祝希泉，甘景梨，段惠峰，高存友

(解放軍第91醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所，焦作 454003)

1 維和軍人心理測(cè)量的重要性

聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)雖然屬于準(zhǔn)戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)，但維和任務(wù)區(qū)嚴(yán)峻的安全形勢(shì)卻和實(shí)戰(zhàn)環(huán)境類似。維和任務(wù)區(qū)自然環(huán)境惡劣、流行病肆虐、補(bǔ)給缺乏、通訊不便、維和軍人遠(yuǎn)離親人、生活單調(diào)枯燥、任務(wù)繁重，這些都會(huì)對(duì)維和軍人心理健康造成不良影響，甚至誘發(fā)心理或精神疾病。美軍調(diào)查顯示［1］，3 461名維和官兵中8%的官兵后來被診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。我軍近幾年對(duì)維和人員的心理狀況也進(jìn)行了大量研究，采用多種心理測(cè)評(píng)量表對(duì)維和人員進(jìn)行心理測(cè)量，結(jié)果顯示，維和環(huán)境和時(shí)間對(duì)官兵的心理會(huì)產(chǎn)生重要的不良影響，維和軍人心理健康狀況較國(guó)內(nèi)軍人差。如甘景梨等［2］采用SCL－90量表調(diào)查顯示維和軍人軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等因子分非常顯著高于常模，人際關(guān)系、偏執(zhí)顯著高于常模。賈享明等［3］采用明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表測(cè)量顯示維和官兵的K、Hs、D、Hy、Pd 、Pt、Sc量表分非常顯著高于中國(guó)常模。提示維和任務(wù)、環(huán)境、時(shí)間、人際關(guān)系等問題對(duì)維和官兵的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。祝希泉等［4］采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查顯示，維和軍人睡眠質(zhì)量問題檢出率為56.48%，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、總分都明顯高于國(guó)內(nèi)軍人。睡眠是反映身心健康的重要指標(biāo)，維和軍人睡眠質(zhì)量差反映心理健康水平的降低。

挑選心理素質(zhì)好的軍人參與維和任務(wù)，并且在維和過程中經(jīng)常了解其心理狀態(tài)非常重要，了解維和軍人心理狀態(tài)最常用、最方便、最客觀的方法就是心理測(cè)量。心理測(cè)量是使用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具——心理量表，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的施測(cè)程序，對(duì)人的各種心理特性做出數(shù)量化的評(píng)估，從中探明各個(gè)人的特點(diǎn)和個(gè)體之間的差異。

2 心理量表的選擇

常用的心理量表按內(nèi)容分類主要有智力測(cè)量、人格測(cè)驗(yàn)和心理行為測(cè)量;按測(cè)量形式可分為個(gè)別測(cè)量和團(tuán)體測(cè)量;按問答方式可分為自評(píng)和他評(píng)。對(duì)于維和軍人來說，常用的是人格測(cè)量和心理行為測(cè)量，主要采用團(tuán)體測(cè)量和自評(píng)的方式。

在用的心理量表很多，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，僅以英文發(fā)表的就超過5 000種［5］。所以，在對(duì)維和軍人進(jìn)行心理測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)不同目的、不同時(shí)期選擇合適的量表，并且還應(yīng)考慮測(cè)量需要的時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、結(jié)果分析的難易程度等。

2.1 執(zhí)行維和任務(wù)集訓(xùn)期間 我軍對(duì)維和軍人的篩選還沒有心理方面的具體要求，參與集訓(xùn)的維和軍人都是由各部隊(duì)自行挑選，基本都未經(jīng)過心理選拔。因此，在維和集訓(xùn)期間可側(cè)重于心理健康和人格的測(cè)量，以發(fā)現(xiàn)可能存在心理問題和人格缺陷者，經(jīng)進(jìn)一步確診后可向維和部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并建議其退出。

常用的心理健康量表有90項(xiàng)癥狀清單(SCL－90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)等，尤其以SCL－90應(yīng)用最為普遍。SCL－90量表包括90個(gè)項(xiàng)目，包括感覺、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容，可以評(píng)定一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)的心理健康狀況。

