王玉梅

常用幾類(lèi)中成藥辨證應(yīng)用淺談

王玉梅

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，徐州221005）

中成藥是以中藥材為原料，根據(jù)中醫(yī)理論，按照處方和標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的現(xiàn)成藥物。臨床上要用中醫(yī)辨證理論和中藥配合的綜合知識(shí)指導(dǎo)用藥，應(yīng)用一定要準(zhǔn)確把握適應(yīng)證候，注意分析組成的藥物，確保合理有效及安全用藥。

中成藥；辨證施治；對(duì)癥用藥

中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從長(zhǎng)期的中醫(yī)實(shí)踐中對(duì)那些組方科學(xué)、療效確切的中醫(yī)驗(yàn)方，應(yīng)用現(xiàn)代的制藥技術(shù)制備而成，具有符合中醫(yī)組方原則、療效可靠、副作用小、應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，在人們的思想認(rèn)識(shí)中，多數(shù)人都認(rèn)為中成藥服用安全，沒(méi)有副作用。越來(lái)越多的醫(yī)生和患者選擇使用中成藥，不重視病癥的辨證，往往用藥后效果又不明顯，從而對(duì)中成藥的有效性產(chǎn)生懷疑。能否合理應(yīng)用中成藥可直接影響其療效的發(fā)揮，應(yīng)用不當(dāng)甚至?xí)共∏榧又?。中成藥品種繁多，同類(lèi)中成藥，組成的藥物不同，主治的病癥并不一樣，要注意適應(yīng)證候，要分析組成的藥物，確保合理有效及安全用藥。所以，在臨床上常會(huì)遇到這種情形，同一種病，服用同一種藥，療效截然相反，這是由于病因病機(jī)不同造成的，因此，在用藥上要區(qū)別對(duì)待，辨證論治，對(duì)癥下藥，以下舉例說(shuō)明同類(lèi)中成藥的合理應(yīng)用。

1 清腦復(fù)神液 養(yǎng)血清腦顆粒 天舒膠囊 通天口服液強(qiáng)力定眩片

這五種中成藥均屬于頭痛類(lèi)用藥，具有活血化瘀，祛風(fēng)止痛的作用，但清腦復(fù)神液用于心神不寧，養(yǎng)血清腦顆粒用于血虛肝旺所致頭痛，天舒膠囊用于瘀血阻絡(luò)或肝陽(yáng)上亢所致頭痛，通天口服液用于瘀血阻滯，風(fēng)邪上擾的偏頭痛，強(qiáng)力定眩片用于高血壓，動(dòng)脈硬化，高血脂引起的頭痛。

1.1 清腦復(fù)神液主要組成 人參、黃芪、鹿茸、丹參、遠(yuǎn)志、棗仁、荊芥穗、柴胡等48味藥，功效是清心安神，化痰醒腦，活血通絡(luò)，用于心神不寧，神經(jīng)衰弱、失眠所致頭痛及頑固性頭痛。

1.2 養(yǎng)血清腦顆粒組方 當(dāng)歸、川芎、熟地黃、夏枯草、珍珠母、延胡索等11味藥，功效是養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)，用于血虛肝旺所致頭痛，主要適應(yīng)癥狀：眩暈、眼花、心煩易怒、失眠多夢(mèng)。

1.3 天舒膠囊 由川芎、天麻2味藥組成，功效活血平肝，通絡(luò)止痛，用于瘀血阻絡(luò)或肝陽(yáng)上亢所致頭痛，癥狀見(jiàn)頭暈脅痛，失眠煩躁或者日久，痛有定處。

1.4 通天口服液組方 川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷、防風(fēng)等11味藥，活血化瘀祛風(fēng)止痛，用于瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾所致的偏頭痛發(fā)作期。癥見(jiàn)：頭部脹痛或刺痛，痛有定處，反復(fù)發(fā)作，頭暈?zāi)垦；驉盒膰I吐，惡風(fēng)或遇風(fēng)加重。

