劉 瓊 伍紅梅

韓祗和對(duì)《傷寒論》脾胃學(xué)術(shù)思想的闡揚(yáng)

劉 瓊1伍紅梅2

（1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室，武漢430065；2湖北省潛江市計(jì)生服務(wù)站，潛江433128）

韓祗和《傷寒微旨論》推闡仲景之旨而能變通于其間，從闡揚(yáng)傷寒傷足不傷手、脾胃病證治法、從脾弱論陰黃、調(diào)護(hù)重脾胃四個(gè)方面對(duì)仲景脾胃學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了闡發(fā)。為后世認(rèn)識(shí)《傷寒論》太陰經(jīng)、陽明經(jīng)病證與脾胃的關(guān)系，脾胃病證下法、溫中法的使用，陰黃的辨治，疾病從脾胃調(diào)護(hù)等方面奠定了基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家繼承仲景脾胃學(xué)術(shù)思想提供了思路和研究方法。

韓祗和《傷寒論》；傷寒微旨論；脾胃學(xué)術(shù)思想

仲景臨證重視脾胃，在《傷寒論》［1］中有很好體現(xiàn)，其脾胃學(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)家深有影響，歷代醫(yī)家通過對(duì)其著作的研究，使其脾胃學(xué)術(shù)思想得以彰顯，宋金元時(shí)期醫(yī)家韓祗和通過對(duì)《傷寒論》一書的全面研究，闡揚(yáng)了仲景脾胃學(xué)術(shù)思想。韓祗和《傷寒微旨論》［2］2卷，約成書于1086年，書凡十五篇間附方論，推闡仲景之旨而能變通于其間。其對(duì)仲景脾胃學(xué)術(shù)思想的闡發(fā)主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)。

1 闡揚(yáng)傷寒傷足不傷手

韓氏在《傷寒微旨論·傷寒源》篇中指出傷寒之病“只受于足三陽三陰”，并對(duì)傷寒傷足經(jīng)不傷手經(jīng)的原因進(jìn)行了闡釋。韓氏認(rèn)為發(fā)生原因是“同氣相求”，則“當(dāng)陰之分，冷病歸之”?！叭酥?，稟天地陰陽氣……身半以下，同地之陰……陰邪為病，則傷于足經(jīng)也。故寒毒之氣，則中于足經(jīng)矣”?！凹春局畾猓皇苡谧阒柸幟饕印?。闡明了傷寒傷足經(jīng)而不傷手經(jīng)，陽明病篇、太陰病篇諸病證與脾胃則有緊密的聯(lián)系，陽明、太陰病變可以看做是脾胃及相關(guān)經(jīng)脈的病變。

2 闡揚(yáng)脾胃病證治法

韓氏在《傷寒微旨論》“可下篇”“溫中篇”中對(duì)與脾胃密切相關(guān)的下法、溫中法進(jìn)行了論述，在仲景下法、溫中法基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步發(fā)展。

2.1 下法 在《傷寒微旨論·可下篇》中，韓氏在其“寒毒薄于肌膚”致“陽氣內(nèi)郁結(jié)”而致傷寒的發(fā)病觀指導(dǎo)下，指出用下法的目的在于“疏解陽毒之氣”，而不在于“取積及取食”，加之太平之歲人們“臟腑柔脆，故氣血虛弱”，故“遲投下藥，亦無害耳”，若下之過早或過劑，會(huì)致傷中而見噫噦嘔吐，四肢逆冷及拘攣等證，闡發(fā)了傷寒“下不厭遲”的觀點(diǎn)。并且指出“有下脈及有可下證，即可下之。”“邪毒在內(nèi)，陽氣盛，即寸脈大，乃可下之。其陽氣不盛，即三部脈停，何必下之”，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，將下法用于陽熱內(nèi)盛之病癥，故在臨床用藥上投“大黃、芒硝之類，以消陽氣”，“不別立藥，而從仲景方”，用承氣諸方以祛胃中邪熱之氣。又因下法是為了祛胃中邪熱，故而用下法后，不可“急投和氣藥以補(bǔ)之”，若投和氣補(bǔ)熱藥，會(huì)變生“發(fā)黃斑，出衄血，出畜血，狂走之患”。對(duì)仲景脾胃病證下法的使用詳盡闡釋，指導(dǎo)后學(xué)。