人格測(cè)驗(yàn)量表可判斷人格特征、認(rèn)知及情緒狀態(tài)、人際關(guān)系特點(diǎn)、新環(huán)境的適應(yīng)性等，主要有明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格量表(MMPI)、16種人格因素測(cè)驗(yàn)(16PF)、艾森克人格問卷(EPQ)等。MMPI是國(guó)內(nèi)外最常用的人格測(cè)驗(yàn)量表，由10個(gè)臨床量表和4個(gè)效度量表組成，項(xiàng)目涵蓋非常廣泛，不但可提供醫(yī)療上的診斷，而且也可用于正常人的個(gè)性評(píng)定，具有較高的效度和信度，在醫(yī)學(xué)、司法、軍事、人員選拔等領(lǐng)域都有很高的參考價(jià)值。

2.2 執(zhí)行維和任務(wù)期間 維和軍人的心理應(yīng)激源很多，如遠(yuǎn)離親人、環(huán)境艱苦、局勢(shì)危險(xiǎn)、任務(wù)繁重、生活單調(diào)、交流困難、夫妻分居等，導(dǎo)致維和軍人心身問題發(fā)生率較高。因此，在執(zhí)行維和任務(wù)期間除了進(jìn)行心理健康狀況的測(cè)量外，還應(yīng)進(jìn)行應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估。常用的量表有生活事件量表(LES)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表、防御方式問卷(DSQ)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、多倫多述情障礙量表(TAS)等。這些量表有助于了解維和軍人心理問題發(fā)生的原因，并為解決心理問題提供幫助。

2.3 維和任務(wù)完成后 我軍維和部隊(duì)回國(guó)后有半個(gè)月左右的集中休整期，因時(shí)間較短，且人員心理狀態(tài)變化很大，可不進(jìn)行心理測(cè)量。在維和軍人回到原部隊(duì)1個(gè)月后，可進(jìn)行心理健康狀況的測(cè)量，并與維和前、維和中進(jìn)行比較，分析維和對(duì)軍人心理健康影響的程度。如果能夠進(jìn)行1年以上的長(zhǎng)期追蹤研究，探索維和任務(wù)的長(zhǎng)期影響，則具有很大的意義。

3 心理測(cè)量時(shí)需注意的問題

3.1 測(cè)量時(shí)間 在進(jìn)行測(cè)量前，要考慮測(cè)量時(shí)間的選擇。首先，不同的量表對(duì)測(cè)試時(shí)間的要求是不同的，如SCL－90通常是評(píng)定1周以來的心理健康狀況，PSQI是評(píng)定最近1個(gè)月的睡眠情況［6］。如果剛剛到達(dá)任務(wù)區(qū)就進(jìn)行PSQI的測(cè)量，就不能準(zhǔn)確反應(yīng)維和軍人的睡眠狀況。其次，最好選擇部隊(duì)休息時(shí)進(jìn)行心理測(cè)量，如傍晚、周五或周六(維和部隊(duì)每周休息日)，以保證有充裕的測(cè)量時(shí)間，避免匆忙或不認(rèn)真作答。

3.2 測(cè)量場(chǎng)所 測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量選擇空間較大、安靜、有桌椅等設(shè)施的室內(nèi)場(chǎng)所，如會(huì)議室、活動(dòng)室等。避免在狹小擁擠、溫度過高、陽光直射、有噪音干擾的場(chǎng)所進(jìn)行測(cè)量。

3.3 測(cè)量人數(shù) 每次測(cè)量以30～50人為宜，尤其在維和任務(wù)區(qū)，因條件簡(jiǎn)陋，人數(shù)過多會(huì)造成擁擠、相互干擾、室內(nèi)溫度高等，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。我軍每支維和部隊(duì)都會(huì)按功能分為幾個(gè)中隊(duì)，每個(gè)中隊(duì)的人數(shù)在40人左右。因此，可以以中隊(duì)為單位進(jìn)行測(cè)量，這樣既方便組織協(xié)調(diào)，也有利于對(duì)不同人員的測(cè)量結(jié)果比較分析。

