★ 龔飛鵬 (江西省人民醫(yī)院 南昌330006)

石膏是一種常用礦物類中藥。味甘、辛，性大寒，歸肺、胃經(jīng)。有清熱瀉火、除煩止渴之功效。臨床常用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱咳喘、胃火亢盛、頭痛、牙痛等。生石膏主要成分為CaSO4·2H2O。石膏的炮制及臨床應(yīng)用劑型等對(duì)臨床療效有著很大的作用。本文對(duì)石膏的古今炮制方法、石膏單味及其成方的臨床應(yīng)用及石膏的臨床應(yīng)用劑型等進(jìn)行了綜述，以期有所啟迪，從而為臨床更好的服務(wù)。

1 石膏的炮制

1.1 古代炮制方法

石膏用藥歷史悠久，古書(shū)上關(guān)于其炮制方法的記載有很多，如水飛、煅(淬)、炒、煨、炮、煮等?！独坠谥苏摗吩?“凡使石膏，須石臼中搗成粉，羅過(guò)，生甘草水飛過(guò)，澄，曬，研用。”［1］《御藥院方》曰:“燒通紅.放冷?！保?］《明方類證醫(yī)書(shū)大全》曰:“水煮三十沸?！保?］還有《本草綱目》曰:“石膏，古法惟打碎如豆大，絹包入湯煮之，近人因其寒，火煅過(guò)用，或糖拌炒過(guò)，則不妨脾胃?！薄端幤坊x》曰:“石膏，略煅帶生用，多煅則體膩性斂”等等記載。

1.2 現(xiàn)代炮制方法研究

現(xiàn)代常用的石膏品種是生石膏和煅石膏。生石膏:去凈雜石，洗凈泥土，打碎成小塊。煅石膏:取凈石膏塊，置坩堝內(nèi)，在無(wú)煙爐火中煅至酥松狀，取出，放涼，碾碎。［4］現(xiàn)代研究對(duì)煅石膏的炮制工藝進(jìn)行了考察，高錦飚［5］等人采用正交試驗(yàn)法，以酥脆程度、失水率及CaSO4含量為考察指標(biāo)，對(duì)石膏炮制工藝進(jìn)行優(yōu)選。結(jié)果顯示煅制時(shí)將石膏粒度控制在100 目，直徑0.5 cm2，溫度650℃，炮制1.5 小時(shí)，效果最佳。

2 石膏及其成方的臨床應(yīng)用

2.1 石膏的臨床應(yīng)用

石膏生用內(nèi)服專于清熱瀉火，除煩止渴;煅熟外用則專于收斂生肌。［6］《脾胃論》曰:“如食少者，不可用石膏。石膏能去脈數(shù)，疾病退，脈數(shù)不退者，不可治也。”《本草衍義補(bǔ)遺》曰:“石膏，本陽(yáng)明經(jīng)藥，陽(yáng)明主肌肉，其甘也，能緩脾益氣，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至頭，又入手太陰、少陽(yáng)，而可為三經(jīng)之主者。研為末，醋研丸如綠豆大，以瀉胃火、痰火、食積?！薄侗窘?jīng)》曰:“主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，產(chǎn)乳，金瘡?！薄端幮哉摗吩?“治傷寒頭痛如裂，壯熱，皮如火燥，煩渴，解肌，出毒汗，主通胃中結(jié)，煩悶，心下急，煩躁，治唇口干焦?！?/p>

研究表明，生石膏可抑制發(fā)熱時(shí)過(guò)度興奮 的體溫調(diào)節(jié)中樞，有強(qiáng)而快的退熱作用，在抑制發(fā)熱 時(shí)生石膏亦可抑制汗腺分泌，故在退熱的同時(shí)無(wú)出汗，因而對(duì)身體虛弱不宜發(fā)汗者較適用。此外生石膏內(nèi)服，經(jīng)胃酸作用，一部分可變?yōu)榭扇苄遭}鹽而吸收，使血鈣濃度增加，不僅能抑制肌肉的興奮性，起鎮(zhèn)靜、解痙作用，還能降低血管的通透性，有效保護(hù)機(jī)體組織。［7］煅石膏能促進(jìn)大鼠傷口成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的形成，加快肉芽組織增生，從而促進(jìn)皮膚創(chuàng)口的愈合。石膏煅制后藥效發(fā)生改變，具有生肌作用.［8］石膏不僅用于外感實(shí)熱、里熱實(shí)證、表寒里熱、表里俱熱，通過(guò)一定的配伍，還可用于虛實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜等證。至于熱證兼瘀、兼痰、兼濕或兼虛，可適當(dāng)配伍而用之，然均必須有實(shí)熱見(jiàn)證方可用石膏。常常大劑量運(yùn)用而無(wú)寒涼傷中之弊。［9］

