黃良雪

麻黃止咳湯治療小兒咳喘病90例

黃良雪

（廣東省沙河醫(yī)院華夏社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳518053）

麻黃止咳湯；小兒；咳喘；喘息性支氣管炎

小兒喘息性支氣管炎是一種由過(guò)敏或細(xì)菌、病毒所致呼吸道感染而引起小兒呼吸系統(tǒng)常見病。以冬春兩季多發(fā)。中醫(yī)稱為咳喘，采用中藥麻黃止咳湯治療收到較為滿意的效果，現(xiàn)將2011年10月份至2012年12月份治療的90例小兒咳喘證，初步小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本文90例患兒符合全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)中小兒喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女47例；年齡最小6～26天，最大的10歲，平均年齡4.5歲。伴有鼻塞流清涕者10例，伴有便秘者6例，伴有食積者35例，伴有高熱者3例。病程1～3天就診，患兒均有咳嗽，喘息，大多數(shù)有痰不易咯出，年齡小的部分有呼吸困難，喘息、煩躁，口干少食，查咽充血62例，兩肺均可聞及喘鳴音及多少不等的中小濕羅音。

1.2 中醫(yī)辨證分類 小兒喘息性支氣管炎的病因較多，辨證分型采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科的證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］哮喘的證候分類。90例中外寒肺熱或痰飲停肺的表現(xiàn)咳嗽哮鳴，惡寒發(fā)熱或不寒不熱，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠溫，面色淡白，口干咽赤，煩躁氣急，多汗，面色蒼白，舌質(zhì)紅，苔薄白或白膩，脈緩滑或浮滑，或指紋紫或淡紅。

1.3 治療方法 采用麻黃止咳湯，麻黃3～6g，杏仁6～10g，甘草3～5g，僵蠶6～10g，蟬衣3～6g，龍骨10～30g，牡蠣10～30g，紫菀10～20g，喘鳴重者加款冬花6～10g，干姜3～10g，細(xì)辛1～5g，咳嗽劇者加干姜、五味子，痰多者加車前子10～30g，茯苓10～30g。便秘者加全瓜蔞10g，枳實(shí)6～10g，白術(shù)10～30g；食積納呆者加山藥10g，雞內(nèi)金6～10g，神曲10g，麥芽30g；伴有高熱者可水牛角10g，生石膏30g，蘆根20～30g。以上中藥煮二次取200ml，分三次，早、中、晚飯后服用。方中“三拗湯”宣肺止咳平喘；龍骨、牡蠣仿“從龍湯”之意，斂肝氣之逆，鎮(zhèn)逆以止咳，蟬蛻疏風(fēng)祛邪止癢，現(xiàn)代藥理證明有解痙脫敏的功效。僵蠶、茯苓健脾祛痰止咳，車前子清熱利水，亦有化痰之功。紫菀潤(rùn)肺止咳，量大時(shí)亦有通便之功。另外，藥理研究證明麻黃、五味子、干姜有抑制氣道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制炎性介質(zhì)釋放，拮抗炎性介質(zhì)作用。上述諸藥合用，使肺氣宣暢、痰熱清除，咳喘得平。

1.4 病案舉例 李某某，男，6月26天。就診于2012年10月15日，咳嗽，氣喘2天，新生兒時(shí)期曾患咳嗽氣喘在兒童醫(yī)院住院治療，一住至少二周，因二月大時(shí)咳喘采用中藥治療而愈。所以一有咳嗽即來(lái)就診。面色浮白，雙肺可聞及喘鳴音，苔薄白，質(zhì)嫩。辨證為風(fēng)寒襲表，引動(dòng)伏痰（夙根）而喘鳴。治擬宣肺化痰止咳平喘，方用麻黃止咳湯，藥用麻黃5g，杏仁5g，甘草5g，茯苓10g，僵蠶5g，蟬衣5g，炙紫菀10g，車前子10g，龍骨牡蠣各15g。二劑。16日復(fù)診，喘鳴、咳嗽減輕，余無(wú)不適，遂續(xù)原方四劑。19日復(fù)診，喘咳已平復(fù)，晨起見噴嚏，流涕，苔薄白，質(zhì)淡，見指紋淡紫。此復(fù)感風(fēng)熱之邪，擬疏風(fēng)清熱化痰止咳。方用荊防二陳湯加味，藥用防風(fēng)5g，荊芥5g，辛夷5g，竹茹5g，陳皮5g，茯苓10g，甘草5g，魚腥草10g。二劑而愈。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》哮喘的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音及濕性羅音消失；好轉(zhuǎn)：哮鳴音減輕，聽診偶聞喘鳴音；未愈：哮喘癥狀無(wú)改善。