2.2 溫中法 韓氏在仲景治三陰病之溫中法基礎(chǔ)上，對(duì)溫中法進(jìn)行了發(fā)揮，并創(chuàng)立了許多溫中方劑。韓氏認(rèn)為脈“沉而緊，胃中寒”?！俺炼彛辔钢泻病保ā秱⒅颊摗け婷}篇》）、“尺寸脈俱沉細(xì)，太陰受病也?！薄皟墒置}沉遲，或緩或緊，皆是胃中寒也?！保ā秱⒅颊摗刂衅罚?，總結(jié)了胃中寒的脈象特征，并針對(duì)胃中寒證，在仲景理中丸基礎(chǔ)上創(chuàng)立了溫中湯（舶上丁香皮、厚樸各一兩，干姜、白術(shù)、陳皮、丁香各二分）、橘皮湯（陳皮、厚樸各一兩，藿香三分、白術(shù)、葛根各二分）和七物理中丸（人參三分，生姜屑二兩，藿香三分，白術(shù)二兩，桔梗三分，葛根二分，煉蜜丸），在不同的時(shí)令選用不同方藥治療；而對(duì)于里有停飲，膈滿嘔逆、脅痛腸鳴之證，以二苓湯（赤苓、豬苓、白術(shù)、桂枝各半兩，滑石一兩，白豆仁、通草各一分，丁香皮三分，陳皮三分）治之；而下焦虛寒，脈沉細(xì)無力、蜷臥戰(zhàn)栗之證，以羊肉湯（當(dāng)歸、牡蠣、芍藥、龍骨、桂枝、黑附子、生姜、蔥白、羊膂肉）治之等。其常用溫中藥有厚樸、橘皮、人參、白術(shù)、藿香、當(dāng)歸、干姜、細(xì)辛之類。為溫中散寒奠定了臨床治療學(xué)基礎(chǔ)。

3 從脾弱論陰黃

韓氏因仲景對(duì)寒濕黃疸只云“于寒濕中求之”，而“不曾別立方藥”，故在《傷寒微旨論》中設(shè)陰黃證篇專門討論陰黃證治。

首先他指出陰黃是“本自脾弱，水來凌犯。又胃中空虛而變?yōu)辄S?！薄捌⑼翞殛帩窦又?，認(rèn)為脾氣虛弱，水來犯土是陰黃產(chǎn)生的基本病機(jī)，據(jù)此他將陰黃證歸納為四個(gè)證型，視其寒重、濕重及有無兼證區(qū)別對(duì)待。若寒邪重，陽氣不足，“病人脈沉、細(xì)、遲，四肢及遍身冷”，以小茵陳湯（附子、甘草、茵陳）溫中退黃。若陽虛嚴(yán)重，兼見“腰以上自汗出”或“身如冷，汗出不止”，則加用干姜，同時(shí)減少茵陳用量，用茵陳四逆湯或茵陳附子湯加強(qiáng)溫中復(fù)陽之力。若濕邪重，三焦不利，“脈沉細(xì)數(shù)，身熱，手足寒，喘，嘔，煩躁不渴”，以茵陳橘皮湯（茵陳、橘皮、生姜、半夏、茯苓、白術(shù)）化濕退黃和胃。若寒濕并重，則以茵陳茱萸湯（吳茱萸、木通、干姜、茵陳、當(dāng)歸、附子）溫中化濕退黃。若寒濕久郁，郁而生熱，病人“脈沉、細(xì)、微，身溫，四肢冷，小便不利，煩躁而渴”，以茵陳茯苓湯（茯苓、桂枝、豬苓、滑石、茵陳）利濕退黃。

韓氏在《傷寒微旨論》中首創(chuàng)辨治陰黃大法，其法既全面又便于掌握，從而完善了《傷寒論》治黃之法。

4 調(diào)護(hù)重視脾胃

對(duì)疾病的調(diào)護(hù)，韓氏在仲景重視脾胃的基礎(chǔ)上指出若胃中有寒或有熱，在服藥時(shí)就須根據(jù)臨床情況酌情調(diào)整用藥方法。在《傷寒微旨論·用藥逆篇》中韓氏云：“病人腹中，陰氣太盛”，用仲景四逆湯之類時(shí)，“須候湯劑極冷即投之”，這樣就不會(huì)吐，“以腹中陰氣，與冷飲相逢，即同氣相求爾”；相反，若胃中有熱，“若處承氣湯之類，令病人熱飲之，藥既得下，必不吐出，亦是與胃中熱氣相從也?！倍鴮?duì)于傷寒病余熱未盡者，韓氏認(rèn)為應(yīng)防食勞復(fù)，因“脾胃氣虛，未能消化，肉堅(jiān)食駐，故熱復(fù)生”（《傷寒微旨論·勞復(fù)證篇》），示人傷寒病后應(yīng)保護(hù)脾胃。

從以上分析可見，韓氏對(duì)仲景脾胃學(xué)術(shù)思想不僅有繼承，亦有發(fā)展，為后世認(rèn)識(shí)《傷寒論》太陰經(jīng)、陽明經(jīng)病證與脾胃的關(guān)系，脾胃病證下法、溫中法的使用，陰黃的辨治，疾病從脾胃調(diào)護(hù)等方面奠定了基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家繼承仲景脾胃學(xué)術(shù)思想提供了思路和研究方法。

［1］張仲景（漢）述，王叔和（晉）撰次．錢超塵，郝萬山，整理．傷寒論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：84．

［2］龐安時(shí)（宋）等撰．傷寒總病論、傷寒微旨論、傷寒明理續(xù)論合集［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：153．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.003

1672-2779（2013）-17-0005-02

楊 杰

2013-07-08）