任結(jié)梅 范麗霞 張俊紅

PDCA循環(huán)管理法在門(mén)診藥房帶教中的應(yīng)用

任結(jié)梅 范麗霞 張俊紅

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州500405）

通過(guò)建立P（計(jì)劃Plan）、D（實(shí)施Do）、C（檢查Check）、A（處理Action）藥學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教，提高帶教質(zhì)量。提高了帶教老師的教學(xué)積極性和學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，提高了學(xué)生的自我管理能力。PDCA循環(huán)管理法是一種適合于門(mén)診藥房藥學(xué)帶教的循環(huán)體系，有利于學(xué)生有效地自主學(xué)習(xí)及帶教老師不斷總結(jié)提高帶教方式。

PDCA循環(huán)；藥學(xué)實(shí)習(xí)；教學(xué)

我院是大型的三級(jí)甲等醫(yī)院，也是多所院校的教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)基地，每年都會(huì)有大量不同學(xué)歷、不同藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生到我們門(mén)診藥房實(shí)習(xí)。我院多年以來(lái)探索如何提高藥學(xué)實(shí)習(xí)的帶教方式，探索如何切實(shí)提高實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量，我院引入PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。PDCA循環(huán)管理法是美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明提出，P（計(jì)劃Plan）、D（實(shí)施Do）、C（檢查Check）、A（處理Action）四個(gè)階段［1］，它的基本原理，就是做任何一項(xiàng)工作，首先有個(gè)設(shè)想，根據(jù)設(shè)想提出一個(gè)計(jì)劃；然后按照計(jì)劃規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)；最后通過(guò)工作循環(huán)，一步一步地提高水平，把工作越做越好。我們運(yùn)用PDAC循環(huán)管理法到門(mén)診藥房帶教工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法與體會(huì)總結(jié)如下。

1 在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法

1.1 制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃（Plan）

1.1.1 制定實(shí)習(xí)帶教老師的要求與職責(zé) 我院門(mén)診西藥房制定實(shí)習(xí)帶教制度，對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師有嚴(yán)格的要求，帶教老師的言談舉止、專業(yè)思想、工作作風(fēng)對(duì)實(shí)習(xí)生起著潛移默化的影響，因此帶教老師必須要有較強(qiáng)的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識(shí)、熱心帶教工作。

1.1.2 制定帶教目標(biāo)與制度 藥品調(diào)配是藥學(xué)人員最基本的工作之一，結(jié)合實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱，制定了門(mén)診西藥房教學(xué)目標(biāo)：①熟悉藥品位置，常用藥品的名稱、作用、用法用量。②藥品貯存、效期管理。③熟悉審核處方的內(nèi)容。④掌握處方調(diào)配的基本程序。⑤了解特殊藥品的定義、管理辦法及使用規(guī)定。

制定帶教目的后，我們實(shí)行一對(duì)一的固定導(dǎo)師責(zé)任制形式帶教。每位有經(jīng)驗(yàn)的藥師都有機(jī)會(huì)成為固定帶教老師，學(xué)生作息時(shí)間跟著帶教老師走，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中有疑難問(wèn)題可以隨時(shí)向老師請(qǐng)教、溝通、交流，老師也能及時(shí)了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的需求?？梢灾笇?dǎo)他們?nèi)绾问占Y料，如何處理問(wèn)題。另外，教實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)與服務(wù)對(duì)象交談，及時(shí)了解存在的心理狀況，關(guān)心體貼服務(wù)對(duì)象，做服務(wù)對(duì)象的知心朋友，及時(shí)幫助他們提高業(yè)務(wù)水平。

1.2 實(shí)踐（Do）

1.2.1 實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn) 實(shí)習(xí)生到醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)的第一個(gè)星期，不直接進(jìn)入日常工作，而是結(jié)合本院、本科室的具體情況和特點(diǎn)，進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)除了讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)生命倫理以及注意人身安全外，還須由藥房負(fù)責(zé)人著重介紹藥房的環(huán)境布局、人員配制、工作性質(zhì)、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、藥學(xué)服務(wù)意識(shí)等情況，學(xué)習(xí)如何與患者溝通。崗前培訓(xùn)有助于消除他們對(duì)實(shí)習(xí)的緊張、焦慮心理并加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德感從而減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故和違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。使入科后學(xué)生盡快適應(yīng)環(huán)境，明確目標(biāo)以熱情積極的姿態(tài)投入到實(shí)習(xí)工作中去。

