李 麗

強(qiáng)直性脊柱炎的中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)

李 麗

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院軟傷科，長春130021）

強(qiáng)直性脊柱炎；大僂；中西醫(yī)；護(hù)理常規(guī)

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），中醫(yī)學(xué)稱之為“大僂”，是一種累及脊柱（脊柱骨突、脊柱旁軟組織）、骶髂關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性炎性疾病，可有腰背痛、僵硬、活動(dòng)受限、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端病、眼炎等臨床表現(xiàn)［1］。據(jù)報(bào)道，我國AS的患病率約為0.26%～0.3%［2-3］。由于本病的發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，臨床診治存在諸多困惑，且目前尚缺乏有效治療AS的藥物，故不能有效控制病情進(jìn)展，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［4］，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作。本文詳細(xì)介紹了強(qiáng)直性脊柱炎（大僂）的中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)，為臨床護(hù)理工作提供一定的參考。現(xiàn)將AS的中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)總結(jié)如下。

1 一般護(hù)理

急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯，且全身癥狀較重的患者，應(yīng)臥床休息、應(yīng)睡硬板床、枕頭不宜過高。由于AS患者關(guān)節(jié)及周圍血管、神經(jīng)受侵犯，血管收縮緩慢且不充分，使皮溫升降遲緩，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖、避免潮濕寒冷加重關(guān)節(jié)癥狀。緩解期的患者應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

2 用藥護(hù)理

注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。按時(shí)用藥：有規(guī)律、有周期、按時(shí)、足夠量的投藥最為重要，告知患者定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)。如消化道癥狀明顯時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整藥物；局部或全身激素治療期間若遇上急性虹膜炎發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤治療使病情遷延，影響視力。

3 辨證施護(hù)

3.1 腎虛督熱 腰骶癥狀疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵，發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，目赤腫痛?？诳驶蚩诟刹挥?，肢體困重，大便干，痩黃。舌紅，苔黃或黃厚、膩脈滑數(shù)。多選用寒涼的飲食，如米仁粥、蘆根、赤小豆、綠豆、菊花菜等清除內(nèi)熱；不食用溫?zé)嵝缘氖澄?，如辣椒、姜、芥末、桂皮、酒等，這些會(huì)傷陰助火，加重病情。

3.2 腎虛督寒 腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵遇寒加重，遇熱減輕。舌淡，苔白或水滑，脈弦滑。應(yīng)選用一些溫?zé)嵝缘氖澄?，如豬、羊、牛骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等。

4 飲食護(hù)理

宜進(jìn)食易消化，營養(yǎng)豐富，高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的食物，飲食應(yīng)多樣化，營養(yǎng)均衡。新鮮的蔬菜和水果、瘦肉、魚肉、奶類、大豆、黑豆、黃豆等是本病患者的主要食物。辛熱食品能抗風(fēng)濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜，有殺菌、抗病毒等作用，可預(yù)防感染。冬季適當(dāng)服姜湯以溫胃散寒。同時(shí)應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，忌煙酒、生冷等刺激性食物。

5 心理護(hù)理

AS好發(fā)年齡為10～40歲，男性多見，由于疼痛和功能障礙降低了生活質(zhì)量，工作、學(xué)習(xí)能力下降，易使患者產(chǎn)生悲觀、失望焦慮情緒?！吧漆t(yī)者先醫(yī)其心，而醫(yī)其身”，強(qiáng)調(diào)了心理調(diào)護(hù)的重要“思慮傷脾”可致“心神失養(yǎng)”，最終使抵抗力下降。在護(hù)理時(shí)根據(jù)患者的年齡、心理狀況、文化程度的不同，采用口頭講解、閱讀健康教育卡和成功病例示范的方法，向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后有關(guān)常識(shí)，使患者對(duì)此疾病有理性的認(rèn)識(shí)。講解心理對(duì)疾病的影響，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動(dòng)配合治療與康復(fù)護(hù)理，讓患者充分認(rèn)識(shí)到AS雖可致殘但經(jīng)過治療是可控制的疾病，鼓勵(lì)患者參加力所能及的工作，調(diào)整生活方式，使心情愉悅，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

6 功能鍛煉

6.1 健康教育 向病人及家屬說明以藥物治療為主，功能鍛煉為輔，病人可取得事半功倍的療效。功能鍛煉是阻止AS病情進(jìn)展的重要方法，可改善血液循環(huán)，增進(jìn)肌肉的收縮與舒張，進(jìn)而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免失用性肌萎縮和脊柱強(qiáng)直，降低致殘率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)具體情況而定，一般以運(yùn)動(dòng)后疲勞、疼痛在2h內(nèi)恢復(fù)為宜。

6.2 脊柱功能鍛煉 要求病人臥硬板床，盡可能取仰臥位，不能因腰痛而側(cè)臥，以保持脊柱的生理彎曲，指導(dǎo)病人正確的坐、立、行姿態(tài)，平時(shí)注意減少脊椎的負(fù)重，避免久坐久立或長期彎腰活動(dòng)，應(yīng)盡量保持脊柱伸直，避免長時(shí)間保持同一姿勢。過于肥胖的病人，應(yīng)減輕體重，從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

6.3 頸部功能鍛煉 頭頸部左右側(cè)屈前傾后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度，睡低枕或不用枕頭以減少頸椎前彎。

6.4 呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉 取立正位，雙手叉腰，挺胸收腹同時(shí)深呼吸，復(fù)原同時(shí)深呼吸，胸式和腹式呼吸交替進(jìn)行。此項(xiàng)功能鍛煉可避免胸鎖關(guān)節(jié)固定，防止限制性肺通氣的發(fā)生。

6.5 增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 直立位時(shí)雙手叉腰，腰部左右緩慢旋轉(zhuǎn)，然后屈髖并下蹲、再站立，每天反復(fù)數(shù)十次。AS病人會(huì)累及髖關(guān)節(jié)，AS的髖關(guān)節(jié)病變發(fā)生率高、致殘性強(qiáng)，只有充分認(rèn)識(shí)到其嚴(yán)重性，積極采取有效治療措施，才能提高病人的生活質(zhì)量。

7 健康指導(dǎo)

幫助患者學(xué)會(huì)自我管理，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。每日洗漱用水宜用溫水，晚上足浴，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。對(duì)于汗出較多者，注意擦拭，勤換衣物，避免受涼；盜汗者，可用五倍子粉加水調(diào)勻，在睡前敷于肚臍。氣候變化明顯時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)添減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。平素應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，心胸寬廣，正確面對(duì)疾病。注意加強(qiáng)身體鍛煉，選擇散步、快速走、倒走、慢跑、太極拳、太極劍、五禽戲、八段錦、騎自行車、廣播操等運(yùn)動(dòng)方式，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，又利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］趙麗珂，黃慈波．強(qiáng)直性脊柱炎的診斷治療進(jìn)展［J］．臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：14．

［2］汪四海，劉健，楊佳，等．102例強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)證候回顧性研究［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（6）：522．

［3］蔣明，DAVID YU，林孝義，等．中華風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：華夏出版社，2004：1010．

［4］李涯松，張瑩瑩，鄒玉瓊，等．益腎蠲痹丸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（5）：1005．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.101

1672-2779（2013）-17-0142-02

吳義紅

2013-07-05）