葉 蘋

江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300

醫(yī)療檔案不僅作為醫(yī)生對(duì)疾病診斷和制定治療方案的參考對(duì)象，而且也是進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要依托依據(jù)。隨著社會(huì)各個(gè)方面的發(fā)展,醫(yī)療檔案的舉證作用日益凸顯，利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行信息化管理是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的必然趨勢(shì)，并體現(xiàn)著一個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)程度的發(fā)展水平。醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)代化是醫(yī)學(xué)檔案管理實(shí)現(xiàn)便捷化的一個(gè)重要課題，為了最大限度發(fā)揮醫(yī)療檔案現(xiàn)代化在醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展過程中的作用，我們應(yīng)當(dāng)積極探索將醫(yī)療檔案管理與信息化技術(shù)相結(jié)合的新方法，促進(jìn)醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)其最大化優(yōu)勢(shì)。

1 醫(yī)療檔案管理過程中存在的主要問題

1.1 醫(yī)療檔案管理意識(shí)薄弱，檔案利用率沒有充分發(fā)揮

醫(yī)療檔案工作的開展對(duì)于社會(huì)各個(gè)方面的發(fā)展都具有很重要的意義，醫(yī)療檔案的最大化利用可以取得最大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于社會(huì)管理方面有著舉足輕重的作用。雖然目前社會(huì)各個(gè)方面也加大了醫(yī)療檔案工作的宣傳，但是人們對(duì)醫(yī)療檔案管理的認(rèn)識(shí)還是沒有很大的改觀，公眾對(duì)于醫(yī)療檔案的利用效益也沒有從根本上得到認(rèn)識(shí)。部分醫(yī)院仍然以醫(yī)療服務(wù)為根本，忽視了醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理及社會(huì)利用中的作用，這種現(xiàn)象在我國(guó)較為普遍。同時(shí)，由于經(jīng)營(yíng)者對(duì)檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏對(duì)于醫(yī)學(xué)檔案管理的科學(xué)合理建設(shè)與發(fā)展，導(dǎo)致檔案資源開發(fā)不足。

1.2 醫(yī)療檔案管理制度不健全，檔案收集率比較低

在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院只是制定了適合本醫(yī)院的醫(yī)院管理制度以及各級(jí)各類人員的具體職責(zé)，但是由于歷史作用以及醫(yī)院行業(yè)管理要求，在醫(yī)院里面形成多部門管理檔案的混亂局面。醫(yī)療檔案管理沒有相應(yīng)的管理考核目標(biāo)，形成各個(gè)部門的工作比較渙散，沒有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。其次鑒于醫(yī)療檔案采集技術(shù)及存儲(chǔ)成本等原因，醫(yī)療檔案信息收集的范圍和層次有限。正是由于醫(yī)療檔案管理制度的不夠完善，因而出現(xiàn)了檔案收集率不高以及檔案收集不齊全現(xiàn)象，給檔案管理工作帶來不便。

1.3 醫(yī)療檔案管理人員專業(yè)技能參差不齊，達(dá)不到專業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)

由于部分醫(yī)院只重視主要工作職能能力，忽視了醫(yī)療檔案管理專業(yè)職能建設(shè)。醫(yī)院沒有配備專業(yè)的檔案管理人員，各層次醫(yī)療檔案管理員多是由護(hù)理、其他輔助科室人員轉(zhuǎn)行過來，缺乏醫(yī)療檔案管理的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療檔案管理人員專業(yè)技能不達(dá)標(biāo)。醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠合理，沒有專業(yè)管理人員職務(wù)，形成檔案管理混亂局面。此外，現(xiàn)有的部分檔案管理專業(yè)人員缺乏接受繼續(xù)教育的精神，不及時(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法，更不要說創(chuàng)新與發(fā)展了，導(dǎo)致檔案管理工作不能與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)不了形勢(shì)發(fā)展的需求。

1.4 醫(yī)療檔案管理硬件設(shè)施投入不足，現(xiàn)代化管理水平得不到提高

醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入重點(diǎn)都在于醫(yī)療器械、大型設(shè)備方面，在醫(yī)療檔案管理方面投入少之又少。一些醫(yī)院因?yàn)橛梅勘容^緊張，很多房間都作為病房使用，檔案房間做不到閱覽室、存放室、辦公室三室齊全，不符合檔案管理房間的標(biāo)準(zhǔn)。檔案庫(kù)房面積不足，不利于檔案的長(zhǎng)久保存和方便使用。另外管理設(shè)施比較落后，醫(yī)療檔案管理停留在手工操作原始狀態(tài)，計(jì)算機(jī)技術(shù)的使用僅局限于單項(xiàng)管理，多數(shù)單位沒有聯(lián)網(wǎng)，信息資源不能共享，從而無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息的交叉檢索和查閱。工作質(zhì)量的低下，效率不高，制約了檔案管理水平的提升。

2 醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢(shì)存在

2.1 檔案信息化有利于長(zhǎng)久保留珍貴檔案原件

隨著醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)于珍貴的檔案原件可以進(jìn)行信息化存儲(chǔ)，可以有效的管理檔案原件，既節(jié)省存儲(chǔ)空間，還能快速便捷的進(jìn)行珍貴檔案原件的及時(shí)查詢和調(diào)閱，同時(shí)可以避免檔案原件因過多的調(diào)閱而引起損害及丟失的風(fēng)險(xiǎn)。檔案信息化管理對(duì)于醫(yī)院資料保存以及醫(yī)院人員及時(shí)查詢翻閱具有積極作用。

