張鑫杰 郭永昌 孟 剛 王俊發(fā) 陸 海 劉文麗

補(bǔ)骨丸治療骨質(zhì)疏松39例

張鑫杰 郭永昌 孟 剛 王俊發(fā) 陸 海 劉文麗

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州450016）

目的 探討補(bǔ)骨丸治療骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)理。方法對2009～2011年鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院39例骨質(zhì)疏松癥門診病人，通過對服用補(bǔ)骨丸6個月前后疼痛情況，骨密度對照觀察療效。結(jié)果治愈6例，顯效22例，無效11例，總有效率71.8%。通過口服水丸補(bǔ)骨丸對骨質(zhì)疏松患者病情改善顯著。結(jié)論補(bǔ)骨丸對改善患者的骨質(zhì)疏松效果顯著。

補(bǔ)骨丸；骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)療法

骨質(zhì)疏松癥（Osteroporpsis，OP）定義是以一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病 （世界衛(wèi)生組織，WHO）。目前全世界2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位，據(jù)我國衛(wèi)生部門抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國50～60歲人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為21%，60～70歲為58%，70～80歲為100%。在我國老年人口中，有400萬人因骨質(zhì)疏松發(fā)生壓縮性骨折［1］。尤其是絕經(jīng)后的婦女，單位體積骨組織減少加快，因此OP和骨折并發(fā)癥的發(fā)病率更高［2］。骨質(zhì)疏松性骨折給人們的生活和工作帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，在認(rèn)識和治療OP上取得了可喜的成果。骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)的骨痹、骨痿、骨痛、腰痛等癥相似。中醫(yī)素有腎主骨生髓、脾為后天之本、久病多瘀等理論，在治療OP上取得了長足的發(fā)展。本人用水丸補(bǔ)骨丸治療骨質(zhì)疏松癥取得不錯療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料符合納入標(biāo)準(zhǔn)的39例OP患者為2010～2011年鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院門診病人，空腹檢驗(yàn)肝功能AST、ALT正常。采用鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院X線骨密度儀，對受試者腰椎進(jìn)行測定。通過骨密度儀自動得出T值。39例男性18例，女性21例；最小年齡23歲，最大年齡80歲，平均年齡67歲。其中20～40歲3例，41～60歲15例，61歲以上者22例；其中合并腰椎壓縮性骨折者8例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)及骨量測定綜合分析。臨床表現(xiàn)：疼痛，以腰背痛多見；駝背或身長縮短，脊椎前傾；骨折，脊柱壓縮性骨折或橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨密度（BMD）測量出現(xiàn)陽性征象。骨密度測量參考1999年我國第一屆骨質(zhì)疏松會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以漢族婦女DEXA測量峰值骨量（M±SD）為正常參考值，不同民族、地區(qū)和性別可參照執(zhí)行。①＞M-1SD正常；②M-1～2SD骨量減少；③＜M-2SD以上為OP；④＜M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑤＜M-3SD以上無骨折，也可診斷為嚴(yán)重OP［3］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合骨質(zhì)疏松（WHO推薦的）診斷標(biāo)準(zhǔn)T值≤-2.5骨質(zhì)疏松，T值≥-1.0正常，-2.5＜T值＜-1.0骨量低下。②年齡＞20歲但＜80歲。③能按時并堅(jiān)持用藥。④聽力及神智正常，能自訴病情無需代訴。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重心臟疾?。靶墓δ芗塈I級，III級），嚴(yán)重胃腸疾病、肝病影響服藥的，一些急、慢性疾病，如糖尿病、甲亢、腎病等，長期服用類固醇激素等藥物影響骨代謝的，以及精神異常的病人。

1.5治療方法補(bǔ)骨丸為鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：豫藥制字Z04010269，主要成分：杜仲、乳香 （制）、三七、當(dāng)歸、鹿茸、雞血藤、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ) （制）、威靈仙、巴戟天、制乳香、降香、黃芪、山楂、枸杞子等。加工成黑色水丸，每次6g，一日3次，飯后溫水送服，6個月一療程。配合口服鈣片，適當(dāng)活動，接受紫外線照射。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛消失，骨密度測量正常，T值≥-1.0，隨訪6個月未降低；顯效：疼痛減輕或消失，骨密度測量較治療時恢復(fù)，骨量增加0.3SD以上，但未達(dá)到正常，即T值仍在-1.0以下；無效：疼痛未減輕，治療前后T值增加＜0.3SD以下，或者較前下降。

