曾義霞，陳麗麗，何家駒

(解放軍第458醫(yī)院護(hù)理部，廣州 510602)

文職人員是指按規(guī)定編制聘用到軍隊(duì)工作，履行現(xiàn)役軍官或文職干部同類崗位相應(yīng)職責(zé)的非現(xiàn)役人員［1］。本院針對(duì)文職護(hù)士特點(diǎn)，積極探索文職護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)理論與方法，按照《陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱》中護(hù)理專業(yè)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，采取多種形式的崗位練兵，使文職護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)能力逐步提高。

1 現(xiàn)狀與問題

1.1 文職護(hù)士已成為衛(wèi)勤力量的重要組成部分 隨著軍隊(duì)編制體制改革的進(jìn)一步深化，文職人員政策的實(shí)施，護(hù)理隊(duì)伍由原來的軍人護(hù)士和聘用護(hù)士的二元結(jié)構(gòu)，向軍人護(hù)士、文職護(hù)士、聘用護(hù)士的三元結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變［2］。本院目前護(hù)理崗位中軍人護(hù)士與文職護(hù)士人數(shù)比為1∶5，文職護(hù)士已逐漸成為醫(yī)院的主要護(hù)理力量并逐步充實(shí)到衛(wèi)勤力量中。軍隊(duì)醫(yī)院已在探索文職人員參加醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)的模式，有效解決醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)抽組人員不足的問題［3］。

1.2 文職護(hù)士的戰(zhàn)傷救護(hù)能力十分薄弱 軍隊(duì)醫(yī)院的文職護(hù)士均畢業(yè)于地方院校，有的是應(yīng)屆畢業(yè)生，有的有醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)，有的是從聘用護(hù)士中擇優(yōu)選拔產(chǎn)生。其優(yōu)勢(shì)是具有較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，但因地方院校教育職能所限，從未進(jìn)行過戰(zhàn)傷救護(hù)相關(guān)理論及技能的培訓(xùn)，在軍事能力上弱點(diǎn)明顯，表現(xiàn)為軍事素質(zhì)薄弱，履行軍人職責(zé)意識(shí)不強(qiáng)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力差，對(duì)參與軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備［4］。

1.3 戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)理論和方法相對(duì)匱乏 軍隊(duì)文職人員政策實(shí)施后，文職護(hù)士迅速充實(shí)到軍隊(duì)醫(yī)院，但卻沒有系統(tǒng)、具體、有針對(duì)性的戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)理論與方法，有效提高文職人員戰(zhàn)傷救護(hù)能力成為擺在軍隊(duì)護(hù)理管理者面前一項(xiàng)亟待解決的新課題。各軍隊(duì)醫(yī)院都在不斷探究針對(duì)文職人員戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)的理論和方法，不少醫(yī)院通過摸索也積累了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，尚未統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，尚未形成科學(xué)合理的培訓(xùn)體系。

2 做法與成效

2.1 以知識(shí)競(jìng)賽形式促進(jìn)理論知識(shí)普及和鞏固 在大力進(jìn)行戰(zhàn)救知識(shí)宣教，開展《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》《一線官兵戰(zhàn)傷自救互救知識(shí)》等專題講座，組織觀看錄像片的基礎(chǔ)上，舉辦全院性戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識(shí)競(jìng)賽。知識(shí)競(jìng)賽的形式靈活、內(nèi)容廣泛，題目豐富多樣、難易搭配，兼顧知識(shí)性與趣味性，整合理論性與實(shí)踐性。顯著提高了文職護(hù)士學(xué)習(xí)戰(zhàn)傷救護(hù)理論的積極性，對(duì)文職護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識(shí)的掌握與鞏固起到促進(jìn)作用。本院文職護(hù)士全部以優(yōu)秀成績(jī)通過醫(yī)院組織的年度理論及技能考核。

2.2 以技能比武形式促進(jìn)戰(zhàn)救技術(shù)及戰(zhàn)傷基本護(hù)理技術(shù)的提高 止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣和基礎(chǔ)生命支持是戰(zhàn)傷救護(hù)的基本技術(shù)，也是文職護(hù)士參加衛(wèi)勤保障必備的基本功，戰(zhàn)傷基本護(hù)理技術(shù)包括心肺復(fù)蘇、輸液、輸血、氧療等［5－6］。本院將戰(zhàn)救技術(shù)作為經(jīng)常性訓(xùn)練來抓，將其納入年度技術(shù)操作考核中。同時(shí)，進(jìn)行戰(zhàn)救技術(shù)及戰(zhàn)傷基本護(hù)理技術(shù)崗位練兵，邀請(qǐng)專家示范指導(dǎo)，以科為單位組織訓(xùn)練，并開展戰(zhàn)救技能比武活動(dòng)，評(píng)選出技術(shù)能手，給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)文職護(hù)士的參訓(xùn)熱情，提高了文職護(hù)士的戰(zhàn)救技術(shù)及戰(zhàn)傷基本護(hù)理技術(shù)。在上級(jí)組織的戰(zhàn)傷救護(hù)比武競(jìng)賽、后勤訓(xùn)練等級(jí)評(píng)定等活動(dòng)中，取得了優(yōu)異的成績(jī)，并有多名文職護(hù)士在本院的各類衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)分隊(duì)中擔(dān)負(fù)任務(wù)。

