★ 徐穎梅 楊丹紅（浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053）

“心胸內(nèi)關(guān)謀”為《四總穴歌》經(jīng)后人所加，是指凡心胸病證都可取內(nèi)關(guān)穴治療。內(nèi)關(guān)具有寬胸解郁、寧心安神、理氣止痛等功效，是治療心胸疾病的要穴。

1 功效與主治

1.1 寬胸解郁“陰維為病苦心痛”，陰維脈的主要病候?yàn)樾耐?、心煩、憂郁等，而內(nèi)關(guān)通陰維脈，當(dāng)有寬胸解郁之特效，可治諸如抑郁、癲狂等精神、神志疾患。

1.2 寧心安神 心主神明，心包代心受邪，心包受邪與心受邪的癥狀是一致的，故治心包即所以治心?！都滓医?jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之?！贝淌重赎幗?jīng)之內(nèi)關(guān)，可寧心安神，治療失眠、心律失常等心系疾病。

1.3 理氣止痛 內(nèi)關(guān)通手少陽(yáng)三焦經(jīng)，三焦主持諸氣，總司人體氣化和氣機(jī)，故內(nèi)關(guān)可理氣止痛，治療咳喘、心絞痛等上焦病證及脾胃氣機(jī)逆亂所致的嘔逆、胃痛等中焦病證。

2 立論機(jī)理

2.1 “心胸內(nèi)關(guān)謀”的中醫(yī)理論依據(jù)

2.1.1 與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦……循臑內(nèi)，行太陰、少陰之間。”手厥陰經(jīng)脈循胸出脅；內(nèi)關(guān)穴絡(luò)于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，是經(jīng)脈表里相通和散布傳注的要穴；又通陰維脈，與奇經(jīng)八脈都有蓄、溢，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，素有“內(nèi)關(guān)主刺氣塊攻，兼灸心胸脅痛疼”之古訓(xùn)；內(nèi)關(guān)合陰維而會(huì)沖脈于心胸，陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)沿大腿內(nèi)側(cè)上行至腹部與足太陰經(jīng)相合，過(guò)胃脘部，故可治中焦脾胃病變。“心胸內(nèi)關(guān)謀”的立論符合循經(jīng)取穴原則，即“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。

2.1.2 與臟腑的關(guān)系 心包絡(luò)是心之外膜，外邪侵襲于心首先包絡(luò)受病，由心包代心受邪?！额惤?jīng)治裁》曰：“心痛，心包絡(luò)病，實(shí)不在心也。”竇漢卿《針經(jīng)指南?針經(jīng)直說(shuō)》曰：“心包，包裹心之肉是也?！笨梢?jiàn)心包絡(luò)與心的密切聯(lián)系。此外，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的循行，表里相通及散布傳注，內(nèi)關(guān)一穴通三經(jīng)一絡(luò)，從而聯(lián)系肺、脾、胃等臟腑。

2.2 “心胸內(nèi)關(guān)謀”的現(xiàn)代立論依據(jù)

2.2.1 解剖學(xué)依據(jù) 內(nèi)關(guān)位于尺、橈骨之間，深部有正中神經(jīng)通過(guò)。內(nèi)關(guān)穴區(qū)肌肉由人體正中神經(jīng)支配，其纖維來(lái)自C6～T1，心臟支配神經(jīng)節(jié)段為C6～T10，兩者在C6～T1有交匯重疊。心臟和內(nèi)關(guān)穴的神經(jīng)纖維有部分來(lái)自脊神經(jīng)和迷走神經(jīng)節(jié)中的同一個(gè)神經(jīng)元[1]。

2.2.2 神經(jīng)反射調(diào)節(jié) 內(nèi)關(guān)穴的治療作用由軀體感覺(jué)神經(jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)共同完成。刺激內(nèi)關(guān)后，一部分沖動(dòng)經(jīng)傳入神經(jīng)到脊髓后角，內(nèi)傳直達(dá)內(nèi)臟，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳至丘腦再到大腦皮質(zhì)，發(fā)放沖動(dòng)到下丘腦，通過(guò)內(nèi)臟植物神經(jīng)到達(dá)內(nèi)臟起到調(diào)節(jié)作用[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]內(nèi)關(guān)與心臟之間既存在通過(guò)中樞的長(zhǎng)反射，也存在著不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的短反射，兩者的聯(lián)系途徑主要是正中神經(jīng)。

2.2.3 體液因子作用 針刺內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)心功能改善、增強(qiáng)冠脈血流量、激活垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的體液因子，從而達(dá)到糾正心律失常的作用[4]。

3 結(jié)語(yǔ)

此處“心胸疾病”當(dāng)理解為心血管病，神經(jīng)精神性疾病及與肺胃相關(guān)的呼吸、消化系統(tǒng)病證，而非單純的心系疾病。內(nèi)關(guān)穴對(duì)心胸疾病的特殊治療作用從根本上說(shuō)還是和經(jīng)絡(luò)的循行，臟腑的絡(luò)屬相關(guān)聯(lián)。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從解剖、神經(jīng)體液乃至分子生物學(xué)等領(lǐng)域?qū)?nèi)關(guān)心臟相關(guān)性進(jìn)行了闡釋，加之該穴取穴方便安全，為歷代醫(yī)家所推崇。大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，“心胸內(nèi)關(guān)謀”絕非虛語(yǔ)。

[1]劉強(qiáng)，楊琳，李振華，等.大鼠心臟與內(nèi)關(guān)穴區(qū)神經(jīng)投射同源關(guān)系的非熒光雙標(biāo)記示蹤［J］.解剖學(xué)雜志，2002，25（1）：39.

[2]郭元琦，陳麗儀.針刺背俞穴為主治療腦梗塞恢復(fù)期60例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2000，16（3）：52.

[3]閆麗萍，汪櫚.內(nèi)關(guān)-心臟短反射的雙向效應(yīng)及其聯(lián)系途徑的研究［J］.上海針灸雜志，2000，19（3）：32.

[4]杜毅，胡婷婷.針刺內(nèi)關(guān)穴治療心律失常探析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（5）：10.