孫景涵

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院針灸科，徐州221011）

注射結(jié)合小針刀治療腰椎間盤突出350例

孫景涵

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院針灸科，徐州221011）

目的 探討采用小針刀、腰椎側(cè)搬術(shù)結(jié)合封閉療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 對我院350例腰椎間盤突出癥患者采用小針刀、腰椎側(cè)搬術(shù)結(jié)合封閉療法進(jìn)行治療，對體征和功能進(jìn)行分級評價。結(jié)果 350例患者，其中痊愈245例，占70%，顯效63例占18%，好轉(zhuǎn)28例占8%，無效14例占4%，有效率為96%。結(jié)論 針對適合采用保守治療的腰椎間盤突出癥的患者，采用上述三種方法治療，療效顯著，值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；小針刀；腰椎側(cè)搬術(shù)；封閉療法

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，且多發(fā)青壯年，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。臨床治療分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療主要適合病情嚴(yán)重患者，由于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療只適合20%左右的患者，且手術(shù)風(fēng)險較高，而且醫(yī)療費用昂貴，不易被患者所接受。相對系統(tǒng)的保守治療，適合早期反復(fù)發(fā)作的患者，而且效果明顯。本人從2009年至今采用椎旁壓痛區(qū)域注射結(jié)合小針刀松解術(shù)、腰椎側(cè)搬術(shù)治療本病350例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組350例，所有患者均經(jīng)明確診斷為腰椎間盤突出癥（CT或MRI證實）。男220例，女130例；年齡＜20歲12例，20～35歲120例，36～50歲160例，51～60歲40例，60歲以上患者18例。L3～4突出者10例，L4～5突出者100例，L5～S1突出者170例，L4～5、L5～S1同時突出者39例。中央型15例，其中有16例合并椎管狹窄。

1.2 治療方法

1.2.1 封閉結(jié)合針刀治療 患者俯臥于硬板床，雙下肢自然分開，棘突旁開2.5cm左右壓痛點明顯。伴有放射現(xiàn)象為進(jìn)針點，用龍膽紫標(biāo)記4～6個點，常規(guī)消毒。每個痛點注入抗鎮(zhèn)痛藥2～5ml，取6號針頭，5ml一次性注射器，吸取抗炎鎮(zhèn)痛藥（利多卡因3ml，維生素B12100ml，醋酸潑尼松龍50mg），混勻，與皮膚呈30度斜向椎間緩緩進(jìn)針，抽無回血注入。同時在龍膽紫標(biāo)記注射處，再行針刀進(jìn)行剝離。刀刃平行于肌纖維、神經(jīng)、血管方向。每次治療間隔3～5天。一般治療三次。

1.2.2 側(cè)臥壓膝轉(zhuǎn)腰牽拉法 以腰左側(cè)痛為例，患者右側(cè)臥位（患者朝上），左側(cè)下肢呈曲髖屈膝位，膝關(guān)節(jié)伸出床沿10cm，右側(cè)大腿伸直，術(shù)者面對患者而立，用右側(cè)大腿壓住患者半屈曲的左側(cè)膝關(guān)節(jié)，左手置于患者的左肩部，把患者的上身緩慢向前推，使患者的上身沿脊柱的中軸向后旋轉(zhuǎn)，直至有阻礙時保持不動（即推不動）。術(shù)者的右手拇指置于腰左側(cè)扳機(jī)點或經(jīng)筋病灶，稍用力向下壓著。保持20～30s后，再把患者的上身轉(zhuǎn)回原位置。稍作休息后可重復(fù)4～6次。側(cè)臥壓膝轉(zhuǎn)腰牽拉法五天一次，一個療程2次。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以病人癥狀、體征的改變和功能分4級。痊愈：腰椎病癥狀和體征消失，能恢復(fù)原工作；顯效：腰椎病癥狀和體征基本消失，直腿抬高60度以上，能恢復(fù)一般工作；好轉(zhuǎn)：腰椎病癥狀和體征部分減輕，生活能自理，直腿抬高50度左右，功能有所改善；無效：治療10天后無效或加重者。

2.2 療效 本組350例，隨訪3個月～3年，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈245例占70%，顯效63例占18%，好轉(zhuǎn)28例占8%，無效14例占4%，有效率為96%。

2.3 典型病例 患者，男，54歲，2010年12月8日來我院針灸科就診。腰痛伴左下肢放射性痛半月余，加重不能行走3天，經(jīng)CT確診，L4-5間盤突出癥，CT號38745。經(jīng)上法治療三次后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，20天后正常工作。痊愈半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿疼”范疇，目前腰椎間盤突出癥引起腰腿痛機(jī)理尚無統(tǒng)一認(rèn)識，臨床癥狀分析，一是神經(jīng)根周圍炎癥；二是脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)根單純受到機(jī)械壓迫只會出現(xiàn)麻木感，只有壓迫到椎旁的軟組織，在有炎癥的基礎(chǔ)上才會出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。腰部的椎旁肌肉由于急性或慢性勞損，造成微循環(huán)障礙，日積月累炎性粘連、組織增生的病理發(fā)展過程，使周圍組織進(jìn)一步壓迫周圍神經(jīng)，并使其缺氧、缺血，造成神經(jīng)根內(nèi)外微循環(huán)障礙，局部組織充血、水腫、粘連、無菌性炎癥持續(xù)存在。采用利多卡因，潑尼松龍，維生素B12消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)髓鞘恢復(fù)，利水消腫，調(diào)解神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)損傷后修復(fù)作用［1］，改善局部的缺血缺氧狀況；腰椎間盤突出癥在針刀醫(yī)學(xué)屬于軟組織損傷，針刀在對夾脊組織進(jìn)行分離刺激時，較針灸有更強(qiáng)的針感，起到緩解組織痙攣和破瘀散結(jié)，調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)，并且能促進(jìn)疼痛、麻木等癥狀的消除［2］。刀能夠恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，改變突出的椎間盤與神經(jīng)根的相對位置，對椎間盤起到減壓的作用，而且能夠緩解軟組織對神經(jīng)的卡壓，而且起到鎮(zhèn)痛作用，主要是針刀松解周圍組織及皮下神經(jīng)卡壓所引起的粘連、攣縮、酸脹、疼痛［3］，大多數(shù)迅速得到緩解。臨床效果顯著值得推廣。

［1］吳耀持，張必萌，張峻峰，等．穴位注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］．上海針灸雜志，2007，26（12）：22-23．

［2］劉清文．華佗夾脊穴針刀術(shù)治療腰椎間盤突出癥102例［J］．中醫(yī)外治雜志，2006，15（1）：35-36．

［3］鐘吉富．針刀療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志，2003，3（2）：38-39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.047

1672-2779（2013）-15-0066-02

蘇 玲

2013-06-22）