蔣卓娟，邵小平

(第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院急救科，上海 200003)

根據(jù)《中國護(hù)士事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》要求:在保證臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以提高臨床若干?？祁I(lǐng)域的護(hù)理技術(shù)水平為著力點，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展，是護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向［1］。專科護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)用研究進(jìn)入了較快的發(fā)展階段，有關(guān)專家對我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和認(rèn)證進(jìn)行了深入的研究［2－3］。專科護(hù)士在不同領(lǐng)域的工作成績有許多報道［4－6］。醫(yī)院ICU護(hù)士通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，2011年開始組建了護(hù)理?？菩〗M，在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮重要的作用。

1 一般資料

科室為三級甲等醫(yī)院的綜合ICU。ICU共有護(hù)理人員62人，女62人;年齡21～42歲，平均28歲;職稱:主管護(hù)師1 人，占1.62%;護(hù)師12 人，占19.35%，護(hù)士49人，占79.03%。;ICU工作年限1～21年;學(xué)歷:碩士1人，本科9人，大專52人。

2 ?？谱o(hù)理小組建立方法

2.1 建立?？谱o(hù)理小組 根據(jù)本科疾病特點及常見護(hù)理問題分為6個?？谱o(hù)理小組，即人工氣道護(hù)理組、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組、血流感染護(hù)理組、護(hù)理安全管理組、CRRT護(hù)理組和血糖監(jiān)測護(hù)理組。每個?？菩〗M設(shè)組長和副組長各1名。?？平M長應(yīng)接受過?？浦R進(jìn)修，有大專以上學(xué)歷及8年以上臨床工作經(jīng)驗，具有良好的專科知識和技術(shù)操作水平，有學(xué)科帶頭作用，并具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。副組長則由本科學(xué)歷的年輕護(hù)士擔(dān)任，具備良好的溝通交流和通過詢證解決臨床疑難護(hù)理問題的能力。其他組員則由護(hù)士長根據(jù)其個人特點、專業(yè)素質(zhì)等情況進(jìn)行合理安排到各個?？谱o(hù)理小組。

2.2 ?？谱o(hù)理小組職責(zé)

2.2.1 人工氣道護(hù)理組 負(fù)責(zé)對全科護(hù)士人工氣道相關(guān)知識和技能方面的培訓(xùn);定期修訂和完善人工氣道管理操作規(guī)范及流程;建立質(zhì)量監(jiān)督體系，保證人工氣道管理的安全;研究、解決臨床呼吸道護(hù)理的實際問題。

2.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理組 對大手術(shù)，長期禁食或不能進(jìn)食等患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，維護(hù)腸粘膜屏障;促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)治療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高治療質(zhì)量。

2.2.3 血流感染護(hù)理組 認(rèn)真遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，各項護(hù)理工作制度和操作流程;加強醫(yī)護(hù)合作，建議醫(yī)師根據(jù)患者病情及治療需要合理選擇置管部位及置管材料;定期修訂和完善深靜脈置管護(hù)理的操作規(guī)范;責(zé)深靜脈置管及PICC置管時間的跟蹤;建立質(zhì)量監(jiān)督體系，負(fù)責(zé)深靜脈置管的安全

2.2.4 護(hù)理安全管理組 ICU護(hù)士應(yīng)在科室主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作;隨時檢查抽查，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不安全因素，并制定整改措施。

2.2.5 CRRT護(hù)理組 及時跟進(jìn)最新關(guān)于床旁血透的護(hù)理技術(shù)及發(fā)展動向;確?；颊邷?zhǔn)確順利地進(jìn)行血透治療，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥;不斷完善改進(jìn)CRRT操作的技術(shù)流程。

2.2.6 血糖監(jiān)測護(hù)理組 在護(hù)士長的帶頭指導(dǎo)下小組成員積極參與并認(rèn)真開展日常工作;完善血糖監(jiān)測操作的標(biāo)準(zhǔn)流程;組織對科室護(hù)理人員血糖監(jiān)測知識的掌握情況進(jìn)行調(diào)查;新的血糖監(jiān)測儀器推出時能夠及時收集儀器使用方法及注意事項，并組織學(xué)習(xí)。

2.3 專科護(hù)理小組的實施

2.3.1 理論知識和操作技能的培養(yǎng) 組內(nèi)的每名護(hù)士負(fù)責(zé)一個專題講座，通過講座的形式實現(xiàn)資源共享。每組建立?？婆嘤?xùn)手冊，制定相關(guān)護(hù)理常規(guī)和操作流程，根據(jù)操作流程，統(tǒng)一培訓(xùn)并考核小組成員的操作。

2.3.2 開展護(hù)理查房和疑難病例討論 護(hù)士長每月安排一個專科護(hù)理小組組織護(hù)理查房和疑難病例討論，選擇一些疑難、危重病理，針對患者治療護(hù)理過程中出現(xiàn)的專業(yè)技術(shù)問題提出主張和建議，并提出切實可行的護(hù)理方案供全科人員參考。