1.5 強(qiáng)力定眩片 由天麻、杜仲、野菊花、川芎組成，用于高血壓，動(dòng)脈硬化，高血脂引起的頭痛，癥狀見(jiàn)頭痛、頭暈、目眩、耳鳴。

2 百樂(lè)眠 參芪五味子片

均安神，用于失眠，但適應(yīng)證不同。百樂(lè)眠用于肝郁陰虛型，參芪五味子片用于氣血不足，心脾兩虛。

2.1 百樂(lè)眠組方 百合、刺五加、合歡花、酸棗仁、玄參、地黃、麥冬等15味藥，功效滋陰清熱，養(yǎng)心安神。用于心神不安，肝郁陰虛型失眠癥，癥狀：失眠的同時(shí)還有性情急躁易怒，不易入睡，入睡后則多夢(mèng)易驚醒，胸脅脹滿(mǎn)，善太息，易生氣，口苦目赤，不思飲食。

2.2 參芪五味子片 由五味子、黨參、黃芪、酸棗仁組成，功效健脾益氣，寧心安神，用于氣血不足、心脾兩虛造成的失眠、多夢(mèng)、健忘、乏力、心悸、氣短、自汗等癥狀。

3 牛黃蛇膽膠囊 蘇黃止咳膠囊 強(qiáng)力楷杷露

均止咳，但它們的應(yīng)用有區(qū)別。牛黃蛇膽膠囊適用于熱痰咳嗽，蘇黃止咳膠囊用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，強(qiáng)力枇杷露用于燥熱咳嗽。

3.1 牛黃蛇膽膠囊 適用于熱痰咳嗽，由人工牛蛇黃、膽汁、川貝母組成，功效清熱化痰止咳，用于熱痰咳嗽，癥狀：咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口干，口苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。

3.2 蘇黃止咳膠囊組方 麻黃、蘇葉、地龍、枇杷葉、蘇子、前胡、牛蒡子等9味藥，功效疏風(fēng)宣肺、止咳利咽，用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白等。

3.3 強(qiáng)力枇杷露 由枇杷葉、罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷7種藥組成，功效養(yǎng)陰斂肺、止咳祛痰，用于燥熱咳嗽，適用于久咳勞嗽，咳之不止，干咳?？人詣×視r(shí)可有胸痛，痰少而赫，不易咳出，痰中帶有血絲，咽喉干痛，口唇、鼻腔干燥。

4 脈絡(luò)通膠囊 通心絡(luò)膠囊 速效救心丸 參菘養(yǎng)心膠囊

屬于寬胸通痹類(lèi)藥，具活血通脈的作用，但脈絡(luò)通膠囊用于氣血兩虛型，通心絡(luò)膠囊用于氣虛血瘀癥，速效救心丸用于氣滯血瘀型，參菘養(yǎng)心膠囊用于氣陰兩虛型。

4.1 脈絡(luò)通膠囊 主要由黨參、當(dāng)歸、地龍、丹參、紅花、木賊草、葛根、槐米、山楂、川芎組成，功效益氣補(bǔ)血，活血、化瘀止痛，用于氣血兩虛型胸痹引起的心胸疼痛、胸悶氣短。

4.2 通心絡(luò)膠囊 主要由人參、水蛭、全蝎、赤芍、土鱉蟲(chóng)、檀香、降香等組成，功效益氣活血，通絡(luò)止痛，適用于心氣虛、血瘀絡(luò)阻引起的胸部憋悶，癥見(jiàn)胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力。

4.3 速效救心丸組方 川芎、冰片，行氣活血、祛瘀止痛，用于氣滯血瘀型胸痹，癥見(jiàn)心悶憋氣、時(shí)而刺疼、疼引肩背，氣短、舌質(zhì)紫暗，舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉澀或結(jié)代。

4.4 參菘養(yǎng)心膠囊 由人參、麥冬、山萸肉、土鱉蟲(chóng)、甘松等12種藥組成，療效益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，用于氣陰兩虛引起的胸悶不舒，胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，失眠多夢(mèng)，遇勞則甚，舌紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。

5 結(jié)語(yǔ)

同類(lèi)中成藥，因配伍各有不同而功效、主治有很大差異，每種中成藥都有它的療效特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，應(yīng)用中成藥必須堅(jiān)持辨證施治，如不了解中成藥的處方組成、藥物性能、功能主治、適應(yīng)證等，很難做到正確應(yīng)用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.093

1672-2779（2013）-17-0132-02

吳義紅

2013-07-12）