曹 升

中藥治療腰椎間盤突出癥340例

曹 升

（江蘇省邳州市徐樓醫(yī)院，邳州221355）

腰椎間盤；軟骨終板；髓核；纖維環(huán)；腰痛；痹癥

近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率正逐年提高，尤以中青年患者居多，也有少部分老年患者。不少人因害怕手術(shù)治療，延誤了治療時(shí)機(jī)以至于影響了其生活質(zhì)量，重者導(dǎo)致癱瘓，喪失了勞動(dòng)能力。

腰椎間盤由上、下軟骨終板、中心的髓核及外周的纖維環(huán)組成，腰椎間盤突出多發(fā)生于腰4～5及腰5-骶1間，因?yàn)樗侨響?yīng)力的集中點(diǎn)，負(fù)重及活動(dòng)度最大［1］。纖維環(huán)由于反復(fù)扭轉(zhuǎn)應(yīng)力而撕裂，髓核突出，形成腰椎間盤突出。腰椎間盤突出后局部因破裂組織釋放的組織胺而引起化學(xué)炎癥，髓核組織突出引起自身免疫性炎癥及脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)受壓引起的創(chuàng)傷性炎癥，三者相互作用，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀、體征，從而形成腰椎間盤突出癥，引起腰腿痛。久而久之，這種神經(jīng)根與破裂突出物發(fā)生粘連和纖維化，使該神經(jīng)發(fā)生持久性的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，疼痛感呈放射狀，多起于臀部，向下肢后側(cè)放射，沿著大腿后側(cè)放射至小腿、足部，有點(diǎn)像過(guò)電的感覺(jué)?？人浴娞?、用力排便時(shí)可使神經(jīng)根更加緊張而疼痛加重，步行、彎腰、伸膝、起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也可以使疼痛加劇，下肢痛的性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、燒灼痛、刺痛、麻木，以麻木多見(jiàn)，若馬尾神經(jīng)受壓會(huì)引起會(huì)陰部麻木、刺痛、大小便功能、性功能障礙及雙下肢根性神經(jīng)痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)大、小便失禁及雙下肢癱瘓。病程長(zhǎng)者，其下肢表現(xiàn)為放射痛部位感覺(jué)麻木。也有人有間歇性跛行癥狀，即當(dāng)患者行走時(shí)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，引起腰痛，患肢疼痛麻木加重，當(dāng)蹲位或臥床后疼痛癥狀消失，嚴(yán)重者肢體麻木、肌肉萎縮，但也有部分患者僅表現(xiàn)為腰痛，沒(méi)有腿痛，或僅有腿痛，沒(méi)有腰痛［2］。誘發(fā)因素有勞累、受涼、外傷，特別是彎腰勞動(dòng)。目前治療腰椎間盤突出癥無(wú)非手術(shù)和非手術(shù)治療，筆者從事臨床二十余年，以非手術(shù)——自制中藥為主治療腰椎間盤突出癥獲得很好的療效，現(xiàn)與同行分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎間盤突出癥患者340例，確診依據(jù)以CT、MRI檢查為準(zhǔn)，年齡最小25歲，最大70歲，其中男300人，女40人；病程最短2天，最長(zhǎng)10年，急性期50例，慢性期290例，治療時(shí)間1～2個(gè)療程，一個(gè)月為一個(gè)療程。復(fù)發(fā)者可以繼續(xù)用藥。

1.2 治療方法 中藥方劑：血竭36g，威靈仙72g，當(dāng)歸36g，透骨草36g，土鱉蟲36g，防風(fēng)36g，烏梢蛇72g，炒菟絲子36g。取威靈仙、當(dāng)歸、透骨草、土鱉蟲、防風(fēng)、烏梢蛇、炒菟絲子用粉碎機(jī)打成粉，血竭單獨(dú)打成粉，然后混合均勻制成散，每次服6g，每日2次，重者每日3次口服。

