肖冬香

（江西省泰和縣中醫(yī)院，泰和343700）

代赭石鎮(zhèn)沖止血法的應(yīng)用

肖冬香

（江西省泰和縣中醫(yī)院，泰和343700）

鎮(zhèn)沖止血；代赭石；中醫(yī)藥療法

出血一證是臨床常見之證，治法很多，出血的原因，大多與火或氣有關(guān)，《景岳全書》血證指出：“血動者多由于火，火盛則迫血妄行，損者多由于氣，氣傷則血無以存?！蔽彝ㄟ^二十多年的臨床實踐，體會到在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)用代赭石鎮(zhèn)沖止血法是治療血證的一種有效方法，現(xiàn)介紹幾例典型病例。

1 嘔血（上消化道出血，肝硬化，門靜脈高壓）

劉某，男，43歲，農(nóng)民。1998年因嘔血，解黑便，失血過多，神志昏憒，被送往我院內(nèi)科住院治療，經(jīng)檢查，確診為肝硬化，門靜脈高壓并胃底靜脈曲張破裂。相繼用西醫(yī)輸血、止血、抗感染治療，相繼輸血4000ml，出血仍未控制，遂邀中醫(yī)會診，患者面色蒼白，心悸乏力，肢體濕冷、脈微。治療方法：益氣固脫，鎮(zhèn)沖止血，藥選：代赭石30g，生地黃30g，紅參20g，白及10g，側(cè)柏炭9g，藕節(jié)5枚。僅服3劑，出血即止，在原方基礎(chǔ)上加牡丹皮10g，田七5g，服4劑鞏固療效。

此方重用代赭石，降沖寧血，沖氣平，則血不逆血自止。大出血耗血傷氣，致氣隨血脫，方中用紅參大補元氣，以統(tǒng)攝血液，藥簡力宏，配伍得當(dāng)，即收良效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》二十多首方選用代赭石，代赭石“能生血兼能止血，其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰濁，止嘔吐，通燥絡(luò)，用之得當(dāng)，能建奇效?！薄爸瓮卖C，當(dāng)以降胃為主，而降胃之藥，實以赭石為最效。”

2 咯血（支氣管擴張并咯血）

彭某，男，54歲，干部。2005年8月因咯血反復(fù)發(fā)作多次住院治療。既往有類似咯血史，每年秋冬常發(fā)，此次發(fā)作西藥治療3天，效果欠佳，邀中醫(yī)會診?；颊呖人?，咳痰，痰中帶血或痰少血多，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為肺陰不足，損傷脈絡(luò)，治以降沖養(yǎng)陰，肅肺止血法。處方：代赭石20g，生地黃20g，沙參15g，麥冬15g，桑白皮9g，海浮石12g，訶子9g。4劑而血止。復(fù)診在原方基礎(chǔ)上，加白及9g，紫河車10g研末煉蜜為丸，每日3次，每次9g，連服10劑，至今八年多未發(fā)。

支氣管擴張患者，每因外感風(fēng)寒，肺失肅降，損傷肺絡(luò)咯血，此例素有咯血病史，一系列陰虛火旺絡(luò)傷之證，以鎮(zhèn)沖養(yǎng)陰，肅肺止血之法，速奏療效。

3 衄血（倒經(jīng)，代償性出血）

李某，女，13歲，學(xué)生。2011年因每月衄血一次4個月前來診治，患者11歲多月經(jīng)來潮，周期較正常，但半年后閉經(jīng)，代之以每月衄血一次，血量較多時則血從口鼻同出。類似發(fā)作持續(xù)四個月，經(jīng)閉期間白帶亦無。并心煩易怒，口苦咽干，脅脹痛。中醫(yī)辨證為：經(jīng)行吐衄，逆經(jīng)。為沖氣旺盛，沖氣挾肝火上逆，灼傷血絡(luò)所致。治則為：鎮(zhèn)沖、活血，通經(jīng)。藥選：代赭石30g，當(dāng)歸9g，川芎6g，白及9g，生地黃15g，桃仁6g，紅花6g，梔子10g，牛膝6g。囑其每次鼻衄前3～5天，先服中藥3～5劑，如此治療二個月，未見效果，第三個月始見有白帶分泌，第四個月經(jīng)通，鼻衄未發(fā)，至今月經(jīng)正常。

