李 花

泰州市第二人民醫(yī)院感染病科，江蘇泰州 225599

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，它的傳染性強(qiáng)，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹為臨床特征。該病為病毒感染性疾病，無(wú)特異性的治療方案，關(guān)鍵是做好支持和對(duì)癥治療，所以護(hù)理是治療成功與否以及減少并發(fā)癥的重要因素，因此為患者提供系統(tǒng)、滿意、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者康復(fù)中起著重要的作用。

1 臨床資料

我科自2013年1月1日—5月15日共收治30例麻疹患者，其中男9例，女17例，年齡16～50歲，平均34歲，患兒4例，年齡5～10月，平均7.5月，治愈出院25例，自動(dòng)出院院2例，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院3例。30例患者均符合《傳染病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。即有麻疹接觸史，急起發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血等?；颊呔檠褪屑部刂行?，檢測(cè)麻疹抗體為陽(yáng)性。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

“以患者為中心”提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量是全社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求，更是護(hù)理管理的追求目標(biāo)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵：.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理；落實(shí)以病人為中心的彈性排班；提供規(guī)范的分級(jí)護(hù)理；夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提升護(hù)理內(nèi)涵，提升滿意度，注重護(hù)士的分層培訓(xùn)，管理和使用。我科自2012年1月積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，始終將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于臨床護(hù)理實(shí)踐中。今年1—5月麻疹患者的突然增多，發(fā)病率明顯高于往年。對(duì)于麻疹的病人我科指定具有豐富臨床護(hù)理的護(hù)士，熱情、主動(dòng)接待病人，安排適宜的房間，協(xié)助取舒適的體位，根據(jù)患者的病情選擇合適的時(shí)機(jī)與之進(jìn)行交流，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，獲取患者的相關(guān)信息，找出護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施護(hù)理措施，將護(hù)士工作站移至病人床邊，為病人提供及時(shí)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.1 入院宣教

麻疹患者大都是以發(fā)熱、出疹入院，一些年輕女性患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心皮膚留有色斑影響容貌而心理負(fù)擔(dān)較重，而一些患兒的家長(zhǎng)則因?yàn)椴涣私獠∏轱@得焦慮不安，所以應(yīng)針對(duì)不同患者制定個(gè)性化宣教模式。入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情和面對(duì)面交談，對(duì)患者進(jìn)一步了解，從而進(jìn)行全方面的宣教，發(fā)放書(shū)面健康教育卡，并進(jìn)行詳細(xì)解讀，包括：病區(qū)環(huán)境的介紹、管床醫(yī)生、護(hù)士的告知，各種安全提示，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，消毒隔離的相關(guān)知識(shí)等方面。

2.2 護(hù)理評(píng)估

對(duì)麻疹患者進(jìn)行全面評(píng)估，存在如下護(hù)理問(wèn)題：(1)體溫過(guò)高；(2)皮膚完整性受損；（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；(4)潛在的并發(fā)癥：①肝損害；②心肌損害；③腸道感染；④結(jié)膜、角膜感染；⑤支氣管炎；⑥腦炎；(5)有傳播感染的可能等。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 環(huán)境與安全 保持病室整潔、安靜，光線柔和，空氣新鮮，對(duì)于畏光、流淚患者用窗簾適當(dāng)遮光。溫濕度適宜，溫度22～24℃，濕度50%～60%，床鋪整潔。墻壁張貼溫馨提示語(yǔ)或者圖片，改善住院環(huán)境，緩解緊張的心理。日常生活中要防止跌倒，腹瀉患者會(huì)多次出入衛(wèi)生間，在醒目位置放有防跌倒標(biāo)識(shí)，告知患者要穿防滑的軟橡膠底鞋，防搖床搖柄碰傷、跌倒。對(duì)于成人患者，呼叫器應(yīng)放置在病人隨手可及處，對(duì)于患兒則應(yīng)注意隨時(shí)上好床欄，確保患兒的安全，防止發(fā)生墜床。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，避免交叉感染及疾病的傳播，應(yīng)實(shí)行呼吸道隔離1周，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10 d。條件允許將不同并發(fā)癥者安排在不同病室，麻疹對(duì)紫外線敏感，保持病室通風(fēng)和陽(yáng)光照射可自然殺滅麻疹病毒[3]，紫外線消毒空氣每天2次，每次30 min，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，但要避免對(duì)流風(fēng)。患者出院后注意終末消毒，床單元用臭氧消毒機(jī)消毒，地面、床頭柜等用含氯消毒劑消毒。

2.3.2 病情觀察 監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察患者皮疹的形態(tài)、出疹順序和消退情況，觀察麻疹黏膜斑出現(xiàn)的部位、時(shí)間，觀察患者腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、電解質(zhì)紊亂情況、血壓及神志的變化，以及患者眼部畏光、流淚的情況。將護(hù)士工作站前移至病人床邊，通過(guò)認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)密的觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.3.3 飲食護(hù)理 麻疹患者伴隨的高熱會(huì)消耗大量的體能，所以患者應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，少量多餐。腹瀉患者注意低脂飲食，減少纖維素的攝入。鼓勵(lì)患者多飲水，患兒如不喜歡喝水，也可多飲一些果汁以補(bǔ)充高熱對(duì)體液的消耗，有利于疾病的恢復(fù)。