2.2療效39例經(jīng)過治療，治愈6例，顯效22例，無效11例，總有效率71.8%。全部復(fù)查肝功能，ALT、AST均正常。

3 討論

3.1OP的分類OP可分為三大類，即原發(fā)性O(shè)P、繼發(fā)性O(shè)P和特發(fā)性O(shè)P。原發(fā)性O(shè)P是隨著年齡的增長而發(fā)生的一種退行性改變，它分為兩型：I型為絕經(jīng)后OP，發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，屬高轉(zhuǎn)換型OP：II型為老年性O(shè)P，屬低轉(zhuǎn)換型OP。繼發(fā)性O(shè)P是由某些疾病或藥物等因素所誘發(fā)的OP。特發(fā)性O(shè)P多見于8～14歲的青年或成人，多有家族遺傳病史，女性多于男性［4］。近年來中醫(yī)中藥事業(yè)發(fā)展迅速，對于防治OP有很大的進(jìn)展，本方則是其一。

3.2病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)典籍中并無 “骨質(zhì)疏松”這一病名，根據(jù)其病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，它與中醫(yī)的 “骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“骨痹”等極為相似，其中定性較準(zhǔn)確的當(dāng)屬 “骨痿”［5］。《靈樞·痿癥篇》論有 “腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓軟，發(fā)而為骨痿”的論述，故治療骨痿以補(bǔ)腎為治療大法。又曰 “論言治痿者，獨(dú)取陽明何也？…陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。指出本病屬痿癥，病位在骨，并且給出治療方向，補(bǔ)陽明之氣血，所以治痿癥補(bǔ)陽明也是一個重要方向?！峨y經(jīng)·二十二難》中說：“氣主煦之，血主濡之?！币蜿柮餮摻蠲}肌肉失去濡養(yǎng)，氣虛宗筋失其溫養(yǎng)，骨節(jié)空虛，關(guān)節(jié)弛縱無力，出現(xiàn)痿癥。而本病是一個慢性病，短時間內(nèi)不會形成本病，久病多瘀，瘀血在本病發(fā)展中即是病理產(chǎn)物，又是致病原因。清·王清任在 《易林改錯》中指出：“痛不移處”或 “諸痹癥疼痛”定有瘀血，而骨痿會出現(xiàn)腰背甚至全身疼痛。所以在治療骨痿一定要考慮瘀血這一因素，治療時要行氣活血化瘀。本方以杜仲、鹿茸為君藥，并配肉蓯蓉、巴戟天補(bǔ)腎溫陽為臣藥，枸杞子滋補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血益陰，以防補(bǔ)陽過燥，乳香、三七、降香活血止痛，另加黃芪、補(bǔ)骨脂健脾益氣，加山楂健脾消食活血，共為佐藥。全方脾腎雙補(bǔ)，腎陽為主，且有活血消食之功，全方以補(bǔ)腎健脾，活血止痛為主。

