王云成，趙素崗，李宏儒，呂忠敏，錢曉祥（一汽總醫(yī)院，吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

為進(jìn)一步分析64排螺旋CT用于胃間質(zhì)瘤（即GST）的診斷價(jià)值，筆者收集經(jīng)臨床病理學(xué)檢查以及手術(shù)所見(jiàn)證實(shí)為GST的患者30例，收集其64排螺旋CT（即MSCT）資料，進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月～2012年1月我院收治的GST患者30例，所有患者的CT資料均完整，且經(jīng)免疫組化（病理）以及手術(shù)所見(jiàn)證實(shí)。男18例，女12例，年齡35～75歲，平均55.8歲。臨床發(fā)現(xiàn)，14例為消化道出血，4出現(xiàn)腹脹以及腹部不適，10例腹痛，22例存在腹部包塊。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：患者檢查前12小時(shí)禁食，檢查前15～30分鐘給予肌內(nèi)注射654-2 20 mg，之后口服清水1 000 m l。采用GE公司提供的64層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為：160 m As、120 kV，有效層厚為1.25 mm，控制重建間隔為0.625 mm，于肘靜脈推注歐乃派克300 m g I/m l，注意控制流速為3 m l/ s，動(dòng)、靜脈期分別延遲25～30 s、70～90 s?；颊呷⊙雠P位，自膈肌頂部起直至髂棘水平進(jìn)行常規(guī)平掃以及增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行多平面的重建處理。

1.2.2 觀察影像：觀察影像病變起源、形態(tài)、大小、密度、邊緣、與周圍組織之間的關(guān)系，并觀察周圍是否存在腫大淋巴結(jié)等。

1.2.3 病理學(xué)檢查：手術(shù)過(guò)程中，觀察腫瘤的具體部位、形態(tài)、大小、生長(zhǎng)侵襲情況以及其與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，并將其與術(shù)前的影像檢查結(jié)果相比較。本組30例患者均進(jìn)行免疫組織化學(xué)以及光鏡檢查，其中，光鏡檢查主要根據(jù)核分裂影像以及細(xì)胞的異型性等來(lái)判斷GST的良、惡性，而免疫組織化學(xué)檢查主要檢查S-100蛋白、CD34以及CD117等。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果：本組患者均進(jìn)行了病例學(xué)檢查，其中24例術(shù)前定位準(zhǔn)確，6例患者由于腫瘤的體積較大無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確地定位。8例患者的CT檢查表現(xiàn)為邊緣清楚，且經(jīng)手術(shù)證實(shí)不存在相鄰組織的侵犯。4例患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)存在，且經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為轉(zhuǎn)移，而CT檢查未發(fā)現(xiàn)。光鏡下有4例患者的腫瘤細(xì)胞為梭形，另有26例患者的瘤體由上皮樣細(xì)胞以及梭形細(xì)胞共同組成。腫瘤細(xì)胞的排列表現(xiàn)為旋渦狀、編織狀或者柵欄狀。經(jīng)免疫組化結(jié)果顯示，CD117均表現(xiàn)為陽(yáng)性，有24例的CD34表現(xiàn)為陽(yáng)性。

2.2 瘤體的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量及生長(zhǎng)方式等：本組患者的腫瘤均為單發(fā)性的腫塊，大小不一，瘤體直徑在2～12 cm之間。16例瘤體位于胃體部，8例瘤體位于胃竇，6例瘤體位于胃底部。16例患者的腫塊呈現(xiàn)圓形或者類圓形，14例呈分葉狀。其中8例為良性，8例為潛在惡性，14例為惡性。12例腫塊位于胃腔中，12例腫塊向外突出，22例瘤體向腔內(nèi)外同時(shí)突出。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)：經(jīng)CT平掃結(jié)果顯示，患者的瘤體多為圓形或者類圓形的軟組織腫塊，表現(xiàn)為向腔外、腔內(nèi)或同時(shí)向腔內(nèi)外突出。本組8例為陽(yáng)性，腫塊直徑均在5 cm以下，且密度均較為均勻；14例為惡性腫塊，腫塊直徑均在5 cm以上，腫塊中存在變性壞死化或者囊變而形成多灶性的低密度區(qū)域，有2例患者的病灶中存在氣體影；8例潛在惡性患者的病灶存在內(nèi)部壞死，腫塊的邊界不清楚，且與相鄰組織之間存在明顯的粘連或者對(duì)周邊器官存在直接性的侵犯。所有病例均為發(fā)現(xiàn)明顯的鈣化灶。

3 討論

胃間質(zhì)瘤多發(fā)于年齡在50歲以上的患者中，本組患者的平均年齡為55.8歲。GST的多發(fā)部位為胃壁肌層，發(fā)病早期缺乏明顯的癥狀，而當(dāng)瘤體增大時(shí)由于瘤體表面的黏膜破潰而導(dǎo)致消化道出血。故該癥的臨床表現(xiàn)為消化道出血、食欲減退、腹部包塊、腹脹或者上浮疼痛等，且均未發(fā)現(xiàn)腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]。

MSCT掃描速度較快，且空間分辨率較高，而層厚很薄，能夠?qū)α鲶w進(jìn)行雙期或者多期的掃描，因而能動(dòng)態(tài)地觀察瘤體的強(qiáng)化過(guò)程，能夠更清晰地觀察到GST的位置、大小及形態(tài)等，用于胃間質(zhì)瘤的術(shù)前診斷定位準(zhǔn)確，對(duì)GST的檢出率較高，對(duì)腫瘤的分級(jí)、治療方案的選擇以及預(yù)后評(píng)估等均具有重要意義[2-3]。

[1] 張 雷,李 森,羅婭紅,等.應(yīng)用螺旋CT診斷胃間質(zhì)瘤[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(3):212.

[2] 魏 英.螺旋CT診斷胃間質(zhì)瘤50例分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,27(1):10.

[3] Fletcher C,Berman J,Corless C,et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors:aconsensus approach[J].Hum Pathol,2009,33(12):459.