★皮鷹 鐘陽(yáng)紅 章小穩(wěn)（江西省新余市中醫(yī)院 新余 338000）

眩暈是一種常見(jiàn)病證，可見(jiàn)于多種疾病且病因復(fù)雜。輕度眩暈易療，重度眩暈難治，多反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。眩暈一證，古有“無(wú)風(fēng)不作?！薄ⅰ盁o(wú)痰不作?！薄ⅰ盁o(wú)虛不作?！敝f(shuō)，結(jié)合臨床所見(jiàn)，實(shí)屬至理。蓋風(fēng)氣通于肝，痰濁借肝經(jīng)上達(dá)，虛則無(wú)制而風(fēng)上擾，故《內(nèi)經(jīng)?病機(jī)十九條》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之論，治眩暈當(dāng)重在“肝”，理亦在此。筆者臨證從肝治療眩暈，療效頗佳，現(xiàn)闡述如下。

1 風(fēng)為眩暈之標(biāo)，止眩常用熄風(fēng)

眩暈之證，以頭昏動(dòng)搖、視物旋轉(zhuǎn)為特點(diǎn)，與“風(fēng)”者動(dòng)搖之特性相似，風(fēng)為自然之氣，本不為邪，或?yàn)轱L(fēng)氣太過(guò)，或?yàn)檎龤獠蛔?，致風(fēng)氣入里則稱之為風(fēng)邪。風(fēng)邪不獨(dú)為病，或夾濕、夾寒、夾熱等，或引內(nèi)風(fēng)。風(fēng)氣通于肝，引動(dòng)肝風(fēng)，首先犯上之頭目，內(nèi)外合邪則發(fā)為眩暈。結(jié)合臨床所見(jiàn)眩暈常為在外感后出現(xiàn)或復(fù)發(fā)，考慮為外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故治療急性發(fā)作者常予肝經(jīng)風(fēng)藥以止眩，如荊芥、防風(fēng)、蔓荊子、蟬蛻、天麻、葛根祛外風(fēng)，僵蠶、全蝎、地龍、鉤藤熄內(nèi)風(fēng)。

2 肝體陰用陽(yáng)，注重調(diào)和陰陽(yáng)

肝藏血，主疏泄，具升發(fā)條達(dá)之性，肝多為陰不足而陽(yáng)有余，陰血不足或陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)均可生內(nèi)風(fēng)，故治療眩暈當(dāng)注重調(diào)和陰陽(yáng)。陰虛明顯者，常以熟地、淮山藥、旱蓮草、烏梅、山萸肉、女貞子肝腎同補(bǔ)；或以血虛明顯者，多見(jiàn)反復(fù)頭目眩暈，時(shí)輕時(shí)重，倦怠乏力，納食差，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)緩，常配以八珍湯以氣血同補(bǔ)，概為血不獨(dú)虛、氣血互損互用之理。肝陽(yáng)亢盛，當(dāng)配以金石之藥速平肝陽(yáng)，以防克制脾土太過(guò)或反侮肺金而生變證，如石決明、生龍骨、生牡蠣等，陽(yáng)盛化熱者當(dāng)清熱平肝，可予黃芩、羚羊角、柴胡等。病眩暈者陰虛、陽(yáng)亢雖各有偏頗，但多不獨(dú)為病，故當(dāng)視其輕重，隨癥配伍。

3 肝為將軍之官，常配斂肝之品

肝為陽(yáng)臟，五情在怒，主疏泄，陽(yáng)常有余，易疏泄太過(guò)，至陽(yáng)亢無(wú)制上犯頭目而生風(fēng)，發(fā)為眩暈，故常以五味子、烏梅酸甘養(yǎng)陰，酸性收斂，甘者緩急，制約肝陽(yáng)，使陽(yáng)不過(guò)亢，疏泄有度，則眩暈可止，諸多研究亦證實(shí)五味子、烏梅為止眩佳品[1-2]，臨床所見(jiàn)屢獲良效，且不獨(dú)用于偏陰虛者，痰熱內(nèi)阻明顯者亦可取效，但劑量不宜大。

4 五臟皆可致眩，治眩不離于肝

腎水生肝木，腎陰不足，母病及子，則肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)眩暈，此類眩暈多年事已高，病程日久，眩暈不甚，伴耳鳴、腰酸、乏力，當(dāng)肝腎同補(bǔ)，常予杞菊地黃丸加減。脾胃為氣血生化之源，脾虛不能運(yùn)化水谷，氣血生化不足，則清竅失養(yǎng)。脾為生痰之源，脾失健運(yùn)或嗜食肥甘厚膩則痰濁內(nèi)生，清竅蒙蔽，清陽(yáng)不升、濁陰不降則發(fā)為眩暈，以氣血虛為主者用八珍湯加減，以痰濁為主者用溫膽湯加減。肺屬金，金克木，肺氣不足，肅降失職，則肝木無(wú)所制，升發(fā)太過(guò)即發(fā)眩暈，此類患者多有長(zhǎng)期咳喘病史，以頭昏重為主，多無(wú)視物旋轉(zhuǎn)感，當(dāng)兼以治肺，予補(bǔ)肺湯加減。心火生肝木，心火不足則子盜母氣，肝氣虧虛，肝陽(yáng)不能升發(fā)，清陽(yáng)不上充于腦，則腦竅失養(yǎng)，此類患者多有長(zhǎng)期胸悶氣促、下肢浮腫病史，可予真武湯加減。故治眩不獨(dú)為肝，亦不離于肝。以上皆為常法，臨床當(dāng)觀其脈證，隨證治之。

5 預(yù)防眩暈發(fā)作，重在調(diào)理脾胃

《金匱要略》有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之論，提示“治未病”在疾病防治中的重要性，眩暈常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后止眩多可見(jiàn)效，而減少或阻止發(fā)作則不易，故在未發(fā)作之時(shí)及時(shí)干預(yù)，預(yù)防發(fā)作即可減少患者痛苦又可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)每次發(fā)作癥狀較重者可減少意外情況的發(fā)生。筆者在眩暈緩解后以健脾和胃法調(diào)服，可明顯減少眩暈癥狀的發(fā)作，常用方為六君子湯。

6 典型病例

患者劉某，男，53歲，于2011年9月8日就診?；颊叻磸?fù)發(fā)作頭暈嘔吐已有近10年，伴耳鳴目眩，多次在我市各醫(yī)院就診，均可緩解，但發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)多在凌晨，今眩暈又發(fā)，臥床閉目，睜眼則天眩地轉(zhuǎn)，起坐則惡心嘔吐，舌淡、苔白膩，脈浮滑。此因痰濁內(nèi)阻，上擾輕竅。法宜化痰和胃，佐以斂肝。方選溫膽湯加味：姜半夏10g，化橘紅10g，茯苓15g，枳實(shí)10g，甘草3g，竹茹10g，鉤藤30g（后下），烏梅10g，五味子10g。服1劑視物不旋轉(zhuǎn)，2劑眩暈止。繼服4劑后，再擬六君子湯加鉤藤、五味子調(diào)理2周而安，隨訪6個(gè)月未再發(fā)生眩暈。

[1]謝泳泳.五味子治療美尼爾氏綜合征25例[J].浙江中醫(yī)雜志，1999，34（9）：383.

[2]趙秀玲.重用烏梅治療眩暈[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2002，13（1）：64.