2.3 以情境教學(xué)形式促進(jìn)特殊武器與環(huán)境戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練效果提升 特殊武器傷傷員救護(hù)包括核武器、化學(xué)武器、生物武器傷救護(hù)3個(gè)內(nèi)容，特殊環(huán)境作戰(zhàn)傷員救護(hù)包括高空環(huán)境對(duì)傷員的影響及防護(hù)、空中特殊的護(hù)理措施、亞熱帶叢林地區(qū)、寒帶地區(qū)、高溫高濕環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理等5個(gè)方面的內(nèi)容。本院在組織上述內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)，針對(duì)文職護(hù)士對(duì)該內(nèi)容平時(shí)毫無接觸、也無現(xiàn)成資料可參考等特點(diǎn)，為確保培訓(xùn)效果，創(chuàng)新性地采取了情境模擬表演賽的形式進(jìn)行教學(xué)，每個(gè)科室隨機(jī)抽取一個(gè)科目組隊(duì)參賽，要求文職護(hù)士作為必須參賽對(duì)象。情境表演模擬戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)環(huán)境，設(shè)置傷情，配有講解，使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，由難變簡(jiǎn)，由抽象變生動(dòng)，在動(dòng)態(tài)表演中很好地展示了特殊武器傷、特殊環(huán)境作戰(zhàn)傷員救護(hù)常規(guī)。這種情境模擬表演賽為參賽選手和觀賽護(hù)士提供了一個(gè)很好的觀摩學(xué)習(xí)平臺(tái)，能比較直觀地了解和掌握了抽象的知識(shí)，增強(qiáng)了訓(xùn)練實(shí)效。同時(shí)，將表演賽內(nèi)容制作成教學(xué)光盤，下發(fā)到各類護(hù)理人員中推廣學(xué)習(xí)，鞏固特殊環(huán)境戰(zhàn)創(chuàng)傷訓(xùn)練的效果。

2.4 以訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)相結(jié)合的形式促進(jìn)應(yīng)急救護(hù)和衛(wèi)勤保障能力提高 為保證文職護(hù)士能勝任“拉得出，跟得上，展得開，救得下，治得好”的衛(wèi)勤保障要求，本院結(jié)合未來戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)和實(shí)際，貼近實(shí)戰(zhàn)強(qiáng)化訓(xùn)練，尤其是加強(qiáng)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下戰(zhàn)傷救治技術(shù)的訓(xùn)練和演練。在軍事演習(xí)、野外駐訓(xùn)、執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)時(shí)，有計(jì)劃性、針對(duì)性地安排文職護(hù)士參加，并注重技術(shù)骨干的培養(yǎng)，確保護(hù)理衛(wèi)勤訓(xùn)練的連續(xù)性。2009—2011年，本院共安排文職護(hù)士參加野外駐訓(xùn)、演習(xí)、在營(yíng)訓(xùn)練96人次，各類應(yīng)急醫(yī)療小分隊(duì)、戰(zhàn)備演練127人次，擔(dān)負(fù)抗擊雨雪冰凍災(zāi)害、抗震救災(zāi)、廣州亞運(yùn)會(huì)安保等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)務(wù)保障任務(wù)35人次。通過實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，豐富文職護(hù)士實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急救護(hù)和衛(wèi)勤保障能力得以提高。在這些活動(dòng)中，文職護(hù)士發(fā)揮作用顯著，完成任務(wù)出色，得到上級(jí)部門的充分認(rèn)可。在各項(xiàng)衛(wèi)勤訓(xùn)練演習(xí)、戰(zhàn)備演練中，均以較高的標(biāo)準(zhǔn)完成規(guī)定科目，并通過了上級(jí)組織的衛(wèi)勤保障能力考核。

3 體會(huì)

3.1 軍事素質(zhì)培養(yǎng)問題仍較突出 文職人員作為軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤力量體系的重要組成部分，其軍事素質(zhì)的好壞與軍事能力的高低，直接影響到醫(yī)院遂行多樣化軍事任務(wù)的保障能力。軍隊(duì)文職人員的軍事素質(zhì)培養(yǎng)工作主要存在“三不夠”的現(xiàn)象:培訓(xùn)機(jī)制不夠健全，培訓(xùn)內(nèi)容不夠科學(xué)，培訓(xùn)方法不夠先進(jìn)。這就造成培訓(xùn)周期延長(zhǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容片面，培訓(xùn)效率降低等問題，培訓(xùn)效果也不能完全適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障任務(wù)的需求［7］。

