馬 斌，李立新，劉 敏，楊 昕，鄧 華

(解放軍第59醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，開遠(yuǎn) 661600)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是衡量醫(yī)療質(zhì)量水平高低和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)［1］。本院作為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，積極探索新形勢(shì)下醫(yī)院感染管理工作發(fā)展策略，更新管理理念并結(jié)合自身實(shí)際，于“十一五”開始將“五個(gè)轉(zhuǎn)變”引入醫(yī)院感染的管理，取得較好成效。

1 做法

1.1 由傳統(tǒng)的靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)管理 改變以終末檢查為主的做法，從傳統(tǒng)的終末質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末全程管理。在進(jìn)行終末檢查的同時(shí)，職能部門積極深入科室，根據(jù)各科室的“院感特點(diǎn)”、專業(yè)特色和人員配置情況，協(xié)同科室制定切實(shí)可行的“院感防控工作計(jì)劃”，并建議合理的防控完成時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)了解各科室院感管理工作開展進(jìn)度并盡量滿足院感防控中的各種需求，協(xié)助解決科室院感工作中出現(xiàn)的實(shí)際問題。堅(jiān)持每月一次定期了解落實(shí)各科室的院感防控進(jìn)展情況，有效提升了科室院感工作開展的實(shí)效，做到了對(duì)院感工作“不間斷、不失控”管理。

1.2 由傳統(tǒng)的被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理 改變過去院感管理主要依靠院感辦檢查和監(jiān)督、科室領(lǐng)導(dǎo)積極性未調(diào)動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)執(zhí)行的局面，動(dòng)員全員參與，成立醫(yī)院、院感辦、科室三級(jí)質(zhì)量管理體系?？剖以O(shè)有專門的院感管理員，定期對(duì)全科是否按院感要求進(jìn)行醫(yī)療工作審查，醫(yī)務(wù)人員每完成一項(xiàng)院感工作都要填寫相關(guān)情況反饋表，院感辦針對(duì)共性問題對(duì)科室提出要求并促進(jìn)改進(jìn)，達(dá)到有問題及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。同時(shí)醫(yī)院還健全院感工作考評(píng)制度，明確獎(jiǎng)懲，考評(píng)結(jié)果與科室及個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)及晉升掛鉤，促進(jìn)全員重視院感工作的意識(shí)。

1.3 由傳統(tǒng)的單向管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛?dòng)式管理 改變以往自上而下的管理模式，建立醫(yī)院和科室、院感辦和科室、科室和科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員之間互動(dòng)的管理形式，處理好“監(jiān)督”“管理”“執(zhí)行”三者的關(guān)系。一是加強(qiáng)醫(yī)院和科室之間的互動(dòng)，通過教育使科室從思想認(rèn)識(shí)上轉(zhuǎn)變觀念，變“院感工作為負(fù)擔(dān)且不帶來效益”為“院感工作為必需是醫(yī)院不可分割工作”。二是加強(qiáng)院感辦和科室之間的互動(dòng)，院感辦與科室互相檢查，形成交叉，實(shí)現(xiàn)共勉互進(jìn)雙贏。三是加強(qiáng)科室和科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)，在科室按院感辦的要求做好相應(yīng)工作外，還要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的好建議與意見及時(shí)反饋院感辦，促進(jìn)院感管理工作的方式、方法有所改進(jìn)。

1.4 由傳統(tǒng)的強(qiáng)制性管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭鑼?dǎo)啟發(fā)式管理改變用行政手段強(qiáng)制執(zhí)行的方式，通過啟發(fā)、教育，增強(qiáng)服從管理的自覺性。一是醫(yī)院制定的各種文件及獎(jiǎng)懲辦法，除綱性文件外，均應(yīng)在充分征求科室意見基礎(chǔ)上下發(fā)執(zhí)行，避免醫(yī)院照本搬套，易與實(shí)際脫鉤而造成的執(zhí)行困難。二是進(jìn)行問題處理的同時(shí)，要幫助分析發(fā)生問題的原因，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為主，避免單一的懲處［2］。三是對(duì)在過程管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，在規(guī)定期限內(nèi)改正者不予追究，體現(xiàn)人性化管理及服務(wù)精神，從而改變直接處理所造成的科室與員工有抵觸情緒的弊端，使管理者與被管理者的關(guān)系進(jìn)一步融洽。

1.5 由傳統(tǒng)的小質(zhì)量觀轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的大質(zhì)量觀 對(duì)院感工作來說，醫(yī)院承擔(dān)院感防控任務(wù)與醫(yī)院綜合實(shí)力的提高，與做好醫(yī)療服務(wù)工作是相輔相成的。只注重醫(yī)療工作的小質(zhì)量觀追求的是短視而局限的效果，而大質(zhì)量觀追求的是長(zhǎng)期與全面的可持續(xù)發(fā)展的效果。由小質(zhì)量觀轉(zhuǎn)變?yōu)榇筚|(zhì)量觀，要求醫(yī)院對(duì)所有工作進(jìn)行協(xié)同全面的通盤考慮，基于醫(yī)院所處地域、醫(yī)院大環(huán)境以及科室自身的實(shí)際情況，建立可實(shí)現(xiàn)性的全方位規(guī)劃;科室則除了把院感工作當(dāng)作自己的分內(nèi)事以外，還要積極思考，勇于創(chuàng)新，使科室有計(jì)劃、有步驟、有銜接地進(jìn)行院感工作，避免走入院感工作誤區(qū)及產(chǎn)生敷衍了事的現(xiàn)象。