2.3.3 充分爭取學(xué)習(xí)機會 護(hù)士長為護(hù)士爭取和提供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會。如參加專科護(hù)理學(xué)習(xí)班、短期脫產(chǎn)培訓(xùn)等。在科室情況允許的前提下，組長作為協(xié)調(diào)員可以視實際情況安排小組交流和外出培訓(xùn)等。學(xué)習(xí)后科室內(nèi)匯報，供全科人員學(xué)習(xí)借鑒。

2.3.4 護(hù)理論文撰寫 加強宣傳，積極撰寫有關(guān)?？谱o(hù)理及典型護(hù)理個案的報道，要求各護(hù)理專業(yè)小組每年撰寫論文≥1篇，在各?？l(fā)表，增加臨床對專業(yè)護(hù)理小組的了解，營造濃厚?？谱o(hù)理氛圍。

3 效果評價

3.1 提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì) ?？谱o(hù)理小組的建立，激發(fā)廣大護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)和啟發(fā)在專業(yè)道路上前進(jìn)。思想觀念的轉(zhuǎn)變，帶動主動學(xué)習(xí)的需求和自覺的行動，使護(hù)士的?？谱o(hù)理水平得到提高，整體素質(zhì)得到提高。

3.2 提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量 ?？谱o(hù)理指引為臨床科室提供清晰的工作指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范臨床?？谱o(hù)理行為，體現(xiàn)護(hù)理工作貼近臨床、貼近患者。護(hù)理查房解決臨床疑難護(hù)理問題，使護(hù)理經(jīng)驗得到了共享，拓展護(hù)理人員的循證意識和創(chuàng)新意識，同時還為醫(yī)療提供了準(zhǔn)確的診斷治療依據(jù)。

3.3 提高了患者滿意度 ?？谱o(hù)理體系的建立，最受益的是患者，使患者的病痛、不良反應(yīng)等均得到護(hù)士全心的關(guān)注和護(hù)理。卓有成效的?？谱o(hù)理工作為患者減輕痛苦，帶給患者希望，從而明顯提高了患者滿意度。

3.4 提高了護(hù)理管理水平 護(hù)理專項技術(shù)小組的建立和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的設(shè)置，使科室護(hù)理管理從傳統(tǒng)模式上升到更科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的管理模式，護(hù)理管理理念得到更新，護(hù)理工作方法得到改進(jìn)。ICU專科護(hù)理小組的設(shè)置，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。?？苹纬闪俗o(hù)士長一?？平M長一組員的垂直管理模式，提高了護(hù)士長的工作效率，減輕護(hù)士長的工作壓力，使護(hù)士長能有更充沛的精力從事科室的質(zhì)量管理［7］。

4 討論

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展和民眾健康需求的不斷提高，護(hù)理工作的職責(zé)范圍日益拓寬，護(hù)理?？苹l(fā)展已成為臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向［8］。但在國內(nèi)，專科護(hù)理的發(fā)展還處于探索階段，專科護(hù)士的培訓(xùn)資源也有限。所以，在實踐上，仍應(yīng)多借鑒國外?？谱o(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗，通過建立和發(fā)揮?？谱o(hù)理小組的作用，為臨床提供?？婆嘤?xùn)和制作?？谱o(hù)理指引，提高?？茦I(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量。通過護(hù)理查房和護(hù)理疑難病例討論，解決臨床護(hù)理疑難問題，滿足臨床需要和患者需要，拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，體現(xiàn)專業(yè)價值，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在運作開展過程中主要存在專科小組護(hù)士經(jīng)驗不足，查閱資料指導(dǎo)能力不足以及開展的間斷性等，在以后的發(fā)展中，只要努力克服這些困難，重視引導(dǎo)和促進(jìn)，就一定能更好地促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)［S］.2005 －07 －20.

［2］ 尤黎明.專科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(2):85 －89.

［3］ 楊小平，王惠珍.建立我國臨床護(hù)理專家制度的建議［J］.護(hù)理研究，2003，17(8):869 －870.

［4］ 毛世芳，李繼平，任建華.我國臨床護(hù)理專家的研究現(xiàn)狀及趨勢［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5(4):19 －21.

［5］ 曾 俊，岳 蕤，王 莉，等.手術(shù)室?？谱o(hù)理小組的設(shè)置與體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(9):121 －122.

［6］ 金 海，吳龍仁.我國臨床護(hù)理工作發(fā)展趨勢［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(1):1 －3.

［7］ 高 輝.急診護(hù)理會診小組的組織與實施［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(20):48.

［8］ 郭燕紅.探討和建立?？谱o(hù)士制度提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):952 －953.