張玉蘋 劉蘭英 王青青

(北京中醫(yī)藥大學養(yǎng)生康復系，北京 100029)

中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。在學習中醫(yī)的過程中，很多學生會發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學理論與實踐體系的中有大量用語言、表格、圖像、符號難以表述的知識和難以傳授的能力，這些知識與能力僅靠單純課堂授課很難傳遞給學生，而且知識也需要在實踐中進一步體悟才能得到理性認知，并轉(zhuǎn)化為臨床能力。如何把這些知識有效傳遞給學生，是我們要思考的重要問題。［1］

我們要突出中醫(yī)院校的辦學特色和中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢，我們要培養(yǎng)高素質(zhì)、復合型中醫(yī)藥臨床實用人才，強化學生實際技能的培養(yǎng)。加強實踐技能的培養(yǎng)有利于培養(yǎng)學生的務實精神和實踐動手能力，有利于學生個性和特長的拓展，有利于提高學生的綜合素質(zhì)和培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

1 中醫(yī)類人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 教學與臨床脫節(jié) 目前，大多數(shù)中醫(yī)院校的培養(yǎng)學生的模式是先進性理論教學，中間臨床見習，最后畢業(yè)前實習，且課程臨床見習多集中安排本系統(tǒng)的附屬醫(yī)院或?qū)W校所在地的教學醫(yī)院進行，這種教學模式使學生實際接觸臨床時間推后，導致理論與實踐的脫節(jié)。而且近年擴招后中醫(yī)學校內(nèi)學生大大增加，很多學生在后期的學習過程中忙于考研、找工作等，導致最終臨床實習的效果并不理想，并且目前很多臨床技能教學方法陳舊、教學手段落后，且缺乏有效的臨床技能考核評價體系，很多學生并未深入進行臨床學習之中。這樣導致一些同學在走出校門、步入工作崗位后，發(fā)現(xiàn)平素在學校學的知識和臨床上需要的技能是有差別的，從而無法適應臨床工作的需要。

1.2 臨床動手能力不足 在學生走入臨床后，最重要的問題就是動手能力差，實踐技能的缺失。比如一些常見的操作技能:刺灸法、拔罐、刮痧、推拿、針刀療法、耳針、足部反射法等技能，這些技能學生并未接觸過，然而這些技能卻在臨床和人們的日常生活有廣泛的應用。如何消除中醫(yī)院校學生動手能力差的問題是我們應該思索的問題。

2 培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的建議

我們在開設(shè)中醫(yī)類課程時，應密切聯(lián)系實踐與臨床，加強實踐操作練習的機會，讓學生進行多次反復的操作實踐。只有扎實的掌握相關(guān)的實踐操作技能，日后進入臨床才能得心應手。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才，有以下幾點建議:

2.1 改變傳統(tǒng)的教學模式 我們要圍繞以能力培養(yǎng)為目的的現(xiàn)代高等醫(yī)學教育目標，引進現(xiàn)代醫(yī)學的先進教育理念和方法，對現(xiàn)行的課程教學進行改革，以提高教學質(zhì)量和學生的臨床技能，增強學生參與臨床實踐的主動性和自覺性。我們可以引入模擬教學、探究教學等方法，可運用醫(yī)學模擬仿真技術(shù)建立臨床技能培訓中心，設(shè)專門的實訓區(qū)，配備先進的教學模型與設(shè)備，并充分利用多媒體技術(shù)，實驗室配備電腦、投影儀，將實訓操作的內(nèi)容攝制成錄象，并編制多媒體配套教材供學生進行反復觀摩，邊看邊做，隨時糾正動作，還可以采取校內(nèi)、院校結(jié)合的方法進行全真場景演練的綜合技能培訓。探究式教學是指在教師指導下學生通過自己、再發(fā)現(xiàn)知識形成的步驟以獲取知識并發(fā)展探究性思維的一種教學方式，為提高學生的綜合素質(zhì)，我們要鼓勵學生進行探究式學習。