2.3.4 發(fā)熱的護(hù)理 麻疹患者一般都會(huì)有高熱，甚至達(dá)到了40.2℃，出疹期一般不用退熱藥，禁用冷敷和酒精擦浴，以免妨礙皮疹出透。對(duì)于高熱的患兒可給予小劑量的退熱藥，防止驚厥，注意監(jiān)測(cè)體溫的變化，出汗后及時(shí)更換衣服，避免再次受涼。

2.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 ①肝損害，觀察皮膚黏膜黃染的情況，及時(shí)抽取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)肝功能，遵醫(yī)囑給予保肝藥物。②心肌損害，急性期囑患者臥床休息，監(jiān)測(cè)心肌酶譜及心電圖有無(wú)異常，控制補(bǔ)液的速度，嚴(yán)防心力衰竭的發(fā)生。③腸道感染，遵醫(yī)囑給予黃連素口服，腹瀉嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)的平衡。腹瀉患兒注意肛周的皮膚護(hù)理，及時(shí)清洗，保持局部清潔、干燥。④結(jié)膜、角膜感染，分泌物多的患者可用生理鹽水清洗，用妥布霉素、硫酸軟骨素、或阿昔洛韋滴眼液等滴眼，外出時(shí)帶眼鏡防護(hù)。⑤支氣管炎，咳嗽嚴(yán)重或氣急患者給予低流量氧氣吸入，半臥位，監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，痰不易咳出者，遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索霧化吸入，協(xié)助翻身、叩背，促進(jìn)痰液的排出，咳嗽不能緩解者給予強(qiáng)力枇杷止咳露口服。⑥腦炎，觀察神志的變化，如有癲癇的發(fā)作注意保護(hù)患者，避免受傷。

2.3.6 心理護(hù)理 麻疹病人常因皮膚出疹、發(fā)熱、腹瀉、結(jié)膜炎等心情煩躁，焦慮，護(hù)士選擇合適的稱呼，用尊重性、禮儀性的語(yǔ)言改變叫床號(hào)，直呼其名的現(xiàn)象，使患者有親切感[4]。評(píng)估家庭支持系統(tǒng)，一些家屬會(huì)因?yàn)楹ε卤粋魅居锌謶中睦?，和家屬溝通，采取相?yīng)的保護(hù)隔離措施，鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身旁，和家屬一起安慰病人，幫助在病人需要之前，穩(wěn)定病人的情緒，告知患者該病是可以治愈的，告知患者皮疹消退后可能會(huì)有淡淡的色斑，但會(huì)隨時(shí)間漸漸消失，不會(huì)留有疤痕。

2.3.7 預(yù)防和健康教育 做好麻疹的預(yù)防教育，要大力宣傳預(yù)防接種的重要性，對(duì)麻疹的密切者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3～4 d，以便早期進(jìn)行隔離和治療，流行期間易感患者不要去公共場(chǎng)所。要增強(qiáng)對(duì)麻疹患者的正確認(rèn)識(shí)，一些患者認(rèn)為麻疹不要特殊治療，是可以自愈的。在我科收治的30例患者中就有1例22歲男性患者就因此原因延誤了病情，錯(cuò)失了最好的治療時(shí)機(jī)，并發(fā)了中毒性心肌炎、腦炎，被診斷為重型麻疹，雖轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院積極治療，兩個(gè)月回訪時(shí)仍處于昏迷狀態(tài)，令人惋惜。

3 結(jié)語(yǔ)

麻疹患者通過(guò)病情觀察、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實(shí)施，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了明顯的認(rèn)識(shí)，依從性明顯提高、住院天數(shù)明顯縮短，醫(yī)、護(hù)、患、家屬滿意度明顯提高。

4 討論

通過(guò)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開(kāi)展，落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀點(diǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，突出了以“患者為中心”的指導(dǎo)思想，把“以人為本，一切為了患者”的觀念滲透到了工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)了護(hù)患雙方在疾病治療護(hù)理過(guò)程中積極性和協(xié)調(diào)統(tǒng)一性，保障了患者的權(quán)益，最大限度時(shí)滿足了患者的需求，護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)臺(tái)階，出院患者滿意度調(diào)查表顯示表明，患者及家屬滿意度有了明顯提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使我科護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，能想患者所想、急患者所急，努力把我院開(kāi)展的“三好、一滿意”活動(dòng)落到了實(shí)處，從患者及患者家屬的真誠(chéng)感謝和贊揚(yáng)中護(hù)理人員感受到了自身工作的價(jià)值，同時(shí)也提高了對(duì)自己工作的滿意度。

[1] 楊紹基.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

[2] 王斐，張佩雯.創(chuàng)新特色護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(16)：13-14.

[3] 王思奎，管珊，李應(yīng)芳.成人麻疹并發(fā)肝炎臨床病理分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23(5)：1053.

[4] 鄭桂蓉.實(shí)施親情優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J].健康必讀(中旬版)，2010（7）：28-29.