李偉萍 鄭云海 范福玲 劉淑霞 劉少鵬 張 榮

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，漯河462002）

《健康評估》是護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)課，內(nèi)容眾多，與其他課程內(nèi)容聯(lián)系緊密，理論復(fù)雜、功能重要。學(xué)生普遍反映難度大，難以理解和掌握。后續(xù)課程的教師也普遍反映學(xué)生對健康評估掌握較差。我們采用了工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式，在健康評估課程教學(xué)中發(fā)現(xiàn)效果良好。

1 工作過程系統(tǒng)化教學(xué)的優(yōu)勢

工作過程系統(tǒng)化教學(xué)，目前已成為近年來職業(yè)教育課程改革的重要的教學(xué)方法。工作過程導(dǎo)向的課程的實質(zhì)，在于課程的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，追求的不是學(xué)科架構(gòu)的系統(tǒng)化，而是工作過程的系統(tǒng)化，是一個由獲取知識、技能信息—制訂工作計劃—實施 （工作質(zhì)量控制）—檢驗成果—評估總結(jié)等環(huán)節(jié)構(gòu)成完整的教學(xué)行為模式［1］。本研究主要針對 《健康評估》的進(jìn)行教學(xué)改革與實施，在學(xué)習(xí)教改理論的基礎(chǔ)上，與基層醫(yī)院護(hù)士崗位合作開發(fā)課程，根據(jù)護(hù)士崗位的任職要求，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，改革課程體系，以工作過程為導(dǎo)向，以醫(yī)護(hù)市場需求為邏輯起點，以護(hù)士職業(yè)崗位群職責(zé)—任務(wù)—工作流程的分析為依據(jù)［2］，以醫(yī)院—學(xué)校專家合作開發(fā)為關(guān)鍵，實現(xiàn)課程開發(fā)與教學(xué)設(shè)計的創(chuàng)新。它的創(chuàng)造性在于把原來的 “教師作為行動研究者”發(fā)展為學(xué)生也參與實踐，學(xué)生是行動者，也是學(xué)習(xí)過程的研究者，至少是學(xué)習(xí)過程的參與研究者?！肮ぷ鬟^程系統(tǒng)化”的教學(xué)模式 “以能力為本位”和 “以人為本”的高職教育價值取向。

2 工作過程系統(tǒng)化教學(xué)改革基本模式

在實踐中我們總結(jié)了 《健康評估》課程工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式：①修訂課程標(biāo)準(zhǔn)：廣泛調(diào)研，與護(hù)理行業(yè)專家共同研討，根據(jù)護(hù)理崗位任務(wù)需求及職業(yè)資格，修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。②設(shè)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域：以 “必需、夠用”為度，選取學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，以學(xué)生為主體，突出應(yīng)用能力培養(yǎng)。③ 學(xué)習(xí)過程分兩階段：第一階段為基本評估技術(shù)學(xué)習(xí)；第二階段為綜合評估能力訓(xùn)練。④改革教學(xué)方法：第一階段主要在校學(xué)習(xí)，以項目為載體，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為四大模塊，教學(xué)做一體化，采用演示、模仿、角色扮演、問題引導(dǎo)式、任務(wù)驅(qū)動式、討論、自學(xué)等教學(xué)方法。第二階段在醫(yī)院或模擬醫(yī)院真實環(huán)境學(xué)習(xí)，以基層醫(yī)院科室分科為載體，以病例討論為手段，采用案例式或情景式教學(xué)方法。⑤評價方式改革：考核評價可以采取學(xué)生自評和師評相結(jié)合的方式進(jìn)行。首先，專業(yè)教師以工作和職業(yè)為導(dǎo)向，依據(jù)各個工作環(huán)節(jié)的活動要求，針對專業(yè)和課程的教學(xué)要求制訂評價標(biāo)準(zhǔn)，待每次實踐結(jié)束時，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行自評，及時總結(jié)實踐中的優(yōu)、缺點和外部評價反饋等情況；專業(yè)教師根據(jù)崗位要求和學(xué)生的現(xiàn)場表現(xiàn)進(jìn)行評價；整個實踐結(jié)束后分小組進(jìn)行總結(jié)，個人做書面的實踐總結(jié)［3］。

