王 娟 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院感染病科，江蘇 南通 226600)

肝炎后肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的晚期階段，以慢性乙型肝炎最常見(jiàn)。失代償期時(shí)常發(fā)生電解質(zhì)紊亂，低鈣血癥是較常見(jiàn)的一種，互相影響，加重病情，給臨床診療護(hù)理帶來(lái)諸多困難。近三年來(lái)筆者對(duì)肝炎后肝硬化失代償期發(fā)生低鈣血癥的患者給予個(gè)體化綜合護(hù)理措施，取得了理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施和心得體會(huì)分析、總結(jié)并報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院感染科2011年1月～2012年12月共收治了肝炎后肝硬化失代償期患者83例，其中低鈣血癥患者75例(90.4%)，男 53例，女 22例;年齡 34～83歲，平均56.5歲;乙型肝炎59例，丙肝11例，丁肝5例;病程0.4～34年，平均11.6年。肝功能Child分級(jí)A級(jí)26例，B級(jí)29例，C級(jí)20例。并發(fā)癥有消化道出血22例，各種感染28例，肝性腦病6例，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂74例，肝腎綜合征4例，原發(fā)性肝癌5例，合并其他系統(tǒng)慢性疾病24例。

1.2 原因分析:主要原因有:受損的肝細(xì)胞膜對(duì)鈣離子生理調(diào)節(jié)功能紊亂，細(xì)胞外液鈣離子大量堆積在肝細(xì)胞內(nèi);門(mén)脈高壓時(shí)內(nèi)源性縮血管物質(zhì)減少，腸鈣吸收不良;消化功能紊亂、大量抽腹水使鈣離子丟失，輸血時(shí)未及時(shí)補(bǔ)鈣;長(zhǎng)期大量使用袢利尿劑抑制了鈣的重吸收;戶(hù)外活動(dòng)減少，25－羥化酶活性降低，鈣吸收減少;合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和醛固酮增高等內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致低鈣血癥發(fā)生;血清膽紅素升高使腸道糞膽原減少，脂溶性Vit D3吸收減少;嚴(yán)重低蛋白血癥導(dǎo)致結(jié)合鈣降低等［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合治療和護(hù)理干預(yù)，26例患者的血清鈣恢復(fù)正常，20例患者接近正常;31例患者肝功能Child分級(jí)上升一級(jí)以上;未發(fā)生1例低鈣血癥誘發(fā)的嚴(yán)重抽搐和心律失常。

3 護(hù)理措施

3.1 健康宣教:護(hù)士向患者及其家屬講解疾病的病因、誘因、防治要點(diǎn)、應(yīng)急措施、日常保健護(hù)理知識(shí)等，使其正確認(rèn)識(shí)疾病特征和治療目的，積極配合臨床治療。做好出院指導(dǎo)，注意飲食起居、加強(qiáng)自我護(hù)理，循序漸進(jìn)適當(dāng)做戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉，按醫(yī)囑服藥和復(fù)診。通過(guò)有計(jì)劃有組織的健康宣教，能融洽護(hù)患關(guān)系，提高工作效率，改善和促進(jìn)患者的身心健康，提高患者滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

3.2 心理干預(yù):此類(lèi)患者長(zhǎng)期患病，隨著低鈣血癥癥狀的出現(xiàn)和加重，常會(huì)出現(xiàn)恐懼害怕、焦躁不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)，對(duì)生活和治療失去信心，不能積極配合臨床診治。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，關(guān)心和安慰患者，多予開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，告訴患者在醫(yī)療科技高速發(fā)展的今天，該病大多數(shù)是可以控制和緩解的;讓患者感到家庭和社會(huì)的溫暖，丟掉思想包袱，消除抑郁自卑的心理，正確面對(duì)疾病和人生，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的姿態(tài)配合臨床診治，提高治療效果，促進(jìn)身心康復(fù)。

3.3 飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者糾正不良生活飲食習(xí)慣，戒除煙酒，避免進(jìn)食生冷粗糙硬實(shí)和有損肝臟的食物，少量多餐，以富含必需氨基酸和鈣質(zhì)、新鮮果蔬、高熱量和高維生素類(lèi)食物為主;嚴(yán)格限制水和鈉的攝入，以免加重腹水;肝昏迷期間應(yīng)給予低蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高碳水化合物飲食;高血氨癥時(shí)禁止或限制攝入蛋白質(zhì)食物，隨著病情的緩解和血氨的下降，可適當(dāng)逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入。

3.4 治療護(hù)理:患者出現(xiàn)低血鈣時(shí)，應(yīng)積極查找和消除引起低血鈣的原因和誘因，可按醫(yī)囑口服鈣片、Vit D或降鈣素肌內(nèi)注射，并密切觀察病情變化和監(jiān)測(cè)血鈣水平，用藥期間要定期復(fù)查肝功能［3］。一旦患者出現(xiàn)肢端麻木、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)等表現(xiàn)時(shí)，立即用10%葡萄糖酸鈣10～20 ml加入50%葡萄糖液中緩慢靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)使用和使用苯巴比妥鈉控制抽搐，將血鈣維持在正常水平的低限。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理:按照醫(yī)囑給予日常治療和護(hù)理，合理使用利尿劑，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化;定期測(cè)量患者的體重、腹圍、食譜和出入量。大量腹水的患者宜取半臥位等舒適體位休息，減輕氣急和心悸等癥狀;少量腹水時(shí)多作平臥位，增加肝臟血流量，保護(hù)肝細(xì)胞。積極防治消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征和各種感染的發(fā)生。

4 討論

低血鈣癥是肝硬化失代償期不容忽視的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，常會(huì)被其他并發(fā)癥所掩蓋而漏診。血清鈣過(guò)低時(shí)，常出現(xiàn)全身骨痛或腰腿痛、肢端麻木、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)遲緩、心律失常等神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)的表現(xiàn)。因此對(duì)肝硬化失代償期患者應(yīng)常規(guī)行血清鈣檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療。在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，給予個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教、飲食護(hù)理、治療護(hù)理等綜合護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，合理治療，盡量將血清鈣控制在相對(duì)正常的范圍，能改善患者心理狀態(tài)、降低低血鈣發(fā)生率、緩解病情進(jìn)展、提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者身心康復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

［1］王玉文，牟 峰，李志祥，等.肝硬化患者并發(fā)低鈣血癥的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(4):120.

［2］鄧一潔，朱慧軍.臨床護(hù)理路徑在肝硬化失代償期病人健康教育中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7(19):1780.

［3］李春燕，莊 蘭，鄭 蓉，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(34):4102.