劉志梅

有毒中藥的減毒方法及管理

劉志梅

（山東省東營市第二人民醫(yī)院，東營257335）

目的 探討有毒中藥的臨床減毒方法以及如何管理。方法 以我院中藥房有毒中藥的管理與配制為例。結(jié)果及結(jié)論 有毒中藥通過臨床多種途徑減毒，使其臨床藥效得到更大的發(fā)揮，做到物盡其用。對(duì)于有毒中藥一定嚴(yán)格管理，全面提升中藥的質(zhì)量，確保中藥用藥的安全、有效。

有毒中藥；減毒方法；管理；對(duì)策

中藥是中醫(yī)學(xué)的一大特色，在世界范圍內(nèi)具有舉足輕重的作用，隨著中藥的不斷廣泛應(yīng)用，中藥的不良反應(yīng)不斷增加，被列為有毒中藥的品種越來越多。中國古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提到以毒攻毒的治療方法［1］，如何發(fā)揮中藥的毒性的治療作用以及如何減毒，使中藥的價(jià)值得到最大體現(xiàn)是本文主要研究的問題。

1 減毒原理

主要包括以下幾種：直接去除毒性部位、使毒性成分逸出、使毒性物質(zhì)破壞、使毒性物質(zhì)分解或水解、使毒性物質(zhì)衍生化、除去毒性成分減毒、使毒性成分變性。直接去除毒性部位：有些中藥的某部位有毒，通過修治去除這些部位使毒性降低，如蘄蛇、蝮蛇的頭部毒腺含有強(qiáng)烈毒素，去頭后降低毒性；使毒性成分逸出：如斑蝥、紅娘蟲、青娘蟲中都含有斑蝥素，為主要毒性成分，內(nèi)服過量可引起胃腸炎，嚴(yán)重時(shí)可以引起全身中毒，而斑蝥素在110℃開始升華，當(dāng)與米炒時(shí)85℃即開始升華，因而可以降低毒性［2］；使毒性物質(zhì)破壞：馬錢子含毒性成分番木鱉堿和馬錢子堿，通過砂燙高溫處理后，此成分即被破壞或揮發(fā)，炮制后士的寧含量下降了11.5%～35.5%，毒性也隨之降低；使毒性物質(zhì)分解或水解：有些中藥通過炮制使毒性物質(zhì)分解后，轉(zhuǎn)化為低毒或無毒物質(zhì)，具有代表性的便是烏頭類。烏頭的毒性物質(zhì)，主要為雙酯型二萜類生物堿（烏頭堿，中烏頭堿，次烏頭堿等），經(jīng)浸泡和蒸煮等加工炮制后可使酯鍵水解，水解為毒性較弱的苯甲酰烏頭胺與醋酸［3］。

2 減毒常用的方法

凈制法：炮制時(shí)將原藥材除去頭、鱗，切成寸段的方法。如：如蘄蛇、蝮蛇的頭部毒腺含有強(qiáng)烈毒素，去頭后降低毒性；加熱法：加熱法主要利用毒性成分受熱不穩(wěn)定，水解，升華等，使毒性成分減少從而降低毒性；水處理法：水處理減毒包括：浸、泡、漂、洗。主要用于遇水不穩(wěn)定，從而毒性降低的有毒中藥，但水漂去毒的同時(shí)往往存在化學(xué)成分損失的問題［4］；制霜法：此法適于含毒性脂肪油較多的脂仁類中藥，但應(yīng)控制好油量。如巴豆為了減弱毒性，消減其峻下作用，緩解其對(duì)腸黏膜的刺激，便于掌握其有效而安全的劑量，經(jīng)制后要求巴豆油的含量在18%～20%左右。又如千金子制霜后其毒性均顯著降低，并認(rèn)為千金子霜的含油率為28%～32%。

