宋淑霞 王 蕓

中西醫(yī)護(hù)理妊娠合并心臟病45例

宋淑霞 王 蕓

（吉林省白山市中醫(yī)院，白山134300）

目的 總結(jié)妊娠合并心臟病的中西醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，促進(jìn)患者痊愈。方法 總結(jié)我院自2009年1月1日至2012年12月31日收治的45例妊娠合并心臟病患者的病例情況、痊愈情況及護(hù)理資料，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理及西醫(yī)護(hù)理的方法及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 45例患者經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熂叭娴淖o(hù)理，患者平安度過妊娠期、分娩期，均無母胎死亡。結(jié)論 對(duì)患有心臟病的孕婦給予中醫(yī)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、癥狀監(jiān)測等全方位的護(hù)理措施，使患者順利渡過妊娠期、分娩期。

妊娠；心臟?。恢嗅t(yī)護(hù)理

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠期合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，對(duì)母嬰危害極大，嚴(yán)重威脅著母嬰的安全，是孕產(chǎn)婦死亡的常見原因［1］。為降低母嬰的死亡率，保證妊娠合并心臟病患者安全度過妊娠期、分娩期，現(xiàn)將我院自2009年1月1日至2012年12月31日收治的45例妊娠合并心臟病患者的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下，與同仁共同探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年1月1日至2012年12月31日收治的45例妊娠合并心臟病患者，年齡22～34歲，其中心功能一級(jí)、二級(jí)42例，心功能三級(jí)、四級(jí)3例。

1.2 方法 通過望、聞、問、切，觀察孕婦病情的盛衰，正確辨析疾病的表里、寒熱、虛實(shí)及轉(zhuǎn)歸，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行西醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等全面的護(hù)理工作，主要的護(hù)理方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)孕婦癥狀 體征的觀察監(jiān)測及胎兒的監(jiān)測 多數(shù)孕婦的心臟病為孕前存在，入院后，醫(yī)生對(duì)孕婦的心功能狀況進(jìn)行評(píng)估后，護(hù)理人員針對(duì)其心功能狀況給予合理的護(hù)理。護(hù)理人員要每日與孕婦進(jìn)行溝通，及時(shí)了解孕婦的自覺癥狀、臨床表現(xiàn)，及早識(shí)別心衰的早期癥狀，如有無夜間休息時(shí)因呼吸不暢而憋醒、有無輕微活動(dòng)時(shí)感到心慌氣短咳嗽、有無水腫加重及休息時(shí)心率超過110次／min等［2］。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)給予治療措施，同時(shí)給予5～8L／min吸氧處理，指導(dǎo)孕婦采用半臥位以緩解癥狀。護(hù)理人員可以根據(jù)每位妊娠合并心臟病患者的心功能水平，給予持續(xù)低流量吸氧或間歇吸氧，合理的吸氧可以有效緩解妊娠合并心臟病患者的缺氧癥狀，并預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫狀況。

護(hù)理人員要指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，每日3次自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，每次進(jìn)行1h，并正確記錄，若出現(xiàn)胎動(dòng)異常，要及時(shí)告知醫(yī)生及護(hù)理人員，醫(yī)生及護(hù)理人員要及時(shí)采取胎心監(jiān)測、氧氣吸入等措施。加強(qiáng)對(duì)胎心率的測聽及電子胎心率的監(jiān)護(hù)，胎心率的測聽要堅(jiān)持3～4次／天，電子胎心率至少每2天一次，必要時(shí)每天一次。當(dāng)出現(xiàn)胎心超過160次／min或低于1200次／min，要立即給予吸氧處理。進(jìn)行胎心監(jiān)測的同時(shí)，可配合進(jìn)行B超、作生物物理監(jiān)測、臍動(dòng)脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時(shí)掌握胎兒及胎盤功能［3］。

1.2.2 藥物治療時(shí)的護(hù)理 妊娠合并心臟病患者治療時(shí)的原則是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管，護(hù)理人員在藥物治療時(shí)要密切觀察孕婦的反應(yīng)，牢記各類藥物治療時(shí)的注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并告知醫(yī)生。洋地黃是治療心臟病的常用藥物，靜脈注射時(shí)需稀釋后使用，且需慢推；口服洋地黃前，需測量脈搏，確保脈搏正常；為防止洋地黃中毒，24小時(shí)用量不應(yīng)超過1.2mg，同時(shí)要避免感染、缺氧、低血鉀等各種誘發(fā)洋地黃中毒因素的發(fā)生，用藥時(shí)要密切觀察有無消化道或神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生。

給予利尿藥的同時(shí)要注意補(bǔ)鉀，且盡量不要長期、大量應(yīng)用，同時(shí)要做好母胎監(jiān)測，出現(xiàn)胎兒心率異常等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)采取措施。

應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物時(shí)要密切監(jiān)測血壓、心率，血壓不能低于2.0～13.3／8.00～9.33kPa，心率不得大于20次／min［4］。

1.2.3 針對(duì)心衰的基礎(chǔ)護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理 心臟病患者應(yīng)避免受寒，護(hù)理多注意保暖，并注意觀察病人的神志、面色有無發(fā)紺、呼吸深淺度、咳痰聲、舌質(zhì)、舌苔、脈象變化等。如白苔增多，痰量多且有腥臭味、咳嗽加重、脈浮，應(yīng)及時(shí)告知并給予治療處理。汗為心之液，若病人表虛不固，心液外泄，證見氣短、自汗，此時(shí)腠理已開，外邪更易入侵，以熱毛巾拭干汗液，并涂搽牡蠣粉，以壯表陽、止汗，此外口服人參五味子粉，可取元?dú)獾霉?，汗不外泄，陰液?nèi)守，陽不外脫之效［5］。