2.2 改革教學內(nèi)容 重視實踐技能的培養(yǎng) 教學改革的核心是課程體系與教學內(nèi)容的改革，我們要借鑒國內(nèi)外先進醫(yī)學教育改革先進經(jīng)驗，要明確我們培養(yǎng)人才的類型，我們要培養(yǎng)的是實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型中醫(yī)人才，如何實現(xiàn)這一目標?首要的就是改革目前的教學內(nèi)容，把臨床技能的培訓貫穿在相關(guān)的不同學科的學習中，精選出培訓內(nèi)容，單獨進行實訓操作，還要注意知識的更新，淘汰那些過時陳舊的內(nèi)容，避免不同課程實訓培訓內(nèi)容的重復。［2］其次是開設(shè)專門的臨床前技能課程，要注重培養(yǎng)學生的臨床思維和臨床應變能力培養(yǎng)，要提高學生的臨床綜合素質(zhì)［3］，為臨床學習奠定基礎(chǔ)。臨床前技能課程既要包括醫(yī)學模擬教學的概況、模型使用的注意事項等;又要包括各項臨床技能的操作步驟、操作方法及注意事項等。我們要將“臨床前技能實訓、臨床集中見習、畢業(yè)實習”三個主要臨床技能教學環(huán)節(jié)較好的銜接，只有這樣才能提高中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的臨床操作與動手能力。

2.3 組建一支高素質(zhì)的教學團隊 為了提高實踐技能操作課程的教學效果，我們要組建一個高素質(zhì)的臨床技能教學團隊，由相關(guān)的經(jīng)驗豐富的教師組成，我們要將臨床教學的資源與基礎(chǔ)教學相融合，可聘任從事相關(guān)的臨床教學的經(jīng)驗豐富的教師擔任課程的負責人，這樣不但可提高教學效果，豐富課堂內(nèi)容，也提高長期從事基礎(chǔ)教學老師的臨床教學水平。還要成立督導組，對課程本身進行督導。

2.4 改革考核方法 建立新的評價體系 教學方式的改進是否有成效在一定程度上要通過必要的方式進行檢測，從而才能為下一階段的教學積累經(jīng)驗和教訓。我們必須要拓新改革考核方法，建立新的評價體系。傳統(tǒng)的考核方法注重學生的應試能力的培養(yǎng)，其結(jié)果是考試成績并不能真正客觀的反應學生的水平與能力，一些學生盡管在考試中獲得很高的分數(shù)，一旦走進臨床，卻發(fā)現(xiàn)沒有掌握常用的操作技能。

如何對學生進行臨床操作技能的考核，客觀評價學生的實踐操作能力?這是一個重要的課題。我們要避免傳統(tǒng)考核方式的偶然性和變異性，減少考核過程中的主觀性，采用多樣化、多層次、綜合型的考核方法，全面衡量學生的綜合素質(zhì)。我們可以參照西醫(yī)的考核方法，采用“多站式考核、綜合評分”的教學評定方式，構(gòu)建一標準化的考核體系，找出教與學雙方面存在的問題，對進一步改進教學方法起到了較好的推動作用。［4］

中醫(yī)教學首先培養(yǎng)的是臨床醫(yī)生，關(guān)注學生臨床實踐操作能力，是關(guān)系到醫(yī)學發(fā)展的大事。我們要與時俱進，引進新的教學方法，增加實踐技能課程的安排，強化實踐技能的培訓，建立能全面均衡反應學生水平的考核體系，只有這樣才能培養(yǎng)高素質(zhì)的、實用型的中醫(yī)人才。

［1］周桂桐，李佳恒，于越，等.強化實踐教學環(huán)節(jié)傳遞中醫(yī)緘默知識［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2008，27(4):272-273.

［2］劉健，李澤庚，尚莉麗，等.加強臨床技能培訓提高學生實踐能力［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2006，25(6):36-38.

［3］左錚云，王濟平，肖宏浩.強化中醫(yī)類專業(yè)學生臨床技能教學的探索與實踐［J］.江西中醫(yī)學院學報，2008，20(2):66-67.

［4］姚睿智，謝玉瓊，王燕.中醫(yī)專業(yè)外科臨床技能考核的方法探討［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，16(1):80-81.