錢 艷

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性中風(fēng)患者Barthel指數(shù)的影響

錢 艷

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，大連116013）

目的 探討中醫(yī)護(hù)理手段對(duì)疾病預(yù)后的影響。方法 觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)40例缺血性中風(fēng)患者出入院時(shí)Barthel指數(shù)的影響。結(jié)果 入院時(shí)Barthel指數(shù)為15～30分，出院時(shí)指數(shù)為40～50分。結(jié)論 對(duì)中風(fēng)患者行中醫(yī)護(hù)理，能顯著提高患者的自理能力，提高了患者康復(fù)效果。

中醫(yī)護(hù)理學(xué)；缺血性中風(fēng)；Barthel指數(shù)

中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因老倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥，相當(dāng)于西醫(yī)急性腦血管病，又稱腦卒中，從病理上分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國腦卒中年發(fā)病率為109.7～217／10萬，死亡率為116～141.8／10萬。而生存下來的患者四分之三留有后遺癥，缺血性中風(fēng)發(fā)病率占全部腦卒中的43%～65%，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2009～2011年期間甄選臨床半身不遂、口舌斜、言語蹇澀、偏身麻木、大小便失禁的40例缺血性中風(fēng)患者，其中男22例，女18例；年齡在60～75歲。

1.2 干預(yù)手段

1.2.1 做好心理護(hù)理 本病多久病持續(xù)進(jìn)展，患者易產(chǎn)生悲觀、失望、精神憂郁等各種心理，易引起病人憂思、悲恐等情志改變。應(yīng)注意患者情志護(hù)理，多關(guān)心病人，對(duì)其進(jìn)行積極的情緒疏導(dǎo)及安慰，要充分調(diào)動(dòng)配合治療的積極因素，鼓勵(lì)其與家人及社會(huì)建立良好的關(guān)系，消除病人的惡性精神狀態(tài)。

1.2.2 生活護(hù)理 ①保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，衣被適中。眩暈重者，囑病人安靜臥床休息，防止摔倒。生活物品放置合理，方便病人取放。②口腔護(hù)理，每日給予病人口腔護(hù)理2次，用復(fù)方佩蘭或生理鹽水，具有清熱除濕，保持口氣清新的功效，能促進(jìn)病人食欲。并發(fā)真菌感染時(shí)給予肉桂水或碳酸氫鈉，如舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，脈玄滑而大，說明痰熱腑實(shí)證，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。③床鋪平軟，床單位干燥無皺褶。皮膚保持清潔干燥，每兩小時(shí)翻身一次，骨突處墊軟枕。④尿失禁者，勤換尿布，保持會(huì)陰部清潔，防止?jié)駸崃艿陌l(fā)生，或遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。遵醫(yī)囑局部施灸（中極、氣海、關(guān)元、三陰交）。⑤便失禁者指導(dǎo)其肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉。遵醫(yī)囑局部施灸（神闕、腰陽關(guān)、腎俞、命門）。

1.2.3 飲食護(hù)理 飲食宜清淡，少油膩，以易消化的新鮮蔬菜水果為主，可常食用綠豆、蘿卜、芹菜、冬瓜、絲瓜等。

1.2.4 肢體的護(hù)理 良肢位擺放，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)按摩。給予藥浴、熏洗，藥浴具有溫經(jīng)活血、通絡(luò)逐瘀的作用，直接作用在局部，可以明顯減輕中風(fēng)后的肩關(guān)節(jié)疼痛、手部發(fā)脹等直接影響病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的癥狀。藥物組成有紅花、川草烏、當(dāng)歸、川芎、桑枝等，以上藥物煎湯取1000～2000ml，煎煮后趁熱以其蒸汽熏蒸病側(cè)手部，待藥水略溫后，洗、敷脹大的手部及病側(cè)的肢體，可明顯的減輕手脹的癥狀。

1.2.5 日常生活訓(xùn)練 日常生活的訓(xùn)練，能使病人盡快獨(dú)立生活。訓(xùn)練應(yīng)由簡到繁，由室內(nèi)到室外，由院內(nèi)到院外，逐漸擴(kuò)大；墊操（讓病人在墊子上學(xué)習(xí)如何去移動(dòng)，側(cè)臥和坐起，漸延及起床、上下床等）；拐杖平衡練習(xí)；自我護(hù)理訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、刷牙、洗臉、洗澡等；個(gè)人體表修飾、梳頭、修面；上廁所或便器，大小便自我處理；就餐，穿、脫衣服；戴手表、開燈、打電話、戴眼鏡等。另外，要照顧病人業(yè)余活動(dòng)的需要，并提供輔助儀器令他們能重拾興趣。中風(fēng)康復(fù)是漫長及緩慢的，雖然中風(fēng)病人未能徹底康復(fù)，但社會(huì)群體應(yīng)共同幫助他們適應(yīng)新的生活方式，再次融入社會(huì)。

1.2.6 語言功能訓(xùn)練 失語癥的病變都在大腦皮層的語言中樞，目前尚無特效藥物專作用于語言中樞。語言障礙的康復(fù)治療越早越好，在病后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快，1年以后則難以再恢復(fù)。功能康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練、復(fù)誦句子訓(xùn)練、文字辨識(shí)、指出物品名稱、執(zhí)行命令以及圖片、實(shí)物配對(duì)練習(xí)等。不能說話或說話不清，病人十分痛苦，應(yīng)鼓勵(lì)病人切勿心急，由易到難，并告知家屬要與其多溝通。加以針灸治療，針刺啞門、廉泉等穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，每次30min，每隔10min左右捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1次，30d為1個(gè)療程。

1.2.7 做好健康教育 消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)，過度疲勞，用力過猛等。要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。建立健康的飲食習(xí)慣，飲食需清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢。還要注意平時(shí)外出時(shí)多加小心，防止跌跤，注意保暖。起床，低頭系鞋帶等日常生活動(dòng)作要緩慢：洗澡時(shí)間不宜過長等。適量活動(dòng)，如散步，打太極拳等。如頭暈，頭痛，伴有視物旋轉(zhuǎn)，惡心，嘔吐，嗜睡，性格反常等及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)論

經(jīng)過入出院Barthel的測(cè)定，入院時(shí)為15～30分，出院時(shí)40～50分，結(jié)果表明，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)特色護(hù)理，能夠使中風(fēng)治療康復(fù)效果更好，能夠顯著提高患者的自理能力，值得臨床推廣。

［1］楊清平，陳海光，李學(xué)蘭．護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）：62．

［2］孟秀君，林巧，田沈，等．遼寧省三城市居民腦卒中患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9B）：3003-3006．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.100

1672-2779（2013）-17-0141-01

吳義紅

2013-07-30）