2 成效

通過“五個(gè)轉(zhuǎn)變”，院感管理者管理能力得到增強(qiáng)，全員做好院感工作的意識(shí)得到提升，過去醫(yī)院院感管理部門和科室之間的對(duì)立關(guān)系得以改變，科室畏難逃避院感工作變?yōu)橛y而上主動(dòng)開展，管理者與被管理者的關(guān)系融洽，實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、人文化。同時(shí)建立了規(guī)范的院感工作秩序，營(yíng)造了良好的院感管理氛圍，創(chuàng)建了和諧的院感管理環(huán)境，醫(yī)院院感管理能力不斷提升，院感工作發(fā)展勢(shì)頭良好。醫(yī)院在多次上級(jí)部門進(jìn)行院感檢查中通過，并于2009年2月通過了ISO 9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證。

3 討論

3.1 管理不懼困難 部隊(duì)中心醫(yī)院由于人員緊，收治任務(wù)重，臨床工作量大，科室難于有更多時(shí)間進(jìn)行院感工作能力的提高及掌握院感方面發(fā)展動(dòng)態(tài)，導(dǎo)致在思想上存在著畏難情緒，認(rèn)識(shí)上發(fā)生偏移。認(rèn)為只要把臨床工作搞好就行了，院感工作屬于醫(yī)院的附屬工作，可有可無。醫(yī)院對(duì)此重視院感工作的教育，力爭(zhēng)激發(fā)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感工作的熱情，經(jīng)常利用會(huì)議、講課、影像等形式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感內(nèi)容及管理思維的培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)處經(jīng)常組織院感管理制度的學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)交流等相關(guān)活動(dòng)，并將院感知識(shí)作為崗前教育和繼續(xù)教育的必修內(nèi)容列入三基(基本知識(shí)、基本理論、基本技能)考試［3，4］。使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到院感工作對(duì)自身綜合素質(zhì)提高及醫(yī)院發(fā)展的重要性，因勢(shì)利導(dǎo)，解除醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感工作的畏難及認(rèn)識(shí)誤區(qū)，調(diào)動(dòng)了開展院感工作的積極性。

3.2 管理創(chuàng)新機(jī)制 醫(yī)院對(duì)院感管理機(jī)制進(jìn)行大膽創(chuàng)新，融入“人文、人本、人性”精神，政策上鼓勵(lì)院感創(chuàng)新，激勵(lì)院感先進(jìn);注重人才培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行制度，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合科室特點(diǎn)，確定其院感工作要求，變消極為主動(dòng)，最大限度地提高院感質(zhì)量;嚴(yán)格落實(shí)院感獎(jiǎng)懲制度，對(duì)有能力、院感工作開展好的科室和個(gè)人從人、財(cái)、物給予大力扶持，對(duì)不重視院感、得過且過的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)懲。通過機(jī)制創(chuàng)新，使全院人員的思想、觀念和行為追求與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相一致，形成向心力，自主把個(gè)人命運(yùn)與醫(yī)院整體聯(lián)系在一起，使全體人員對(duì)院感工作的開展、院感管理和監(jiān)督認(rèn)同，形成“人人都是管理者，人人都在管理中”的工作氛圍［5］，從而充分發(fā)揮其院感工作的積極性和創(chuàng)造性。

3.3 管理持續(xù)改進(jìn) “持續(xù)性改進(jìn)”是一種管理方法，可以針對(duì)管理過程中的不同環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn);同時(shí)又是一個(gè)評(píng)價(jià)工具，可以評(píng)價(jià)某一項(xiàng)目或計(jì)劃的實(shí)施過程;也是一種文化，涉及到觀念的更新，強(qiáng)調(diào)以科室院感工作健康發(fā)展為導(dǎo)向，通過管理的不斷改進(jìn)來提高院感工作的成效。醫(yī)院院感工作不應(yīng)僅局限于某些人或某些科室，而是創(chuàng)造持續(xù)性管理改進(jìn)與院感工作創(chuàng)新發(fā)展的氛圍，在這種氛圍中所有成員都積極參與，不斷促進(jìn)醫(yī)院院感工作的發(fā)展;另外，還要把持續(xù)性管理改進(jìn)理論和方法運(yùn)用于個(gè)人素質(zhì)的提高，對(duì)醫(yī)院管理者和業(yè)務(wù)人員個(gè)體素質(zhì)加以持續(xù)性改進(jìn)，才能保證醫(yī)院院感工作的可持續(xù)健康發(fā)展。

［1］ 楊華明，易 濱.最新醫(yī)院消毒中心管理規(guī)范與質(zhì)量控制必備手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:7.

［2］ 楊 昕，陳建明，鄧 華，等.實(shí)現(xiàn)五個(gè)轉(zhuǎn)變 提高為部隊(duì)服務(wù)水平［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3):208－209.

［3］ 喬建華.三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與改進(jìn)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):347－348.

［4］ 周 霞，王志剛，樊林科，等.醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的做法與體會(huì)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(5):480－481.

［5］ 賈 萍，李 強(qiáng).軍隊(duì)基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7):638 －639.