1.2.2 掌握基本信息 給實(shí)習(xí)生介紹藥品從入庫(kù)到出庫(kù)的過(guò)程；各類處方在藥房的保存期限；不同類處方的顏色分類；貨架號(hào)管理；指導(dǎo)學(xué)生掌握藥品的基本信息，包括：藥品名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、劑型、貯存、常見(jiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及藥品效期管理；學(xué)習(xí)常見(jiàn)藥物的配伍禁忌查看《400種中西藥注射劑臨床配伍禁忌應(yīng)用檢索表》。

1.2.3 了解工作模式 讓實(shí)習(xí)生了解門(mén)診西藥房的工作模式、工作流程以及各個(gè)工作崗位的職責(zé)，以及藥房計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的運(yùn)作。

1.2.4 加強(qiáng)實(shí)踐操作訓(xùn)練，提高專業(yè)技能 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力與實(shí)際操作能力，正確調(diào)配處方是藥師的基本工作之一。因此在調(diào)配之前，帶教老師必須指導(dǎo)學(xué)生掌握處方制度與處方書(shū)寫(xiě)制度；其次調(diào)配處方必須嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的原則，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確做好發(fā)藥交待，準(zhǔn)確指導(dǎo)患者服藥；掌握貴重藥品、毒麻藥品、精神藥品管理和使用原則；掌握含有特殊藥品的注射劑的調(diào)劑；通過(guò)操作，進(jìn)一步掌握藥品的分類、作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)。

正確審核處方對(duì)患者治療疾病非常重要，因此，帶教老師必須指導(dǎo)學(xué)生審核處方適宜性，收集不合理處方展示給實(shí)習(xí)生看，例如青霉素鈉粉針劑，溶媒用5%葡萄糖，青霉素在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，溶媒應(yīng)選用0.9%氯化鈉針。

藥品質(zhì)量對(duì)治療效果非常重要，帶教老師必須指導(dǎo)掌握影響藥品穩(wěn)定性的因素及儲(chǔ)存條件，讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手進(jìn)行藥品外觀檢查、儲(chǔ)存環(huán)境的登記以及藥品效期查詢。

1.3 檢查（Check）

1.3.1 講小課 收集實(shí)習(xí)中遇到的困難與問(wèn)題 實(shí)習(xí)生在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)后，藥房集中帶教老師召開(kāi)集體會(huì)議，收集各帶教老師在帶教中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并集體商議出解決的方案。同時(shí)，舉行教師和學(xué)生參與的討論會(huì)，討論會(huì)上先由學(xué)生暢談自己實(shí)習(xí)的體會(huì)，取得了哪些成績(jī)，還存在哪些不足；帶教教師也可有針對(duì)性地進(jìn)行鼓勵(lì)并提出建議，這對(duì)他們走上工作崗位，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)成績(jī)，彌補(bǔ)不足大有裨益。同時(shí)，教師也可以根據(jù)學(xué)生的反映，在以后的帶教工作中作出調(diào)整，利于下屆學(xué)生的培養(yǎng)。

針對(duì)日常發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題，組織實(shí)習(xí)生上一堂小課，期間老師指出一月來(lái)實(shí)習(xí)生的各種錯(cuò)誤以便學(xué)生吸取教訓(xùn)，在以后的工作中做得更好，同時(shí)講解一些疑難問(wèn)題。課后各實(shí)習(xí)生間可互相交流促進(jìn)。

1.3.2 實(shí)習(xí)生出科考試 實(shí)習(xí)生出科考試內(nèi)容包括：理論和實(shí)踐操作考試。理論考試內(nèi)容包括麻醉藥品和精神藥品管理；處方管理辦法；調(diào)劑程序；實(shí)踐操作考試內(nèi)容包括查看藥品有效期，正確說(shuō)出藥品有效期；查看口服藥品包裝的完整性；注射劑查看有無(wú)破損、標(biāo)識(shí)是否清楚；批號(hào)及有效期、色澤及澄明度。查看處方：正確說(shuō)出科別、姓名及年齡；指出漏填的項(xiàng)目，正確說(shuō)出處方上的藥品名稱和規(guī)格；說(shuō)出處方上各種藥品的數(shù)量；正確說(shuō)出處方上藥品的劑型；說(shuō)出處方上各種藥品的用法用量；正確說(shuō)出診斷；判斷用藥與診斷是否合理。