3.3骨痿的相關(guān)研究在骨痿的發(fā)病過程中，腎虛、脾虛、瘀血是主要原因。治療大法為補(bǔ)腎健脾、活血化瘀。中醫(yī)學(xué)腎的涵義廣泛，它包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎臟的大部分功能，也包含了其它器官的部分功能涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨代謝、能量代謝、水鹽代謝、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等。腎主骨理論，對于中醫(yī)有指導(dǎo)作用，補(bǔ)腎藥物對骨骼的影響，為骨傷科臨床研究提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［6］。腎虛則腰膝酸軟，腰為腎之府，腎主骨，特別是腎陽虛，不能溫養(yǎng)腰背及骨骼，出現(xiàn)腰背疼痛，骨骼萎縮而易骨折 （壓縮性骨折）。而中醫(yī)學(xué)脾臟也是一個多器官的功能單位，不僅指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整個消化系統(tǒng) （胃腸、肝、膽、胰等），亦與神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、循環(huán)、免疫、泌尿、生殖等各大系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，因此，任何疾病，當(dāng)脾氣虛弱、運(yùn)化不健、飲食功能吸收不足，致機(jī)體失養(yǎng)時，就會表現(xiàn)脾虛的特點(diǎn)［7］。而痿癥就是以虛為多，所以在治療骨痿時應(yīng)當(dāng)兼顧脾胃。齊氏也認(rèn)為腎藏陰精，脾主運(yùn)化，因此本病不僅與腎有關(guān)，還與脾臟密切相關(guān)［8］。而中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥在臨床中及實(shí)驗(yàn)研究中，不管是單味的中藥還是復(fù)方的組合都取得了很大的成績。見諸報道的以補(bǔ)腎和活血的居多。有單味藥物研究的，如朱志剛［9］等研究表明淫羊藿總黃酮能夠促進(jìn)大鼠骨組織中I型膠原蛋白的合成，抑制其水解吸收，從而提高大鼠骨密度，達(dá)到改善骨質(zhì)量的作用。劉和娣［10］等用補(bǔ)腎方藥對不同年齡的婦女治療3個月發(fā)現(xiàn)可以糾正絕經(jīng)后婦女激素失衡狀態(tài)，雌二醇水平顯著回升，降鈣素水平提高?，F(xiàn)代研究證實(shí)，杜仲提取物具有雌激素樣作用，能抑制骨轉(zhuǎn)換、減少骨吸收作用。葉安娜［11］用補(bǔ)腎壯骨湯 （方藥組成以杜仲、骨碎補(bǔ)、三七為主），加服鈣爾奇D片，治療老年性骨質(zhì)疏松癥31例，總有效率96.8%。補(bǔ)腎陽藥鹿茸有 “生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陰，強(qiáng)筋壯骨”之功效。鹿茸抗OP的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是其所含有的性激素樣物質(zhì)（雌酚酮、雌二醇和磷脂類物質(zhì)）［12］；補(bǔ)腎中藥治療骨質(zhì)疏松癥則是對肌體的全身性調(diào)節(jié)，作用全身機(jī)體的多個環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)人體的鈣、磷代謝，具有抑制破骨細(xì)胞和促進(jìn)成骨細(xì)胞生長的雙向調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到 “陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)［13］?；钛鲋兴幠芨纳莆⒀h(huán)，改善血液流變學(xué)和抗血栓等作用。晆承志［14］對60例絕經(jīng)后OP患者進(jìn)行血瘀臨床評估評分，并與30名健康婦女進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)這60名OP患者血瘀臨床表現(xiàn)綜合評分、甲襞微循環(huán)評分、血液流變學(xué)等11項(xiàng)指標(biāo)均較健康婦女高。本方不同于單味的中藥補(bǔ)脾腎，而是組成復(fù)方中藥，補(bǔ)腎陽，溫脾陽，化瘀血。根據(jù)中醫(yī)理、法、方、藥的理論，充分發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念，發(fā)揮中醫(yī)復(fù)方多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)作用，從而達(dá)到不僅防病，而且治病的目的［15］。先天后天同時補(bǔ)養(yǎng)，補(bǔ)陽益陰兼顧，從整體調(diào)節(jié)，而達(dá)到機(jī)體的平衡，健康的恢復(fù)。

3.4日常生活飲食鍛煉對于原發(fā)性O(shè)P的患者，要戒煙限酒，少喝濃茶、咖啡、碳酸類飲料，多食新鮮蔬菜、含鈣豐富的奶制品及海產(chǎn)品，飲食多樣化，對維持骨骼的發(fā)育、代謝有很重要的作用。另外，經(jīng)常接受日光照射，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣片，對于本病的恢復(fù)均有幫助。特別是合并腰椎骨折病人，佩戴腰圍，循序漸進(jìn)的鍛煉，有積極意義。

原發(fā)性O(shè)P是一種多發(fā)病、常見病，中醫(yī)藥采用補(bǔ)腎、健脾、活血類藥物治療取得了很好的效果。本方制成水丸，便于攜帶，易于服用，無不良反應(yīng)，減少了對胃腸道的刺激，也避免了每天水煎中草藥的不便，療效顯著，值得推廣。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.019

1672-2779（2013）-18-0028-02

蘇 玲

2013-07-21）