3.4 測(cè)量形式 我國(guó)維和部隊(duì)多采用紙筆問卷的形式進(jìn)行手工心理測(cè)量。這種形式方便、靈活，基本不受條件的限制。但缺點(diǎn)是結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析困難，尤其在測(cè)量人數(shù)較多時(shí)，數(shù)據(jù)量大、耗時(shí)長(zhǎng)。另外，還有一種形式是采用心理測(cè)評(píng)儀等相關(guān)儀器進(jìn)行測(cè)量。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是效率高，測(cè)量結(jié)束即可由儀器進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，即時(shí)顯示結(jié)果，更容易引起被測(cè)量人員參與的興趣，也方便后期的統(tǒng)計(jì)分析;問題是要購(gòu)買專門的儀器設(shè)備，對(duì)測(cè)量場(chǎng)所的要求較高，每次測(cè)量人數(shù)有一定的限制，容易出現(xiàn)誤操作等。

儀器測(cè)量雖然有一定的缺點(diǎn)，但優(yōu)勢(shì)更加明顯。如MMPI測(cè)量由于題目多，手工測(cè)量、分析難度非常大，而使用儀器測(cè)量則可以很方便地進(jìn)行。因此，隨著我軍現(xiàn)代化水平的提高和對(duì)心理衛(wèi)生工作的重視，相關(guān)的心理測(cè)量?jī)x器將會(huì)逐步裝備維和部隊(duì)，儀器測(cè)量也會(huì)逐步取代手工測(cè)量。

4 思考與建議

從目前開展的情況來看，存在以下問題:①多為橫向研究。維和軍人心理測(cè)量目前還局限在對(duì)單一批次維和部隊(duì)的測(cè)量，缺乏連續(xù)對(duì)多批次、多任務(wù)區(qū)維和部隊(duì)的研究，不能全面反映維和軍人整體心理健康狀況。②使用量表單一，多量表的多元統(tǒng)計(jì)分析少。③沒有專門用于維和部隊(duì)的心理測(cè)量工具。④心理評(píng)估方法少，把心理量表作為惟一的心理評(píng)估手段。因此，今后應(yīng)注重:一是除橫向研究外，開展縱向研究，全面了解影響維和軍人心理健康的因素。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)維和軍人歸國(guó)后的長(zhǎng)期研究，探索維和任務(wù)對(duì)軍人是否會(huì)造成長(zhǎng)期影響，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。二是進(jìn)行多量表測(cè)量，從多方面分析維和軍人心理狀況。同時(shí)應(yīng)開發(fā)符合我國(guó)軍人特點(diǎn)的維和軍人心理測(cè)量工具，并進(jìn)行常模研究。三是多種評(píng)估方法結(jié)合，全面分析維和行動(dòng)對(duì)軍人心理生理造成的影響，如可以開展相關(guān)的生理生化、神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌、影像學(xué)的研究。四是維和部隊(duì)?wèi)?yīng)配備專職心理人員，并把心理設(shè)備列入維和采購(gòu)計(jì)劃，建立專門的維和心理機(jī)構(gòu)，做到人員專業(yè)化、設(shè)備現(xiàn)代化、方法科學(xué)化、工作常態(tài)化，更好地為維和任務(wù)提供心理衛(wèi)生保障。

［1］ Litz BT，Orsillo SM，F(xiàn)riedman M，et al.Posttraumatic stress disorder associated with peacekeeping duty in Somalia for U.S.military personnel［J］.Am J Psychiatry，1997，154(2):178 － 184.

［2］ 甘景梨，張東衛(wèi)，孫佩智，等.某部維和官兵的心理健康及其干預(yù)［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(6):361－364.

［3］ 賈享明，魏 立，王宗英，等.應(yīng)用MMPI評(píng)估維和行動(dòng)官兵心理狀況［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(9):845－847.

［4］ 祝希泉，甘景梨，段惠峰，等.準(zhǔn)戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)下維和軍人睡眠狀況調(diào)查分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(8):587 －588，591.

［5］ 鄭日昌.心理測(cè)驗(yàn)與評(píng)估［M］.北京:高等教育出版社，2005:55.

［6］ 汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31.