3.2 提高戰(zhàn)傷救護(hù)能力是重要科目 文職人員制度的實(shí)施使軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)形成了“以軍人護(hù)士為骨干、文職護(hù)士為主體”的局面，文職護(hù)士也理所當(dāng)然地承擔(dān)起軍隊(duì)醫(yī)院所擔(dān)負(fù)的衛(wèi)勤保障任務(wù)。文職護(hù)士相對(duì)薄弱的戰(zhàn)傷救護(hù)能力與軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務(wù)之間的矛盾仍然比較突出，因此，文職護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)能力培訓(xùn)是軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士培養(yǎng)的重要內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)果直接影響醫(yī)院衛(wèi)勤保障水平和質(zhì)量。

3.3 多種形式結(jié)合的培訓(xùn)方式成效顯著 戰(zhàn)傷救護(hù)理論、技術(shù)與實(shí)際工作相距甚遠(yuǎn)，內(nèi)容比較抽象，采取傳統(tǒng)單一的教學(xué)形式往往不能取得較好的效果。采取知識(shí)競(jìng)賽、技能比武、情境教學(xué)、實(shí)戰(zhàn)磨練等多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，不但能明顯增強(qiáng)文職護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)干勁，提高學(xué)習(xí)效率，而且能讓其在多種形式的培訓(xùn)中，不斷強(qiáng)化理論知識(shí)，反復(fù)演練操作技術(shù)，使所學(xué)內(nèi)容逐步得到鞏固和提高。通過反復(fù)訓(xùn)練，還能加深文職護(hù)士對(duì)自身崗位責(zé)任與義務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)履行新使命的責(zé)任感與緊迫感，從而提升學(xué)習(xí)訓(xùn)練的主動(dòng)性與積極性，促進(jìn)培訓(xùn)實(shí)效的提高。

4 建議

4.1 建立健全科學(xué)系統(tǒng)的文職人員軍事素質(zhì)培訓(xùn)機(jī)制 軍隊(duì)醫(yī)院普遍面臨提高文職人員軍事素質(zhì)的問題，但因培訓(xùn)機(jī)制不健全，使得耗費(fèi)精力不少，培訓(xùn)效果較差。因此，要盡快建立健全科學(xué)系統(tǒng)的文職人員軍事素質(zhì)培訓(xùn)機(jī)制，統(tǒng)一培訓(xùn)思路，規(guī)范培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，完善培訓(xùn)方法，為醫(yī)院提供有效指導(dǎo)，確保培訓(xùn)實(shí)效。

4.2 積極探索文職護(hù)士的戰(zhàn)傷救護(hù)能力培訓(xùn)理論與方法 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者要針對(duì)文職護(hù)士的特點(diǎn)，探索與實(shí)踐戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)理論和方法，幫助其盡快適應(yīng)崗位職責(zé)需求，盡快完成從地方大學(xué)生、護(hù)士到軍隊(duì)文職人員的角色轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)衛(wèi)勤保障任務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)“保打贏”的目標(biāo)。

4.3 注重采取靈活多樣的形式進(jìn)行戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)在對(duì)文職護(hù)士進(jìn)行戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)時(shí)，不能只是簡(jiǎn)單地學(xué)習(xí)書本理論知識(shí)，要盡量采取靈活多樣的形式，從不同角度、不同切入點(diǎn)對(duì)所授知識(shí)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，有效提高培訓(xùn)效率，鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，熟練操作技能。

［1］ 張 萍，陳 松，鄭 聰.軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士管理中存在的問題及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(4):68－69.

［2］ 陳麗麗，馬聰璦，嚴(yán)艷清，等.軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士的管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7):687－689.

［3］ 陽(yáng)林俊，謝蘋果.抽組非現(xiàn)役文職人員補(bǔ)充醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的嘗試［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(12):1184－1185.

［4］ 田曉麗.努力建設(shè)高素質(zhì)文職護(hù)士隊(duì)伍的思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1):1 －2.

［5］ 楊順秋，商艷霞，李若惠，等.組織聘用護(hù)士野戰(zhàn)救護(hù)訓(xùn)練及演練的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(8):1－2，5.

［6］ 孫愛國(guó).軍隊(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士衛(wèi)勤保障訓(xùn)練的現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(5):764 －765.

［7］ 劉慶來，張韶立.部隊(duì)衛(wèi)生訓(xùn)練存在的問題和改革思路［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2000，2(1):52 －53.