關(guān)闖

(撫順市中醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113000)

原發(fā)性肝癌是指來(lái)源于肝細(xì)胞的肝細(xì)胞癌，或來(lái)源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的膽管細(xì)胞癌，或二者兼有的混合型肝癌，大休形態(tài)一般平分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、巨塊結(jié)節(jié)型及彌漫型［1］是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一;其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌，由于16 排螺旋CT 掃描速度快，可以在一次注射對(duì)比劑后依次完成肝臟動(dòng)脈期，門(mén)脈期及延遲期的全肝掃描，大大提高了肝癌的檢出率及診斷的準(zhǔn)確率。本組收集了自2008 年7 月至2012 年9 月我院收治的32 例肝細(xì)胞型肝癌患者的臨床資料，旨在回顧性分析探討16 排螺旋CT 診斷肝癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的肝癌患者32例，男性26 例，女性6 例，年齡40～78 歲，平均56 歲，肝炎病史16 例，肝硬化病史10 例，酗酒史5 例、1 例原因不明，患者主要臨床癥狀為肝區(qū)疼痛、消瘦。

1.2 方法 全部患者采用東芝16 排螺旋CT 平掃及增強(qiáng)掃描。檢查前禁食水6～8 h，掃描前30 min 口服2%泛影葡胺500 mL，掃描條件為120 kV，260 mA，層厚5 mm，螺距1.5 mm，先行全肝平掃，再行全肝3 期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器肘正中靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘普羅胺100 mL，速率3～4 mL/s，于肘正中靜脈注射造影劑后25 s 開(kāi)始動(dòng)脈期掃描，70 s 后行門(mén)脈期掃描，3 min 后行延遲期掃描。

2 結(jié) 果

2.1 典型表現(xiàn)為“速升速降”型24 例 動(dòng)脈期掃描，腫瘤明顯強(qiáng)化呈均勻或不均勻高密度，而肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化，腫瘤與肝實(shí)質(zhì)有明顯差異;門(mén)脈期肝癌密度下降為等或低密度，而肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化;延遲期病灶密度進(jìn)一步下降，表現(xiàn)為低密度。肝癌并發(fā)門(mén)脈癌栓8 例;動(dòng)靜脈瘺2 例;腹水10 例;發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移4 例。

2.2 肝癌不典型表現(xiàn)8 例 三期增強(qiáng)掃描中圖像表現(xiàn)為高—高—高強(qiáng)化方式4 例;表現(xiàn)為高—等—等強(qiáng)化方式2 例;硬化型肝癌2 例，動(dòng)脈期表現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，而門(mén)脈期和延遲期仍持續(xù)強(qiáng)化。

2.3 32例原發(fā)性肝癌 CT 正確診斷出25 例，占78%。5例誤診為血管瘤，2 例誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤，共占22%。

3 討 論

肝癌病因?qū)W主要有三大因素: (1)病毒性肝炎;(2)化學(xué)性致癌物質(zhì);(3)寄生蟲(chóng)感染。病毒性肝炎為主要致病因素。肝癌大部分血供由肝動(dòng)脈供血，而肝實(shí)質(zhì)主要由門(mén)靜脈供血，16 排螺旋CT 掃描速度快，能在肝動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期分別進(jìn)行2 次到3 次全肝螺旋掃描，其最大的優(yōu)勢(shì)就是可以在增強(qiáng)掃描的不同時(shí)期進(jìn)行掃描，充分利用肝臟雙重供血的特點(diǎn)來(lái)充分反映病灶的CT 特征，而且病灶有二次被檢出的機(jī)會(huì)，因而使得肝癌病灶檢出率和定性診斷準(zhǔn)確率有明顯的提高［2－3］;部分肝癌由肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血供，在三期增強(qiáng)掃描中圖像可表現(xiàn)為高—高—高強(qiáng)化方式，亦可表現(xiàn)為高—等—等強(qiáng)化方式［4］。肝癌主要應(yīng)與血管瘤、肝膿腫、肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別，通過(guò)CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描，血管瘤主要表現(xiàn)為由腫塊邊緣開(kāi)始強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀，棉團(tuán)狀，逐漸向中央呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化時(shí)間較長(zhǎng)，門(mén)脈期仍為高密度;膿腫主要表現(xiàn)為膿腔周?chē)梢?jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，其外側(cè)有一圈低密度影，稱(chēng)為“雙靶征”，膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣體影［5］;而轉(zhuǎn)移瘤一般為多發(fā)，主要表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化病灶，呈典型“牛眼征”鑒別不難。

綜上所述，16 排螺旋CT 平掃及三期增強(qiáng)掃描對(duì)肝癌的診斷與鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:815－819.

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［4］葉維法，楊秉輝，萬(wàn)德森，等.肝膽腫瘤學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:108－121.

［5］Murakani T，Kim T，takamura M，et al，Hypervaseular hepatocellular carcinoma;detection with double arterial phase muhi detector row helical CT ［J］.Radiology，2001，218 (7):763－767.