楊照東 王敬超

治未病思想在預(yù)防保健工作中的應(yīng)用

楊照東1王敬超2

（1山東省章丘市疾病預(yù)防控制中心，章丘250200；2山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，章丘250200）

治未病；亞健康；中醫(yī)；預(yù)防保健

“不治已病治未病”是早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出來(lái)的防病養(yǎng)生謀略，是迄今為止我國(guó)衛(wèi)生界所遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想。由此開(kāi)啟了中醫(yī)數(shù)千年的疾病預(yù)防實(shí)踐，并衍生出許多重要學(xué)術(shù)理論，積累了大量寶貴醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是中華先祖留給我們的寶貴財(cái)富。正由于此，在國(guó)家啟動(dòng)從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”的“前移戰(zhàn)略”后，中醫(yī)很自然地被推向重要位置。

近幾年成立的治未病中心或中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心，正是為最大限度地發(fā)揮中醫(yī)善于治未病的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)開(kāi)辟出的廣闊空間。然而，面對(duì)資料浩繁的中醫(yī)學(xué)術(shù)寶庫(kù)，如何取其精華，使得古老的中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代疾病防控這個(gè)全新的領(lǐng)域發(fā)揮作用，還有待探索，中醫(yī)學(xué)術(shù)藉此再創(chuàng)輝煌成為諸多現(xiàn)代中醫(yī)人的一個(gè)美夢(mèng)。

出于對(duì)中醫(yī)的熱愛(ài)，筆者也參與了為實(shí)現(xiàn)這一美夢(mèng)而進(jìn)行的探索，取得了一點(diǎn)成績(jī)，總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)，今不揣簡(jiǎn)陋，略為陳述，以求拋磚引玉。

1 打造專(zhuān)業(yè)的治未病機(jī)構(gòu)

1.1 建立合適的人才隊(duì)伍——優(yōu)秀的中醫(yī)人才梯隊(duì)“圣人不治已病治未病”、“上工治未病”，均語(yǔ)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》。圣人、上工的境界很難企求，但是，由此我們起碼得到重要啟示：若要達(dá)成“治未病”預(yù)防疾病的目的，必須選拔優(yōu)秀的中醫(yī)人才。只有掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)精華的優(yōu)秀的人才，具有豐富中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的人才隊(duì)伍，方有可能在醫(yī)學(xué)的最前沿領(lǐng)域探索出有價(jià)值的路子。筆者認(rèn)為，僅僅把治未病作為宣傳噱頭，只是把成立相關(guān)機(jī)構(gòu)作為吸引就診人群的窗口，于事無(wú)補(bǔ)。

1.2 尋求恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)——發(fā)現(xiàn)和治療亞健康 古今環(huán)境不同，文化習(xí)俗變遷，疾病譜發(fā)生重大改變。怎樣把中醫(yī)數(shù)千年內(nèi)總結(jié)的養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)，把中醫(yī)膏丹丸散、針灸拔罐等豐富的醫(yī)療手段切實(shí)地服務(wù)于人群，尋求一個(gè)合適的突破口非常重要。筆者認(rèn)為，亞健康是已經(jīng)深入人心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，其所關(guān)注的亞健康是由“健康”人群向“患病”人群過(guò)渡的理念，與中醫(yī)“藥王”孫思邈提出的治療“欲病”之人的治未病思想不謀而合。盡管未病先防的中醫(yī)養(yǎng)生理念也是我們念念不忘的，但強(qiáng)調(diào)治未病的“治”，及早發(fā)現(xiàn)亞健康人群，并運(yùn)用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療手段進(jìn)行積極干預(yù)，無(wú)疑更有利于發(fā)揮醫(yī)生在疾病防控領(lǐng)域的能動(dòng)作用。為此，重點(diǎn)發(fā)揮我院對(duì)亞健康的中醫(yī)干預(yù)進(jìn)行過(guò)多年探索的優(yōu)勢(shì)，以點(diǎn)帶面，在中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心內(nèi)部專(zhuān)設(shè)亞健康門(mén)診，以切實(shí)的醫(yī)療服務(wù)貫徹治未病理念、帶動(dòng)治未病全面開(kāi)花，是我們摸索的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 優(yōu)化治未病空間——建立順暢的服務(wù)流程 為順暢實(shí)施治未病的服務(wù)，按照國(guó)家要求，我們把早已經(jīng)很成熟的健康體檢、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、亞健康門(mén)診等工作有機(jī)結(jié)合，建立了宣傳、篩查、診療一體的順暢服務(wù)流程，成功建立中西醫(yī)之間、查體保健之間、健康亞健康之間的無(wú)縫鏈接。在此流程之中，中醫(yī)治未病的理念一以貫之，成功起到宣傳治未病、實(shí)施治未病的目的。