3 中藥配伍減毒

運(yùn)用一種藥物以減輕另一種藥物的毒性或副作用，以經(jīng)典中藥“朱砂安神丸”為例，朱砂與黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸配伍，其中朱砂為“君”藥，黃連為“臣”藥，而生地黃和當(dāng)歸為“佐”藥，炙甘草和中調(diào)藥，防朱砂質(zhì)重礙胃，為“使”藥。其中，佐藥和使藥的存在就是突顯朱砂療效的同時(shí)，盡可能減輕其毒副作用。

4 臨床合理用藥

科學(xué)煎煮：有毒中藥在臨床應(yīng)用時(shí)大部分需要先煎，如半夏、蛇六谷、馬錢子臨床上用于治療惡性腫瘤，烏頭用于治療風(fēng)濕類疾病都需要先煎1h，而山豆根煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，毒性越大，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此臨床上應(yīng)用有毒中藥合理的煎煮方法也是減毒的方法之一。中藥有丸散膏丹多種劑型，一般認(rèn)為，湯劑溶解度高，有效成分和有毒成分在湯劑中濃度也高。所以有毒中藥以制成丸散劑為宜，但如烏頭類中藥，經(jīng)久煎使有毒成分水解，毒性降低，而有效成分不受影響，所以入湯劑較入散劑毒性小而有效。但有毒中藥半夏有毒成分不溶或難溶于水，煎煮后其有毒成分仍然殘留在藥渣中，藥渣毒性強(qiáng)，而其有效成分能溶于水，所以半夏不宜制成散劑。砒霜治療白血病，但不能制成酒劑，砒霜酒入口斃命。因此選擇合理劑型對(duì)有毒中藥的減毒作用同樣不能忽視。

5 有毒中藥飲片

有毒中藥飲片是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的組成部分?！耙远竟ザ尽薄ⅰ皽p毒增效”是傳統(tǒng)中醫(yī)辨證用藥和飲片炮制的核心技術(shù)和特色所在。有毒中藥飲片具有特殊性，治療劑量與中毒劑量接近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或者死亡。因此加強(qiáng)管理至關(guān)重要，下面是幾點(diǎn)管理措施：①建議完善有毒中藥飲片目錄：對(duì)于毒性較強(qiáng)，通過日常嚴(yán)格管理，可以控制風(fēng)險(xiǎn)的中藥飲片，如制川烏、制草烏等，建議制定有毒中藥飲片目錄，建立監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)；②建議重新制定或完善有毒中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)：建議由政府組織，由生產(chǎn)、使用、科研、檢驗(yàn)等單位聯(lián)合開展具有毒性的中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)研究工作，尤其是地方習(xí)用的具有毒性的中藥飲片的標(biāo)準(zhǔn)研究，確定合理指標(biāo)要求、炮制方法、用法及用量，完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在保證藥效的同時(shí)避免由于藥品毒性造成的危害；③對(duì)有毒中藥飲片的使用進(jìn)行規(guī)范管理：對(duì)醫(yī)生、藥師進(jìn)行有毒中藥飲片的專業(yè)知識(shí)、管理要求、潛在危害等方面的培訓(xùn)，保證有毒中藥飲片的合理使用［5］。

總之，中藥在臨床應(yīng)用上一定要掌握“度”，既不能夸大中藥無毒也不能對(duì)中藥望而生畏，只有扎實(shí)的中藥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)才能保證其安全合理的應(yīng)用。

［1］楊秀偉，嚴(yán)仲艷，蔡寶昌．馬錢子生物成分研究［J］．中國中藥雜志，1993，18（12）：739．

［2］王孝濤，王祝舉．毒性中藥商陸炮制研究進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，1996，3（1）：5．

［3］吳皓，蔡寶昌．半夏姜制對(duì)動(dòng)物胃腸道功能的影響［J］．中國中藥雜志，1993，18（7）；408．

［4］劉成基，蘇孝禮，曾詮，等．國外中藥炮制研究［J］．中藥材，1990，13（5）：25．

［5］杜貴友，方文賢，李春生，等．有毒中藥現(xiàn)代研究和合理應(yīng)用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：256，269，270．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.094

1672-2779（2013）-17-0133-02

吳義紅

2013-07-03）