急性期先用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg、血塞通0.4g、甲鈷胺2.0g。靜脈滴注5～7天，而后服上藥。慢性期直接服用上藥。

2 結(jié)果

痊愈：癥狀消失，直腿提高實(shí)驗(yàn)達(dá)80°以上，各種功能活動(dòng)正常，可以從事日常工作165人，其中急性期22人，慢性期143人，痊愈率48.5%。顯效：癥狀基本消失，直腿提高實(shí)驗(yàn)達(dá)70°以上，癥狀、體征明顯較前減輕，各種功能基本活動(dòng)正常，可以從事日常工作120人，其中急性期21人，慢性期99人，顯效率35.3%。有效：癥狀、體征減輕，余留腰部、腿部不適或麻木，可以從事小于一般日常工作者30人，其中急性期5人，慢性期25人，有效率8.8%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解無(wú)改善，不能從事日常工作25人，其中急性期2人，慢性期23人，無(wú)效率7.4%。

3 討論

中醫(yī)雖無(wú)腰椎間盤突出癥這一病名，但中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥很早就有認(rèn)識(shí)了。如《素問(wèn)·刺腰痛》中說(shuō)“衡絡(luò)二脈令人腰痛，不可俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰”。又云“肉里三脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)“腰痛拘急，牽引腿足”［3］。這均說(shuō)明祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)很早了。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)腰痛、痹癥范疇，多因腰部受涼、風(fēng)寒、勞累、外傷致腰腿部經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯運(yùn)行不暢，不通則痛。治療以活血化瘀，祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎為主［4］。急性期用甘露醇、地塞米松輸液脫水，減輕局部水腫，使膨脹水腫的椎間盤組織內(nèi)壓降低，神經(jīng)根水腫消退，緩解了相互擠壓，它能有效清除自由基，緩解局部水腫，有利于椎間盤組織回納復(fù)位［5］?，F(xiàn)代研究表明活血化瘀藥能改善微循環(huán)，使瘀血去，新血生，改善局部組織血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)局部組織新陳代謝，促進(jìn)瘀血和炎性滲出物的吸收，加快組織粘連和瘢痕的修復(fù)，有效消除因缺血而產(chǎn)生大量有害致痛物質(zhì)，加強(qiáng)腰間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)［6］。

中醫(yī)辨證分：①寒濕侵襲。受寒陰雨天加重，肢體發(fā)涼轉(zhuǎn)側(cè)不利，口舌淡膩，脈沉緊，治療宜散寒除濕。②氣血瘀滯。痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，舌苔紫暗或有瘀斑，脈沉緊，治療宜活血化瘀止痛。③肝腎虧虛。病程日久，腰膝乏力，勞則更甚，臥則輕，舌紅苔少，脈細(xì)，治療宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨。方中血竭、土鱉蟲、當(dāng)歸活血化瘀止痛，威靈仙、防風(fēng)、透骨草、烏梢蛇祛風(fēng)除濕，菟絲子補(bǔ)益肝腎，土鱉蟲、烏梢蛇屬于蟲類善走竄，治療頑疾、重癥，當(dāng)歸、防風(fēng)補(bǔ)血祛風(fēng)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的經(jīng)典理論。雖然中醫(yī)辨證分三型，但筆者充分考慮兼顧三型，每每取得良好效果。

［1］吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：853．

［2］張忠遠(yuǎn)，何喜全．綜合治療腰間盤突出癥222例療效觀察［J］．遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（1）：55．

［3］張全杰．中醫(yī)綜合療法治療腰間盤突出癥臨床療效分析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，（6）：1425．

［4］張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991：245．

［5］萬(wàn)貴良．身痛逐瘀湯治療血瘀型腰間盤突出癥98例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2002，（4）：35．

［6］施杞．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：157．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.033

1672-2779（2013）-17-0045-01

吳義紅

2013-07-03）