對(duì)癥護(hù)理，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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