2.2 石膏成方的臨床應(yīng)用

麻杏甘石湯出自張仲景《傷寒論》。原文主證“汗出而喘，無(wú)大熱”即是麻杏甘石湯的適應(yīng)癥。其病機(jī)為:熱邪內(nèi)迫于肺，熱郁薰蒸而汗出，氣逆不降而喘作。臨床上大凡咳嗽劇烈，發(fā)病急驟的患者，多由熱邪內(nèi)迫于肺，氣逆不降引起的。只要辨證準(zhǔn)確，以麻杏甘石湯為主，再根據(jù)臨床兼癥隨證加減，即可收到滿意的效果。［10］由于感受風(fēng)寒不治，寒邪入里而化為熱，遂成熱咳。治療時(shí)常以麻黃、杏仁宣肺解表，生石膏、款冬花清熱止咳，陳皮、前胡利氣化痰，枇杷葉、魚(yú)腥草清肺化痰，桔梗載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，共奏宣肺清熱、止咳化痰之功，臨證常收效甚速。麻杏石甘湯組方中石膏雖不像麻黃、杏仁出現(xiàn)頻率之高，但也屬治喘常用藥，分析原因應(yīng)與哮喘辨證分型有關(guān)，發(fā)作期寒型哮喘或外寒內(nèi)飲、飲邪尚未化熱者少用石膏，而相反痰熱壅肺型、表寒里熱或水飲郁而化熱之證卻唯石膏為要藥。清痰郁之熱，當(dāng)用清熱而又無(wú)寒凝之弊的藥物，唯石膏最佳，因其辛甘而寒，寒能清熱，辛以宣散，可使熱自清而無(wú)寒凝肺氣之弊。［11］多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，竹葉石膏湯擅治熱病后余熱未清、氣陰兩傷之證。觀其方證，因余熱未清，予辛甘寒之生石膏清泄肺胃之熱邪，熱清則煩除，又能生津止渴;竹葉甘淡，助石膏清熱除煩;因氣陰耗傷，故用人參、甘草益氣生津;麥冬、粳米以滋養(yǎng)胃液。俾氣陰復(fù)，則“虛贏少氣”之癥自愈?！皻饽嬗隆?，則用半夏和胃降逆止嘔。諸藥配伍，祛邪不傷正，扶正不戀邪，共奏清熱生津、益氣和胃之功。去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣，實(shí)為熱病愈后調(diào)養(yǎng)之妙方。［12］

3 石膏臨床應(yīng)用劑型

含有石膏的中藥類劑型有蜜丸、水丸、散劑、片劑、沖劑等固體劑型及合劑、糖漿劑等液體劑型。劑型的選擇對(duì)其臨床療效的影響很大。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中論及陽(yáng)明病之承氣湯證時(shí)曰:生石膏若服其研細(xì)之末. 其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩，若以之通大便，一錢可抵煎湯者一兩。

趙亞男［13］等認(rèn)為石膏類制劑不宜選液體制劑劑型，宜選用固體制劑劑型。在工藝上宜用細(xì)粉混合入藥或部分藥粉與藥共煎、另部分藥粉混旨兌膏工藝。這對(duì)保證石膏臨床應(yīng)有療效及提高其資源利用率有一定意義。

4 展望

無(wú)論是單味藥還是成方配伍藥，石膏都發(fā)揮著它特有的作用。石膏有“降火之神劑.瀉熱之圣藥”之稱。［14］古代石膏的炮制方法有水飛、煅(淬)、炒、煨、炮、煮等方法，現(xiàn)代炮制方法僅沿用煅用。應(yīng)用現(xiàn)代手段比較古代石膏不同炮制方法的異同，進(jìn)一步闡明現(xiàn)代炮制方法煅用的科學(xué)依據(jù)。深入闡明煅石膏與生石膏產(chǎn)生藥理藥效的機(jī)理及其在不同方劑中發(fā)揮的作用。加強(qiáng)石膏不同劑型在臨床應(yīng)用上的差別及工藝的研究等等，為臨床合理用藥奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

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