3 工作過程系統(tǒng)化教學(xué)的實施要點

在實踐中我們總結(jié)了工作過程系統(tǒng)化教學(xué)實施要點：①準(zhǔn)備階段：組建團(tuán)隊，針對工作過程系統(tǒng)化開展理論學(xué)習(xí)。團(tuán)隊成員到醫(yī)院各護(hù)理崗位進(jìn)行調(diào)研并親自參加護(hù)理工作實踐，了解各科護(hù)理常規(guī)工作流程。形成 《健康評估》課程改革整體思路，聘請行業(yè)專家論證。②實施階段：根據(jù)護(hù)士崗位及崗位群實施護(hù)理典型工作任務(wù)分析，并根據(jù)能力復(fù)雜程度整合典型工作任務(wù)形成護(hù)理綜合能力領(lǐng)域。同時護(hù)士職業(yè)成長規(guī)律和認(rèn)知規(guī)律遞進(jìn)重構(gòu)行動領(lǐng)域轉(zhuǎn)換為課程，并根據(jù)護(hù)士職業(yè)特征及完整思維分解學(xué)習(xí)領(lǐng)域為主題學(xué)習(xí)單元，設(shè)置學(xué)習(xí)情境，選擇載體，完成教學(xué)、學(xué)習(xí)文件，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容修定課程標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理工作流程設(shè)置主題學(xué)習(xí)單元，設(shè)置學(xué)習(xí)情境，編寫講義。

4 工作過程系統(tǒng)化教學(xué)的實施成效

通過開展教學(xué)改革，教師基于工作過程系統(tǒng)化的課改意識明顯增強，課改能力顯著提高。通過培訓(xùn)與研究實踐，教師根據(jù)護(hù)士工作崗位的任務(wù)要求，整合課程，改革教法，重視技能培養(yǎng)，充分貫徹高等教育技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)［4］。教學(xué)效果受到同行專家和學(xué)生的一致好評。學(xué)生對工作過程系統(tǒng)化教學(xué)的內(nèi)容很感興趣，學(xué)生上課積極提出問題，能夠激發(fā)同學(xué)積極思考問題，考試成績提高。能系統(tǒng)地掌握 《健康教育》課程的內(nèi)容，同時通過案例材料進(jìn)課堂，讓學(xué)生在思考中加深對基本概念、理論的理解，從而提高其分析問題、解決問題的能力［5］。它包括五大步驟：通過體驗 （醫(yī)院環(huán)境）—收集病例資料—問題咨詢—難點討論—實踐驗證等教學(xué)步驟，在 《健康教育》課程整個教學(xué)中，教師堅持了讓學(xué)生“先質(zhì)疑，后探究，再討論”的原則，強調(diào)自主發(fā)現(xiàn)與自主創(chuàng)造相結(jié)合［6］?！督】到逃氛n程臨床實踐接受醫(yī)院指導(dǎo)，注重學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。依托社區(qū)、托老所等基地進(jìn)行實踐鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)精神。

學(xué)生反饋調(diào)查顯示，學(xué)生認(rèn)為基于工作過程系統(tǒng)化的教學(xué)生動，具體、形象，在愉快的教學(xué)氣氛中能掌握《健康教育》課程教學(xué)要求內(nèi)容，通過模擬病例設(shè)計和角色模擬訓(xùn)練，學(xué)會了如何將 《健康教育》課程理論應(yīng)用到實踐中去，熟練掌握內(nèi)科診療過程。通過多次到教學(xué)醫(yī)院的課間實習(xí)熟悉了醫(yī)院的環(huán)境，護(hù)士工作崗位內(nèi)容與要求，為以后實習(xí)和工作樹立自信。實習(xí)反饋顯示，帶教老師對學(xué)生臨床操作技能有較高評價，認(rèn)為學(xué)生動手能力強，能夠?qū)?《健康教育》課程理論知識應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，獲得院方領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師和病人的一致好評。就業(yè)醫(yī)院反饋調(diào)查顯示，學(xué)生很快進(jìn)入護(hù)理角色，適應(yīng)性強，可以獨立進(jìn)行各項臨床護(hù)理操作，服務(wù)意識強，《健康教育》課程理論知識扎實，并能準(zhǔn)確應(yīng)用到實踐中。

總之，課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點和難點?！督】到逃氛n程通過工作過程系統(tǒng)化教學(xué)改革，根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)高等職業(yè)院校與行業(yè)企業(yè)課程合作開發(fā)，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范課程教學(xué)的基本要求，提高課程教學(xué)質(zhì)量。改革教學(xué)方法和手段，融 “教、學(xué)、做”為一體，強化并提高學(xué)生理論和實踐能力。

［1］孫建玲，鄒繼華，任敏，等.臨床護(hù)理技能課程的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（9）：652－654.

［2］裘興梅，馬小琴，李建美，等.護(hù)理本科生臨床技能培養(yǎng)改革研究與實踐［J］.護(hù)理研究，2010，13（7）：3372－3373.

［3］戴士弘.職業(yè)教育課程教學(xué)改革［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2007：348－349.

［4］王瑾.高職教育多能人才培養(yǎng)模式研究［J］.教育與職業(yè)，2007，21（6）：22－23.

［5］楊敬博.案例啟發(fā)誘導(dǎo)式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)中的效果評價［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（13）：172.

［6］吳秋花.病案教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（130）：224