郝晶明 郭思蘭

中藥治療小兒過敏性紫癜略述

郝晶明 郭思蘭

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，四平136000）

過敏性紫癜；小兒；中醫(yī)藥療法

過敏性紫癜是機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎。屬中醫(yī)學(xué)“血癥”范疇，病因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱毒邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒郁蒸肌膚，與氣血相搏，血熱灼傷血絡(luò)，以致血不循經(jīng)，泛溢于肌膚，留積于皮下而發(fā)為紫癜。故治療上多采用祛風(fēng)散邪、清熱涼血、益氣攝血之法。臨床隨癥加減合理用藥，較激素抗過敏治療，具有明顯的優(yōu)勢。

本病屬于中醫(yī)“紫癜風(fēng)”、“血癥”、“斑疹”等范圍。

1 病因病機(jī)

1.1 感受外邪 以風(fēng)熱毒邪為主，“感受病疫之氣，郁而化火，灼傷血絡(luò)”。小兒形氣未充，為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，不耐寒熱，外邪易襲，故發(fā)病較多。

1.2 飲食不潔 諸蟲感染 留于中焦，阻礙氣機(jī)，損傷脾胃至氣虛不攝或濕毒交蒸而傷絡(luò)。

1.3 血熱妄行 損傷脈絡(luò)；或邪毒化熱化火，入營動血，血溢脈外。

1.4 瘀血阻絡(luò) 久病入絡(luò)，中焦氣血阻遏則腹痛、便血；若風(fēng)熱與內(nèi)蘊(yùn)之濕相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡(luò)則為尿血；濕毒、風(fēng)熱之邪或瘀血流于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫痛；上攻清竅則可致昏迷，是為危候。

1.5 氣虛失攝 攝血無力，統(tǒng)攝無權(quán)，則血不循經(jīng)，溢出脈外。本病的表現(xiàn)為陽證、熱證、實(shí)證為主，若遷延日久，反復(fù)發(fā)作，臟腑氣血受損，脈絡(luò)瘀阻，也可表現(xiàn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。

2 辨證分型治療

2.1 風(fēng)熱傷絡(luò)型 起病較急，有咳嗽、咽痛、發(fā)熱等，皮膚瘙癢或有風(fēng)團(tuán)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。處方：銀翹散合消風(fēng)散。常用藥：銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、羌活、薄荷、紫草、柴胡、黃芩、生甘草、蟬蛻。證候分析：常見于疾病早期，熱毒內(nèi)伏，迫血妄行，泛滲于肌膚而發(fā)為瘀點(diǎn)、瘀斑。屬實(shí)證、熱證，伴有發(fā)熱面赤，口渴心煩。治法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。

2.2 血熱妄行型 起病急，皮膚紫癜大小不一，紫斑色鮮紅或深紅，心煩口渴，發(fā)熱面赤，或有大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)。處方：清營湯或犀角地黃湯。常用藥：水牛角、生地黃、赤白芍、生地黃、牡丹皮、紫草、黃芩、生甘草、白茅根。證候分析：邪郁化熱，灼傷血絡(luò)，反復(fù)發(fā)作，臟腑氣血瘀滯，故紫癜色深而紅；瘀阻于腸絡(luò)，不通則痛，故有腹痛；瘀阻于關(guān)節(jié)則見腫痛；舌暗紫苔黃，脈滑數(shù)，均為血瘀氣滯之象［1］。治法：清熱解毒，涼血化瘀。

2.3 肝腎陰虛型 起病較緩，紫斑時(shí)現(xiàn)時(shí)退，色鮮紅，或有鼻衄，尿血，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸痛，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。［2］處方：知柏地黃湯。常用藥：黃柏、知母、生熟地黃、女貞子、枸杞子、龜板、山萸肉、澤瀉、地骨皮、甘草。證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，灼損血絡(luò)，血隨火動，故紫癜時(shí)發(fā)時(shí)隱，并有煩熱盜汗，頭暈耳鳴等；陰絡(luò)暗傷，血不循經(jīng)則見血尿；舌偏紅，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之象。治法：滋陰清熱，涼血消斑。

臨床各證型非獨(dú)立出現(xiàn)，因患者體質(zhì)不同、發(fā)病誘因不同，證型往往相互交錯(cuò)、重疊發(fā)生，疾病不同的階段有不同的病機(jī)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。其病機(jī)主要為：風(fēng)熱襲表，絡(luò)傷血溢；濕熱交蒸，損傷脈絡(luò)；熱毒內(nèi)盛，迫血妄行；陰虛火旺，灼傷血絡(luò)；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)。其中風(fēng)熱傷絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)屬實(shí)證，陰虛火動、氣虛不攝者屬虛證，臨床常有交叉、兼夾，必須分清主次，隨證施治。一般來說本病屬實(shí)屬熱者占多數(shù)故清熱解毒、涼血祛風(fēng)為常用治法，對于皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型患者，可以中醫(yī)為主辨證治療。

3 飲食起居調(diào)護(hù)

急性期或有出血時(shí)強(qiáng)調(diào)臥床休息，限制活動范圍，避免勞累。注意保暖，防止感冒，控制和預(yù)防感染。注意觀察預(yù)防性使用抗生素時(shí)紫癜變化。飲食有節(jié)，飲食易清淡，對曾產(chǎn)生過敏的食物，如魚、蝦、海物等應(yīng)當(dāng)禁忌；禁食辛辣食物；避免與花粉等過敏原相接觸。待癥狀消失、治愈后應(yīng)堅(jiān)持全方位、鞏固調(diào)理一段時(shí)間，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，“正氣存內(nèi)、邪不可干”。

4 討論

過敏性紫癜的治療關(guān)鍵在于徹底清除感染灶，消除病因；避免一些不適合的食物及藥物。過敏性紫癜患兒常為特異性體質(zhì)，應(yīng)避免進(jìn)食可能引起過敏的食物。平時(shí)注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，必要時(shí)使用一些提高免疫力藥物。治療過敏性紫癜以消除誘因?yàn)橹鳎话悴±裏o須激素治療，出現(xiàn)嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道出血等可酌情應(yīng)用。皮質(zhì)類激素雖然可以使上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失，但停藥后易使病情反跳、加重。應(yīng)盡量避免較長時(shí)間或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松、強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素藥物治療，否則長時(shí)間使用該類藥物治療可引起肥胖、多毛、鈉潴留、水腫、血鉀降低、骨質(zhì)疏松、無菌性股骨頭壞死等并發(fā)癥。還會引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力。目前，運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的科學(xué)實(shí)用價(jià)值。采用中醫(yī)辨證論治可以從根本上調(diào)理患兒的陰陽失衡狀態(tài)，做到整體調(diào)理和個(gè)性化用藥，在鞏固療效、減輕毒副作用方面具有明顯的優(yōu)勢。

［1］鄒方鵬．吳俊榮．過敏性紫癜的中醫(yī)藥治療［J］．四川中醫(yī)，2010，28（10）：26-27．

［2］葉任高．中西醫(yī)機(jī)構(gòu)腎臟病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：68．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.083

1672-2779（2013）-17-0117-02

蘇 玲

2013-07-12）