2.2 臨床療效 治愈64例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效3例?？傆行蕿?6.6%。

3 討論

喘息是氣流通過(guò)狹窄氣道受阻形成渦流，引起氣道壁震動(dòng)而產(chǎn)生。由于小氣道中主要流速的線形速度太慢，以至于不能產(chǎn)生在聽覺(jué)范圍內(nèi)感知?dú)獾辣谡饎?dòng)的能量。因此，認(rèn)為喘息來(lái)源于中心氣道的狹窄，但因總面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中心氣道，小氣道狹窄時(shí)阻力加倍增加，常常使大氣道動(dòng)力性受壓，繼發(fā)大氣道受限從而引起喘息［1］。

張景岳所謂：“小兒之病非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食，以至驚風(fēng)、吐瀉及寒熱疳癇之類，不過(guò)數(shù)種；且其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈”。筆者認(rèn)為，小兒的咳喘，不外是外感風(fēng)寒，引動(dòng)宿痰而致。小兒飲食不節(jié)，貪食寒涼辛熱之品，內(nèi)生痰飲，另外深圳為亞熱帶氣候，四季皆有濕邪，脾虛患兒若內(nèi)濕、外濕共同致病多從寒化。此時(shí)感受風(fēng)熱病邪，或風(fēng)寒病邪內(nèi)傳化熱，則導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜證。其病變纏綿，治療頗費(fèi)工夫。臨床常見此類患兒應(yīng)用抗生素、解痙止咳、抗炎等藥治療仍咳喘不止而轉(zhuǎn)入住院治療。

筆者采用麻黃止咳湯是寒熱并用法，略偏于溫性。治療小兒咳喘療效確切，說(shuō)明臨床上小兒咳喘證偏寒型也是常見證型之一?？却m由外邪引發(fā)，但宿邪在論治中是不容忽視的。在臨床上，重視體質(zhì)辨證是中醫(yī)整體觀念的具體體現(xiàn)。體質(zhì)型不同，特別是特稟質(zhì)，往往對(duì)某致病因子或疾病有不同的易感性，用藥則不同。小兒發(fā)育尚未健全，臟腑嬌嫩，清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中提出小兒“稚陰未充、稚陽(yáng)未長(zhǎng)”?！安蛔恪迸c“有余”應(yīng)該辨證認(rèn)識(shí)。咳喘多屬日久之證，過(guò)用寒涼，易傷患兒陽(yáng)氣，特別是脾陽(yáng)。過(guò)于溫?zé)釀t易激發(fā)“純陽(yáng)之性”而熱灼傷陰。特別是肝陰，肝陰受損則肝陽(yáng)上亢，而易動(dòng)風(fēng)。此乃“脾常不足、肝常有余”的生理病理現(xiàn)象。

因此，小兒咳喘是邪戀于內(nèi)，肝脾失調(diào)，痰濁內(nèi)生為病之宿疾；遇外邪而引發(fā)，內(nèi)外交困，常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜型。麻黃止咳湯具有宣肺平喘，化痰止咳、調(diào)脾等功效。臨證根據(jù)證候所偏隨證加減，經(jīng)臨床應(yīng)用，重復(fù)性較好，尤其適用于深圳地區(qū)，不受季節(jié)影響，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙晚英．小兒喘息性疾?。跩］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（4）：241-243．

［2］全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組．兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)［J］．中華兒科雜志，1993，31（4）：222-224．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.012

1672-2779（2013）-17-0018-02

楊 杰

2013-07-12）