王任昌

（四川省達(dá)州市民康醫(yī)院，達(dá)州635006）

歸脾湯治療抑郁癥43例

王任昌

（四川省達(dá)州市民康醫(yī)院，達(dá)州635006）

歸脾湯；抑郁癥；中醫(yī)藥治療法

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征，嚴(yán)重危害人們身心健康的一種疾病，屬于中醫(yī)“郁證”的范疇。隨著人類(lèi)疾病譜的變化和生活規(guī)律的改變，抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，臨床上亟需一種有效、安全的抗抑郁療法，但是西藥抗抑郁劑副作用較大，使用順應(yīng)性較差，所以許多醫(yī)家開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)藥的抗抑郁療效，并進(jìn)行了一定的研究。筆者應(yīng)用歸脾湯加味治療抑郁癥43例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例門(mén)診患者，男19例，女24例；年齡18～59歲，平均年齡（28.6±9.1）歲；病程1月～3.7年，平均病程（10.1±8.5）月。無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病及藥物過(guò)敏史，血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖檢查無(wú)異常，無(wú)嚴(yán)重自殺傾向。符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分≥17分［2］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》郁證中辨證為心脾兩虛證［3］，證見(jiàn)：多思善慮，頭暈神疲，心悸膽怯，健忘，失眠，納差，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。

1.2 治療方法 均用中藥湯劑治療，基本方：黨參15g，炙黃芪30g，白術(shù)30g，茯苓30g，龍眼肉30g，酸棗仁15g，木香10g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各12g，大棗5枚，甘草9g。加減：心胸郁悶，情志不舒者加郁金12g，佛手12g理氣開(kāi)郁；以氣血兩虛為主要表現(xiàn)者加五味子20g、熟地黃15g、白芍12g；頭痛加川芎12g活血止痛。每日1劑，水煎服，日服3次，每次150ml，6周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD減分率評(píng)定療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

2.2 療效 痊愈6例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步16例，無(wú)效7例，總有效率為83.7%。

2.3 典型病例 某女，42歲，2011年12月就診。1年前出現(xiàn)納呆，惡心嘔吐，泛酸，噯氣，上腹彌漫性隱痛，腹脹，便溏，乏力，頭昏等。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎。經(jīng)2月西醫(yī)治療，療效欠佳，便出現(xiàn)多思善慮，認(rèn)為患了重病，治不好了，感頭暈神疲，心悸膽怯，做事無(wú)興趣，注意力難以集中，入睡困難，或早醒，納差，倦怠乏力，面色較差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷：抑郁癥、慢性淺表性胃炎；中醫(yī)診斷：郁證。辨證為心脾兩虛證，用歸脾湯加味治療。藥用白術(shù)20g，黨參30g，炙黃芪30g，當(dāng)歸15g，甘草9g，茯苓30g，炒棗仁30g，木香10g，砂仁15g，郁金12g，白芍30g，炒枳殼15g。水煎服，1日1劑。服8劑后癥狀減輕，以后隨癥加減連服40余劑，癥狀消失，無(wú)特殊不適。隨訪6個(gè)月，病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一類(lèi)心境障礙。抑郁癥屬于西醫(yī)病名，但中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)較早，古代醫(yī)家對(duì)于該病的論述也比較多。抑郁癥在臨床上常因情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，屬于中醫(yī)“郁證”范疇，但脾與抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系［4］，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“思傷脾”，過(guò)度思慮，勞傷心脾，氣血生化乏源，運(yùn)化無(wú)力；《靈樞·本神》云：“脾愁憂(yōu)而不解則傷意”，故出現(xiàn)多思善慮，心悸膽怯，睡眠不安，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。方中黨參、白術(shù)、茯芩、黃芪、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫，養(yǎng)肝而生心血；棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，妨礙脾胃運(yùn)化功能，使方中諸藥補(bǔ)而不滯，共奏健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血之效。結(jié)果表明，歸脾湯加減治療抑郁癥有效率為83.7%，效果明顯，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：162-165.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：373-376.

［4］趙晶，抑郁癥從脾論治［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（6）：506-507．

張文娟

2013-02-08）