★ 倪珊珊指導(dǎo)：王耀光（.天津中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生 天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 30093）

王耀光教授善治腎病與疑難雜病，筆者有幸隨師臨診，獲益匪淺，現(xiàn)將王師運(yùn)用干姜苓朮湯治療冷淋案1則介紹如下。

呂某某，女，12年11月9日初診?；颊叻磸?fù)發(fā)作泌尿系感染數(shù)年，每于感寒后復(fù)發(fā)，查尿常規(guī)：白細(xì)胞80個(gè)/uL，排尿不適，自行口服抗生素后癥狀未緩解，刻診：身畏寒，喜熱飲，腰腹部及雙下肢發(fā)涼，自覺排尿不適，少腹墜脹，納可，大便暢，夜間睡眠欠佳，舌淡胖有齒痕，脈沉緩。西醫(yī)診斷：泌尿系感染。中醫(yī)診斷：冷淋（腎陽虛寒氣客于下焦，膀胱氣化不利），治以溫腎散寒，助陽化氣兼予通利。予干姜苓朮湯加減：炙甘草10 g，干姜10 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，菟絲子30 g，烏藥10 g，小茴香10 g，馬齒筧30 g，生黃芪20 g，巴戟天20 g，秦皮20 g，仙茅10 g，炒麥芽30 g，川木通10 g，佩蘭20 g，六一散10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

12年11月19日二診：身畏寒較前減輕，腰腹部及雙下肢發(fā)涼緩解，雙下肢酸1天，排尿已無不適，查尿常規(guī)示：白細(xì)胞20個(gè)/uL，夜間睡眠可，舌質(zhì)紅苔白，脈緩。擬前方去佩蘭、六一散、川木通，加入石韋30 g、野菊花20 g、防風(fēng)10 g、赤芍20 g。7劑，服法同前。

12年11月26日三診：腰腹部發(fā)涼較前明顯緩解，身已不畏寒，排尿無不適感，舌淡苔白，脈緩，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰。處方：鹿角霜20 g，生黃芪20 g，仙靈脾20 g，仙茅20 g，巴戟天20 g，菟絲子20 g，炙甘草10 g，干姜10 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，炙黃芪20 g，肉桂6 g，木香10 g，小茴香10 g，烏藥10 g，馬齒筧30 g。服上方6劑后諸癥悉除，排尿無不適，尿常規(guī)正常、擬溫腎散寒之品善后。

體會：冷淋始見于《華氏中藏經(jīng)》，《圣濟(jì)總錄?諸淋門》曰：“論曰腎與膀胱為表里，下通于胞，宣行水道，腎臟虛弱，冷氣客于下焦，邪正交爭，滿于胞內(nèi)，水道不宣，故其狀先寒顫，然后便溺成淋，謂之冷淋也。”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“冷淋，寒氣堅(jiān)閉，水道不行，其癥四肢厥冷，口鼻氣冷，喜飲熱湯是也?！崩淞艿牟∫虿C(jī)為外感風(fēng)寒，或飲水過多，或腎氣虛弱等，致寒氣客于下焦，與正氣交爭而發(fā)病，腎氣虛弱為本，外感風(fēng)寒，或直中寒邪為標(biāo)也。患者素體陽虛，平素即腰腹部及雙下肢發(fā)涼，復(fù)感寒邪后，寒邪客于下焦，即發(fā)冷淋，排尿不適，舌脈顯示陽虛內(nèi)寒之象。脈證合參，治當(dāng)兼顧，既溫腎散寒，又通利下焦膀胱。《內(nèi)經(jīng)》曰：“治病必求于本?！贝颂幈緸樗伢w脾腎陽虛，故予干姜苓朮湯及鹿角霜、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽之品，以溫補(bǔ)脾腎散寒。甘姜苓朮湯見于《金匱要略》，本方所治乃指寒濕之邪著于腰部所治之腎著為病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶陽，培土散寒，通達(dá)陽氣，用甘草配伍茯苓、白術(shù)以健脾利濕，使寒去濕除，病癥得愈。王師治病提倡方證對應(yīng)，認(rèn)為辨方證是辨證的高級階段，臨床治療疾病喜用經(jīng)方之法，藥量則不拘泥，辨證施治，最重病機(jī)。王師此處應(yīng)用甘姜苓朮湯加減，即注重冷淋之腎陽虛、寒氣客于下焦之病機(jī)，治以溫通陽氣，散寒滲濕?！秲?nèi)經(jīng)》又曰：“大小不利治其標(biāo)?！被颊咦杂X排尿不適，尿常規(guī)示白細(xì)胞陽性，故予處方中加入石韋、野菊花、馬齒莧、烏藥、小茴香等清熱通淋、疏利氣機(jī)之品以治其標(biāo)。諸藥合用，共建溫腎散寒，通利下焦之功，并根據(jù)病情變化情況隨證加減靈活用藥，因藥證合參，故收效滿意。