2 具體實(shí)施

2.1 對(duì)治未病思想的理解 “治未病”思想包括三個(gè)層面的內(nèi)容：即未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)。有人認(rèn)為，這三個(gè)層面，貫穿于未病預(yù)防和疾病治療的全過(guò)程，治未病中心只應(yīng)立足于未病先防。但筆者認(rèn)為，如果把已病防變解讀為對(duì)亞健康未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的遏制，把瘥后防復(fù)理解為對(duì)諸多大病平穩(wěn)期的積極干預(yù)，比如預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療，則治未病中心的服務(wù)人群和醫(yī)療實(shí)踐空間將大幅度拓寬。事實(shí)上，我們正是這樣運(yùn)作的。實(shí)踐證明，這樣的實(shí)踐不但有效地解決了很多病患的痛苦和后顧之憂(yōu)，還大大減輕了專(zhuān)科醫(yī)生的門(mén)診壓力。可謂一舉兩得，皆大歡喜。

2.2 治未病思想在亞健康門(mén)診的應(yīng)用和實(shí)施 與中醫(yī)對(duì)健康的認(rèn)知相對(duì)應(yīng)，違背自然之道的行為則會(huì)損害健康，這是強(qiáng)調(diào)人體小宇宙與自然大宇宙的和諧統(tǒng)一的“天人相應(yīng)觀”的體現(xiàn)。因此，中醫(yī)認(rèn)為亞健康狀態(tài)的產(chǎn)生，與不順應(yīng)自然之道、違背天時(shí)地理等規(guī)律所造成的人體功能紊亂相關(guān)，其實(shí)質(zhì)則是對(duì)人體“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)的背反。而“陰氣不平順、陽(yáng)氣不固密”見(jiàn)于生活則表現(xiàn)為失眠、煩躁、潮熱、易怒、多汗、上火、腹瀉等，映于外象則表現(xiàn)為面色異常，脈象失衡等。因此，對(duì)健康人群的中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)，意在防止亞健康狀態(tài)的產(chǎn)生；而對(duì)亞健康人群的中醫(yī)診療，則為消除癥狀，終止其后續(xù)的危害。這正是對(duì)未病先防、已病防變的良好詮釋。有資料顯示，處于亞健康狀態(tài)者約占人群的75%，對(duì)這一人群的中醫(yī)干預(yù)，無(wú)疑是疾病防控的重中之重，其產(chǎn)生的價(jià)值是難以估量的。

2.3 治未病手段的選擇 中醫(yī)有膏丹丸散湯等眾多劑型，有針灸拔罐推拿按摩等豐富手段，其或者方便應(yīng)用，或者簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，人群依從性好。尤其是這些劑型和方法都在中醫(yī)數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐中經(jīng)過(guò)了數(shù)以?xún)|萬(wàn)計(jì)的人群驗(yàn)證。筆者認(rèn)為，這較之憑空想象，無(wú)的放矢的研究要容易很多，也穩(wěn)妥得多。唯一需要我們做的，就是轉(zhuǎn)變思想，學(xué)習(xí)精通這些現(xiàn)成方法的原理和操作，在正確理解現(xiàn)代人患病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)服務(wù)人群的具體情形加以實(shí)施而已。

3 操作舉隅

某女，30歲。初診日期：2012年9月12日。查體中自述：突發(fā)頸項(xiàng)劇烈疼痛，持續(xù)一周，伴有頭暈，面紅，測(cè)血壓高，曾服用西藥降壓無(wú)效，輸液也不減輕。各項(xiàng)生化檢查無(wú)異常。物理檢查：頸部后側(cè)肌肉痙攣，血壓180／120mmHg，其余未見(jiàn)異常。舌淡苔薄白，脈弦緊。即給予針灸治療，頸項(xiàng)疼痛迅即減輕，處方給服柔肝熄風(fēng)中藥調(diào)治。一周后回診，頸項(xiàng)柔軟輕松，面紅、頭暈消失，測(cè)血壓120／75mmHg。因面部有黃褐斑，要求中藥治療，給服膏方1料，3個(gè)月后黃褐斑幾乎消失殆盡，且面部皮膚也變得光澤細(xì)膩。

以上是我們習(xí)以為常的工作場(chǎng)景。筆者相信，這種形式的操作，其對(duì)于中醫(yī)形象的樹(shù)立，對(duì)于中醫(yī)在疾病防控領(lǐng)域的探索，有一定參考價(jià)值。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.082

1672-2779（2013）-17-0116-02

蘇 玲

2013-07-03）