于凌燕

中藥湯劑治療頭痛65例

于凌燕

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院內(nèi)科，項(xiàng)城466200）

目的 研究中藥湯劑治療頭痛的療效及中醫(yī)證型關(guān)系。方法 對(duì)65例慢性頭痛患者依據(jù)辨證論治運(yùn)用中藥湯劑，觀察其療效，以尼莫地平及西比靈膠囊為對(duì)照組，兩組均治療半月，觀察患者癥狀改善情況。結(jié)果 治療組結(jié)束及結(jié)束后20天總有效率分別為67.7%、69.2%，對(duì)照組分別為71.49%、78.6%；兩組相比較，差異無顯著意義，均P＞0.05。結(jié)論 中藥湯劑有較好的治療頭痛的療效。

中藥湯劑；辨證論治；內(nèi)傷頭痛；外感頭痛

頭痛按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（7版教材）分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，其中外感頭痛又分為風(fēng)寒、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛，內(nèi)傷頭痛分為肝陽頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛、腎虛頭痛、瘀血頭痛等類型［1］。用中藥湯劑進(jìn)行辨證診治。

近年來，許多研究表明中藥湯劑有較好的治療慢性頭痛作用，從而被廣泛地應(yīng)用于臨床。我們應(yīng)用中藥湯劑治療慢性頭痛65例，對(duì)其療效與中醫(yī)論證型的關(guān)系做了初步的探討，并與采用尼莫地平、西比靈膠囊治療的56例進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告一下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 121例患者均以頭痛為主要表現(xiàn)，排除頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥。隨機(jī)分兩組：治療組（用中藥湯劑）65例，年齡17～43歲，平均年齡38.3歲；其中男50例，女15例；病程6個(gè)月～10年。對(duì)照組（用尼莫地平、西比靈膠囊）56例，年齡18～45歲，平均年齡37.8歲；其中男38例，女18例；病程6個(gè)月～10年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無顯著意義，具有可比性。中醫(yī)辨證分型，參照全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（7版，主編周仲瑛）頭痛中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。治療組，風(fēng)寒頭痛型21例，風(fēng)濕頭痛型23例，肝陽上抗型2例，瘀血型頭痛型2例。

1.2 查體及輔助檢查情況 全部病例血壓均為正常，無外傷史，并且排除相關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞等危險(xiǎn)情況及腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)感染情況所致的頭痛［2］。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 所有病人均為門診病人，均堅(jiān)持門診隨訪。

1.4 治療方法 治療組患者以中藥湯劑（所用中藥均由我院中藥房提供），煎服，一天一劑，分兩次服用，連續(xù)服用20天（具體用藥風(fēng)寒頭痛選用川芎茶調(diào)散加減，風(fēng)熱型頭痛用芎芷石膏湯加減，風(fēng)濕型頭痛用羌活勝濕湯加減，肝陽上亢型頭痛用天麻鉤藤飲加減，痰濁型頭痛用加味四物湯加減，瘀血型頭痛用通竅活血湯加減）。對(duì)照組患者以尼莫地平（鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，一天3次，口服西比靈（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），每次10mg，一天1次，共20天。

1.5 服藥過程觀察 有無藥物不良反應(yīng)。

1.6 療效判斷 顯著：自覺頭痛癥狀消失；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)或消失；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 觀察期間中藥湯劑組30%患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)較多，尤其服用中藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心等不適，未出現(xiàn)因嘔吐而影響治療的情況，未見明顯毒副作用。西藥組14（25%）訴有乏力、惡心或上腹不適等，但程度均較輕，沒有影響繼續(xù)治療［3］。

3 討論

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中，中醫(yī)藥治療頭痛歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富。中醫(yī)理論認(rèn)為：頭痛可分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類、外感頭痛多因風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，循經(jīng)上擾，壅滯頭竅，而發(fā)為頭痛。一般起病急，病程短，多伴表證，病性屬實(shí)，治療以祛風(fēng)散邪為法。內(nèi)傷頭痛，多因情志、飲食、勞倦、房勞、體虛等原因，導(dǎo)致肝陽偏亢，痰濁中阻，瘀血阻絡(luò)，氣血虧虛，腎精不足等病理改變，以至頭竅失養(yǎng)，或清竅被擾，而發(fā)為頭痛。一般病程較長(zhǎng)，起病緩，多伴有肝、脾、腎諸臟功能失調(diào)癥狀，病性復(fù)雜，有虛有實(shí)，尤易虛實(shí)夾雜，治療多采取補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧的治療原則。臨床上辨證論治，靈活遣方用藥，同時(shí)結(jié)合《丹溪心法·頭痛》治療的經(jīng)驗(yàn)，加用引經(jīng)藥物以提高療效：太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎，陽明頭痛選用葛根、白芷、知母，少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎，厥陰頭痛選用吳茱萸、蒿本等；對(duì)于長(zhǎng)達(dá)8～10年的慢性頭痛可加用全蝎、僵蠶、地龍等蟲類藥物少量，以散瘀通絡(luò)，搜剔熄風(fēng)［4］。

中藥湯劑治療頭痛雖應(yīng)用不甚方便，價(jià)格與對(duì)照組相當(dāng)，療效相當(dāng)，但少或無副作用，而且治療組中不乏有西藥治療效果不佳者，但經(jīng)過中藥湯劑治療，療效基本令人滿意。筆者相信：會(huì)有越來越多的臨床實(shí)踐顯示較好的應(yīng)用效果，中藥湯劑會(huì)造福于更多的處于“頭痛”折磨的人們［5］。

［1］周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：13．

［2］吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8．

［3］向左成．尼莫地平聯(lián)合西比靈治療偏頭痛40例療效觀察［J］．中外健康文摘，2010，07（20）：109．

［4］馬越．偏頭痛的中醫(yī)分證論治及用藥［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（4）26：2．

［5］李楊．中醫(yī)藥治療頭痛近況［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，12（9）：23．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.032

1672-2779（2013）-17-0044-01

楊 杰

2013-07-16）