1.4 處理（Action）向?qū)W校及時(shí)反饋實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)、工作表現(xiàn)，做好溝通工作。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間可以提出自己的意見(jiàn)和建議，實(shí)習(xí)結(jié)束以后可保持聯(lián)系和反饋信息，根據(jù)這些信息可適當(dāng)調(diào)整實(shí)習(xí)方案，不斷地探索，提高帶教工作質(zhì)量，培養(yǎng)出對(duì)社會(huì)、對(duì)公眾、對(duì)患者健康有高度責(zé)任感和獻(xiàn)身精神的藥學(xué)人才。

2 討論

運(yùn)用PDAC循環(huán)管理法在藥房實(shí)習(xí)帶教后，明顯提高了帶教老師的教學(xué)主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過(guò)調(diào)查顯示，采用新的管理辦法后，讓帶教老師都參與到實(shí)習(xí)的管理中去，把實(shí)習(xí)教學(xué)作為一種光榮的義務(wù)，老師們?cè)谥贫ㄓ?jì)劃時(shí)積極討論，在帶教過(guò)程中主動(dòng)跟進(jìn)每位學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)進(jìn)度，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)難點(diǎn)和問(wèn)題，利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真準(zhǔn)備每次的小講課，制作生動(dòng)的多媒體課件等［2］。

實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，考試的成績(jī)提高。實(shí)習(xí)生通過(guò)在各種環(huán)節(jié)參與問(wèn)題的提出和解決，通過(guò)與帶教老師的自由溝通，積極參與到實(shí)習(xí)帶教中，加強(qiáng)了自我管理，積極學(xué)習(xí)，出科成績(jī)明顯提高［3］。實(shí)習(xí)生也充分利用所學(xué)的理論與實(shí)踐相結(jié)合，認(rèn)識(shí)到理論知識(shí)和掌握工作技能都是相當(dāng)重要，加強(qiáng)了綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問(wèn)題，工作就前進(jìn)一步，然后再提出新的問(wèn)題，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)。每通過(guò)一次PDCA循環(huán)，都會(huì)使帶教的質(zhì)量水平和實(shí)習(xí)學(xué)生的自我管理水平均提高一步。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的階段，是從學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡時(shí)期，也是理論與實(shí)際相結(jié)合的重要階段，實(shí)習(xí)質(zhì)量很大程度上決定了學(xué)生在走上工作崗位后能否勝任工作，實(shí)習(xí)學(xué)生參與PDCA循環(huán)管理，是對(duì)于以后進(jìn)入工作崗位的預(yù)演，對(duì)藥學(xué)學(xué)生以后的工作非常重要［4］。

3 總結(jié)

實(shí)習(xí)帶教規(guī)范化管理是極為重要的，制定藥學(xué)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)、管理工作制度，科學(xué)、合理的教學(xué)計(jì)劃的制定都需要有良好的管理方法。經(jīng)我院實(shí)踐，PDCA循環(huán)管理法有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手與思考能力，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德感，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)藥學(xué)工作的信心和熱情，為實(shí)習(xí)生走上工作崗位打下良好基礎(chǔ)。

［1］常艷琴，王志紅．護(hù)生基礎(chǔ)實(shí)習(xí)階段的壓力源與PDCA循環(huán)的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（03）：212-214．

［2］朱麗琴．PDCA循環(huán)在臨床帶教中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育，2011，（10）：105-106．

［3］王姿媛，唐洪梅．醫(yī)院藥學(xué)的帶教體會(huì)［J］．海峽藥學(xué)，2008，2（20）：78．

［4］黃玉鳳，張國(guó)慶，戰(zhàn)旗，等．淺談我院藥房帶教培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)［J］．藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6（24）：415-417．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.068

1672-2779（2013）-17-0094-02

蘇 玲

2013-07-23）