2.2 檔案管理信息化對(duì)于檔案歸檔方式進(jìn)行了很大改善

以前檔案管理靠的是純手工勞作，任務(wù)繁瑣而且在歸檔過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，檔案管理實(shí)現(xiàn)信息化無疑對(duì)于醫(yī)院信息檔案歸檔存儲(chǔ)工作來說具有很大改觀。利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行信息存儲(chǔ)以及歸檔，可以保證期間不會(huì)出現(xiàn)問題。不但改善了工作條件，保證了工作質(zhì)量，同時(shí)也大大提高了工作效率。

2.3 檔案管理信息化有利于檔案資源整理與社會(huì)共享

檔案資源整理主要體現(xiàn)檔案信息的有效性、系統(tǒng)性和共享性，其中根本目的是更有效的擴(kuò)大檔案資源的適用范圍，讓檔案管理工作順應(yīng)社會(huì)信息化的發(fā)展趨勢(shì)。電子文件在計(jì)算機(jī)上面更容易翻閱，可加強(qiáng)對(duì)原有檔案的應(yīng)用程度范圍；同時(shí)有利于醫(yī)院人員進(jìn)行瀏覽，隨機(jī)存取，提高了檔案的利用率，最大范圍地實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的社會(huì)共享。

2.4 檔案管理信息化使檔案的檢索方式更加便捷

將醫(yī)學(xué)信息檔案進(jìn)行信息化管理后，借助電子文檔歸檔和電子目錄，使用便捷的電子信息檢索方式，用戶需要時(shí)只需要輸入關(guān)鍵詞，相關(guān)信息資料就可馬上呈現(xiàn)在電腦屏幕上。在檔案的利用反饋上，信息化使得用戶感受到便捷。另外，醫(yī)院各部門只要有需要，就可以準(zhǔn)確及時(shí)地獲取相關(guān)信息。

2.5 檔案信息化突破了傳統(tǒng)的檔案管理模式

傳統(tǒng)的檔案管理模式中，檔案資料存儲(chǔ)大多是紙質(zhì)的存儲(chǔ)形式。隨著時(shí)間的推進(jìn)，檔案資料數(shù)量越來越多，不僅大量占用儲(chǔ)存空間，增加里調(diào)閱的難度，另外還需要做好紙質(zhì)檔案的保管工作，導(dǎo)致檔案信息管理成本很高，使用效率比較低下的問題。電子檔案的使用加速了病人信息的流通，提供了紙質(zhì)病案所不能提供的服務(wù)，其保存時(shí)間上也是紙質(zhì)檔案所不能比擬的。

3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理現(xiàn)代化優(yōu)勢(shì)的途徑

3.1 加大基礎(chǔ)設(shè)施投入

一方面引進(jìn)先進(jìn)檔案保管設(shè)備，實(shí)現(xiàn)保管庫(kù)房溫濕度自動(dòng)控制化，營(yíng)造一個(gè)安全合適的檔案信息管理環(huán)境。另一方面，引進(jìn)當(dāng)今先進(jìn)信息檔案管理、數(shù)字化存儲(chǔ)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、縮微技術(shù)等現(xiàn)代的高科技技術(shù)；建立相應(yīng)檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)，使用高效的管理軟件，提高醫(yī)療檔案工作的技術(shù)含量和水平，實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療檔案工作的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 組織培訓(xùn)檔案信息管理的專業(yè)人才

建立相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)提高檔案管理人員的信息化水平以及職業(yè)道德水平，由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，保證信息的真實(shí)與完整，培養(yǎng)造就一支專業(yè)的適合現(xiàn)代信息時(shí)代的檔案信息管理人才隊(duì)伍。讓檔案管理人員主動(dòng)參與醫(yī)院管理，這就需要在日常工作中善于發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把握規(guī)律，為管理者提出合理的建議，讓信息成為醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。

3.3 實(shí)現(xiàn)個(gè)人疾病信息和治療信息的信息化管理

建立相應(yīng)的個(gè)人疾病信息和治療信息的信息化管理的系統(tǒng)，根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)療檔案管理的規(guī)章制度，為服務(wù)對(duì)象快速，及時(shí)地調(diào)閱所需要的信息，從更深層次上增強(qiáng)衛(wèi)生信息的功能服務(wù)性，從而提高工作效率和衛(wèi)生信息效益。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療檔案信息需求的日益增強(qiáng)，傳統(tǒng)的檔案管理模式越來越顯示出勞動(dòng)強(qiáng)度高、效率低、信息利用差、檔案占用空間大等缺點(diǎn)。醫(yī)療檔案管理信息化對(duì)于檔案的保管、改善檔案歸檔效率以及充分發(fā)揮醫(yī)療檔案價(jià)值都具有很重要的作用。在全社會(huì)逐步推進(jìn)信息化的同時(shí)，加快實(shí)施醫(yī)療檔案管理信息化不僅是醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)在要求和必然選擇，也是一項(xiàng)值得重視研究探討的重要課題。

[1] 陳丹霞，吳英姿．醫(yī)療檔案信息在醫(yī)院管理中的價(jià)值[J].中國(guó)病案，2005，6(2)：11-12.

[2] 吳蔚．試論醫(yī)院檔案管理信息化處理的優(yōu)勢(shì)[J].海峽科學(xué)，2009(8)：76-78.

[3] 崔杰．?dāng)?shù)字化是醫(yī)療檔案管理的必由之路[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009(15)：90-91.率和促效層考主 上基在醫(yī)體83.）