沖為血海，任主胞脈，沖任二脈常與婦科許多生理病相關(guān)，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)行時沖氣旺盛，沖氣挾肝氣上逆，導(dǎo)致鼻衄。因此治療方中用代赭石，平肝，潛陽，降逆止血，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血通經(jīng)，牛膝引血下行，而達(dá)到通經(jīng)的作用。

4 咳血（肺結(jié)核并咳血）

張某，男，50歲，泰和縣制藥廠工人。2012年曾因反復(fù)咳血，在泰和縣人民醫(yī)院住院治療，2012年10月病情又發(fā)作且加重，經(jīng)（診所）西藥抗菌素、止血藥、輸液治療，效果不佳，于2012年10月15日轉(zhuǎn)入我院中醫(yī)科住院治療，經(jīng)攝X片，化驗痰結(jié)核菌素實驗檢查，診斷為：肺結(jié)核并咳血。癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血，有時為鮮血，咳時胸脅串痛，煩躁易怒，偶有低熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。辨證為：肝火上逆犯肺，損傷肺絡(luò)。治則：清肝瀉肺，和絡(luò)止血。擬方：代赭石30g，生地黃15g，阿膠15g，地骨皮15g，白及9g，側(cè)柏炭9g，生龍骨15g，生牡蠣20g。水煎服，用三七粉3g沖服。三劑后咳血止，復(fù)診在原方上加牡丹皮10g，藕節(jié)5枚，續(xù)服4劑，鞏固療效。

方中重用代赭石，入肝經(jīng)；配龍骨、牡蠣平肝瀉火，

降沖止血；阿膠養(yǎng)血止血；滋陰潤肺；生地黃、側(cè)柏炭涼血止血；地骨皮瀉肺熱；田七活血止血不留瘀。肝火瀉，則不上逆迫肺，不損傷肺絡(luò)，故血自止。

5 尿血（雙腎結(jié)石并感染、血尿）

肖某，女，32歲，泰和縣農(nóng)業(yè)銀行職員。反復(fù)多數(shù)尿頻、尿急、尿痛二年，經(jīng)多次西藥治療，時好時壞，2012年11月病情再次發(fā)作，自己要求中醫(yī)治療，遂邀余診，癥狀：小便熱赤，肉眼血尿，心煩口渴，腰痛，面赤，夜寐不安，舌尖紅，脈數(shù)。超聲診斷：雙腎結(jié)石，尿檢：WBC+++，潛血++。中醫(yī)辨證：心火亢盛，心火移熱于小腸，灼傷脈絡(luò)，則溲赤，色鮮紅。治療原則：清心瀉火，涼血止血。擬方：代赭石30g，生地黃20g，蒲黃10g，小薊20g，木通10g，竹葉10g，滑石30g。服3劑后，癥狀明顯減輕，尿檢：WBC（+），潛血（-）在原方基礎(chǔ)上加金銀花15g，連翹10g，清熱解毒，五劑后，全愈。囑其平時，多用金錢草、車前草泡茶飲，患者至今病情未見發(fā)作。

方中重用代赭石，取其入心包經(jīng)，降逆引熱下行，涼血止血之功，配小薊、生地黃、蒲黃涼血止血，木通、竹葉清熱瀉火，滑石利水清熱，導(dǎo)熱下行，共奏清熱瀉火，導(dǎo)熱下行，涼血止血之功。

唐容川云：“血之歸宿在于血海，沖為血海，其脈隸于陽明，未有沖氣不逆上，而血逆于上者也。仲景治血以治沖為要。沖脈隸于陽明，治陽明即治沖也。陽明之氣下行為順，今乃逆吐，失其下行之令，急調(diào)其胃，使氣順吐止，則血不至奔脫矣?！贝魇?，性微寒，甘苦，無毒，入心包、肝、胃經(jīng)，具有平肝鎮(zhèn)逆，和胃止嘔，涼血止血，推陳致新的作用。我在臨床中治血證重用代赭石，取其色赤能入血分，質(zhì)重而能除逆鎮(zhèn)沖，以求沖氣平，胃氣順，則血液寧靜，循環(huán)于脈道，歸宿于血海。再根據(jù)不同的誘因，不同的出血部位，以及不同的病理階段，“知犯何逆，隨證治之?！币陨衔謇C，均在辯證論治的基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)沖止血，取得滿意的療效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.077

1672-2779（2013）-19-0111-02

楊 杰

2013-08-25）