一旦發(fā)生心衰，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者端坐，雙腿下垂，保持呼吸道順暢，同時(shí)給予高流量加壓吸氧?？稍谘鯕鉂窕恐屑尤?0%酒精隨氧氣吸入，以增加氣體交換面積，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，盡量平穩(wěn)患者情緒，使其保持安靜，密切觀察其脈搏、血壓、呼吸等情況，并準(zhǔn)確記錄。

1.2.4 給予穴位敷貼等中醫(yī)療法及護(hù)理 隨著傳統(tǒng)中醫(yī)科學(xué)的推廣應(yīng)用，穴位貼敷、穴位按摩、足浴等對(duì)心臟病患者的恢復(fù)有較好療效，對(duì)于妊娠合并心臟病的患者在保護(hù)好胎兒的前提下，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行學(xué)位敷貼、按摩、足浴等中醫(yī)治療，配合西藥治療可以更好地改善妊娠合并心臟病患者的心功能，提高生活質(zhì)量，保證母嬰安全。

1.2.5 預(yù)防上呼吸道感染等損害心臟功能的因素 勞累、情緒激動(dòng)、上呼吸道感染及其他感染等可誘發(fā)心衰，損害心臟功能，護(hù)理人員要囑咐患者注意保暖，避免感冒、勞累，保持心情愉快，有咳嗽咳痰時(shí)要遵醫(yī)囑使用消炎止咳化痰藥。

1.2.6 飲食調(diào)理 中醫(yī)認(rèn)為，治療疾病，藥物與飲食的調(diào)理起著同等重要的作用，因此要對(duì)患者及家屬做好飲食指導(dǎo)。通過對(duì)各患者病情的辨證分析，如痰濁是因過食肥甘厚味所致等，根據(jù)各患者的情況，給予飲食指導(dǎo)。叮囑家屬為患者準(zhǔn)備高蛋白、低脂肪、低鹽、富含維生素及礦物質(zhì)的食物，如紫菜、黑木耳、番茄、大蒜、茶葉、荷葉、蓮心、芹菜、海蠶、蜂蜜等食物可以多進(jìn)食，不吃腥、辣等刺激性食品，切勿飲酒、吸煙。此外，鼓勵(lì)患者多吃粗糧及蔬菜水果，以防止因便秘而增加心臟負(fù)擔(dān)，少食多餐。

1.2.7 注意休息 勞逸適當(dāng) 使氣血通暢 妊娠合并心臟病患者要避免勞累，注意休息，每日保證充足的睡眠。每餐后可休息40分鐘左右，夜間要保證10小時(shí)的睡眠時(shí)間。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者睡眠時(shí)采取恰當(dāng)體位，保持左側(cè)臥位、頭肩高位，以防止增大的子宮右旋，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

患者避免勞累的同時(shí)，可進(jìn)行病房內(nèi)散步等輕微活動(dòng)，使氣血通暢，但心功能3級(jí)以上患者要以臥床為主，護(hù)理人員要幫助患者盡可能采取其舒適的半臥位或半坐位。

1.2.8 心理疏導(dǎo) 未病先防是中醫(yī)學(xué)的最基本指導(dǎo)思想，由于多數(shù)妊娠合并心臟病患者擔(dān)心腹中胎兒能否順利生產(chǎn)、自身身體狀況等問題，她們存在不同程度的焦慮、緊張、擔(dān)憂。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行心理溝通，多向其講述成功病例以增強(qiáng)其度過妊娠期的信心和勇氣，向其講述樂觀積極的態(tài)度對(duì)胎兒及自身身體狀況的重要性，鼓勵(lì)患者以豁達(dá)的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。對(duì)于患者及家屬提出的問題要耐心回答，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 結(jié)果

我院自2005年1月1日至2012年12月31日收治的45例妊娠合并心臟病患者，經(jīng)過我院的密切觀察、中西醫(yī)治療、中西醫(yī)護(hù)理，均順利分娩，出生嬰兒體重2000～3500g，未出現(xiàn)妊娠期母胎死亡現(xiàn)象。全面的護(hù)理可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)、促使患者積極配合治療、減輕患者心臟負(fù)荷，有效避免了母胎死亡的發(fā)生。

3 結(jié)論

妊娠期心臟病是引起孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要因素，為保證妊娠合并心臟病患者順利分娩、減少心力衰竭的發(fā)生幾率、避免胎兒死傷，對(duì)患者進(jìn)行孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測、及時(shí)給與針對(duì)有效的治療及全面科學(xué)的護(hù)理措施，至關(guān)重要。我院針對(duì)45例妊娠合并心臟病患者的實(shí)際情況，給與患者心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀監(jiān)測等全方位的護(hù)理措施，使患者順利度過妊娠期、分娩期。此外，護(hù)理人員在對(duì)妊娠合并心臟病患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理的過程中，不斷學(xué)習(xí)、探究、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，整體護(hù)理水平也得到了極大的提高。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版，2008：156．

［2］李雪華．36例妊娠合并心臟病孕婦的護(hù)理［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（9）：34．

［3］趙華．86例妊娠合并心臟病的護(hù)理［J］．中國醫(yī)療前沿，2009，4（10）：110-111．

［4］樂杰，謝幸，豐有吉．婦產(chǎn)科［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版，2004，：7．

［5］葉麗，繆力．肺源性心臟病的中醫(yī)護(hù)理［J］．河北中醫(yī)，2006，（2）：136-158．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.106

1672-2779（2013）-17-0148-02

吳義紅

2013-07-23）