★ 牛秀蘭（河北省涉縣中醫(yī)院 涉縣 056400）

霉菌性陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，80%-90%的霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染所致[1]?；虬l(fā)于大量長期應(yīng)用抗生素之后，或繼發(fā)于糖尿病。臨床表現(xiàn)以白帶多呈豆腐渣樣，外陰瘙癢、灼痛為特征，可伴有尿頻、尿痛及性交痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常，易反復(fù)發(fā)作，是一種病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的常見多發(fā)性陰道炎。另外此病可以通過性生活傳播，夫妻應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%主訴白帶增多的非孕婦女及1/3的孕婦陰道中有白色念珠菌寄生。根據(jù)我院婦科門診統(tǒng)計(jì)，霉菌性陰道炎占陰道炎的51%。筆者于2008-2011年以自擬中藥參柏外用方陰道沖洗聯(lián)合外陰熏洗治療霉菌性陰道炎患者77例，總有效率97.40%，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

77例均為門診病人，已婚女性，年齡22-50歲；病程5天-1年。其中54為首次發(fā)病，23例反復(fù)發(fā)作病人。病歷納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)以白帶多呈豆腐渣樣，外陰瘙癢、灼痛為特征，可伴有尿頻、尿痛及性交痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧；分泌物有脫落上皮細(xì)胞和芽孢和假菌絲組成，其特征為白色稠厚豆腐渣樣或白色膜狀物；婦科檢查可見外陰紅腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皸裂、表皮脫落。陰道壁輕度充血或正常，白帶呈白色稠厚豆腐渣樣或白色膜狀物，擦除后露出紅色黏膜面，急性期還可能有糜爛及淺表潰瘍；實(shí)驗(yàn)室檢查陰道分泌物用懸滴法在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；患嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.2 治療方法

患者自月經(jīng)干凈后開始，用中藥參柏外用方陰道沖洗聯(lián)合外因熏洗。方藥：大黃30 g，苦參15 g，蛇床子30 g，地膚子30 g，黃柏30 g，川椒20 g，水3 000毫升。浸泡15-20分鐘，文火煎30分鐘，去渣，取藥液100 0 mL，先取100 mL藥液放入陰道沖洗器內(nèi)沖洗陰道深處，再取900 mL倒入潔凈的盆中，趁熱蹲其盆口熏蒸陰部，待藥液稍微溫涼后藥液熏蒸坐浴20分鐘，每天2次，7天為一個(gè)療程。為避免復(fù)發(fā)，可于下次月經(jīng)干凈后再開始用藥，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。治療期間嚴(yán)禁用其他抗真菌藥物及房事，內(nèi)褲、浴巾及貼身衣物開水煮沸消毒。治療時(shí)囑病人全身放松；注意個(gè)人衛(wèi)生；適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)抗病能力；夫妻同治效果更佳。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察患者臨床癥狀改善情況；陰道分泌物霉菌懸滴檢查為陰性。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后臨床癥狀消失，陰道分泌物懸滴檢查芽胞和假菌絲為陰性，3次月經(jīng)后復(fù)查均為陰性。有效：治療后臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；陰道分泌物懸滴檢查芽胞和假菌絲為陰性；3次月經(jīng)后復(fù)查有1次陽性者。無效：治療后臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)；陰道分泌物懸滴仍可見芽胞和假菌絲者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后，治愈74例，有效1例，無效2例，治愈率96.1%，總有效率97.40%。其療效非常顯著。

3 典型病例

劉某，女，40歲，2009年6月27日就診，自訴反復(fù)外陰搔癢7個(gè)月，曾多次檢查為霉菌性陰道炎，經(jīng)用制霉菌素、克霉唑栓治療癥狀無明顯改善。婦科檢查：小陰唇水腫充血，有抓痕及表皮脫落，小陰唇內(nèi)側(cè)附有白色塊狀物，擦除后見有糜爛及淺表潰瘍。陰道內(nèi)大量白色豆渣樣白帶，陰道壁充血觸痛。實(shí)驗(yàn)室懸滴檢查發(fā)現(xiàn)芽胞和假菌絲。用參柏洗劑熏洗7日，日2次，3個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)診。自述熏洗2日后外陰瘙癢明顯減輕，繼續(xù)用藥癥狀日漸消失。白帶懸滴檢查霉菌檢查陰性，追訪3個(gè)月均正常。

4 討論

霉菌性陰道炎屬于中醫(yī)學(xué)“陰癢”、“帶下”等范疇，多由肝脾功能失調(diào)所致。因肝經(jīng)郁熱，脾虛生濕，濕熱下注，結(jié)于陰器，所以發(fā)為帶下增多，黃白相兼，陰中作，甚至奇癢難忍。另因外陰不潔、蟲蝕感染或濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注所致。也有因陰虛血燥而致者，癥見外陰部或陰道內(nèi)瘙癢，甚則奇癢難忍，坐立不安；濕熱者多伴有帶下色黃、量多。濕熱多為霉菌性陰道炎內(nèi)因，毒邪為其外因，由其二者共同相互作用而使得患者病情纏綿，久治難愈。日久則濕熱之邪必然傷陰，從而出現(xiàn)陰傷。加上濕熱阻滯，虛實(shí)夾雜，為中醫(yī)的難治證候，因此治療難度比較大。中醫(yī)治療的原則是清熱祛濕、殺菌止癢。參柏外用方中苦參、黃柏、川椒清熱燥濕，蛇床子殺蟲止癢，地膚子燥濕止癢，大黃清熱瀉火解毒燥濕，殺蟲止癢?，F(xiàn)代藥理研究表明具有抗菌、抗病毒、抗?jié)冎?。同時(shí)藥物通過陰道沖洗、熏洗坐浴，既可直達(dá)患處，又可稀釋陰道內(nèi)分泌物，促進(jìn)陰道內(nèi)分泌物的排出，有助疾患痊愈，故療效較佳。采取中藥治療霉菌性陰道炎，療效肯定，效果快，療程短，不易復(fù)發(fā)。既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又治療簡單可靠，值得推廣。

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：561.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：251.