張 淼,陶曉華,張金超

(北京中醫(yī)藥大學,北京100029)

近20年來,涌現(xiàn)出了大量應(yīng)用《傷寒論》方治愈各類蕁麻疹的臨床報道,這些報道不僅僅局限于廣為人知的桂枝、麻黃類方,還涉及《傷寒論》中各個篇章的多種方證,充分體現(xiàn)了《傷寒論》辨證論治、選方靈活、藥簡效宏的特點。筆者現(xiàn)將近20年相關(guān)文獻綜述如下。

1 太陽病篇

1.1 桂枝類方 宜加減用于風寒外襲,營衛(wèi)不和型患者。柳靜治一34歲女性,患蕁麻疹3 d,遇風寒加重,得暖減輕,舌淡、苔薄白,脈浮緩,以桂枝湯加減治療,10劑后明顯緩解[1]。張蒼應(yīng)用桂枝類方加減治療26例慢性蕁麻疹患者,總有效率88.5%[2]。

1.2 麻黃湯 宜加減用于風寒外束型患者。余德群治一41歲女性,患蕁麻疹2年余,伴汗出較少,舌苔薄,黃白相兼,舌質(zhì)偏紅,脈濡細,證屬氣血陰虧,風熱型。擬麻黃湯加減治療,1劑癢止,3劑疹退[3]。張金鳳以麻黃湯合玉屏風散加減治療寒冷性蕁麻疹46例,總有效率100%[4]。

1.3 桂枝麻黃各半湯 宜加減用于表郁輕證患者。姜紅玲用本方加減治療蕁麻疹60例,總有效率95%[5]。

1.4 葛根湯 宜加減用于風寒外束,太陽經(jīng)輸不利,或伴腹瀉者。張曉杰治一4歲女性,患急性蕁麻疹2 d,伴發(fā)熱 ,惡寒,無汗 ,口干 ,納減,舌淡紅 ,苔白厚潤夾黃,脈沉細數(shù),予葛根湯加味治療,外用爐甘石洗劑,1劑后熱退,風團、瘙癢大減,繼服4劑而愈[6]。

1.5 小青龍湯 宜加減用于風寒外束,水飲內(nèi)停型患者。劉衛(wèi)兵等應(yīng)用小青龍湯加減治療慢性蕁麻疹19例,總有效率84.21%[7]。

1.6 麻杏石甘湯 宜加減用于風寒外束,肺熱內(nèi)壅型患者。馬拴全治一20歲男性,因感冒而致蕁麻疹重度發(fā)作,苔薄黃,脈細數(shù),本病外寒、內(nèi)熱、表虛,予以麻杏石甘湯加玉屏風散加減,5劑癥狀明顯減輕[8]。劉弼臣治一5歲男性,患蕁麻疹半年,加重3 d,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。證屬風熱拂郁,外發(fā)肌表,方選麻杏石甘湯合四物湯加減,7劑癥狀減輕,繼服15劑后告愈[9]。

1.7 葛根芩連湯 宜加減用于熱迫大腸,表邪不解,伴有腹瀉腹痛者。華華治一25女性,急性蕁麻疹伴腹痛、腹瀉,舌紅苔黃,脈滑數(shù),證屬表邪未解,邪熱入里,擬葛根芩連湯加味治療,1劑后腹痛明顯減輕,風團減少[10]。

1.8 半夏瀉心湯 宜加減用于寒熱錯雜,中焦不和者。祁寶菊治一29歲女性,患蕁麻疹1月余,平素畏寒怕冷,但進服辛熱藥物或食物又易出現(xiàn)咽痛、牙齦腫痛。舌淡胖,邊有齒痕,苔白膩,脈沉遲。辨證為寒熱不和。方以半夏瀉心湯加減,3劑癥狀消失[11]。

1.9 桃核承氣湯 宜加減用于血熱互結(jié)于下焦者。曾國根以桃核承氣湯治療蕁麻疹30例,總有效率96.7%,治愈率86.7%[12]。

1.10 麻黃連翹赤小豆湯 宜用于濕熱內(nèi)阻,風寒外束者。景常凌等以麻黃連翹赤小豆湯加味治療蕁麻疹39例,服藥5劑后,痊愈 34例,占 87.2%;好轉(zhuǎn)4例,占 10.7%。[13]。李亞杰治一 25歲女性,癥見,全身皮膚瘙癢,遇熱加重,伴口干,口苦,舌淡,苔白,脈弦數(shù)。辨為外感風寒,氣機郁閉化熱,內(nèi)有濕邪。予麻黃連翹赤小豆湯,7劑后癥狀明顯減輕[14]。

2 陽明篇

2.1 承氣湯 用于氣分熱盛,內(nèi)有熱結(jié)者。袁守林治一17歲男性,全身大片風疹塊瘙癢,灼熱,伴有口渴、惡心、嘔吐、腹痛、便結(jié)、小便黃、脈滑數(shù)。屬腸胃濕熱,大承氣湯加減。2劑后大便溏、瘙癢輕、風疹有所減少,腹痛消失。繼服2劑,諸癥消失[15]。劉金榮以調(diào)胃承氣湯合白虎湯加減治療蕁麻疹72例,治療1月后再未復(fù)發(fā)者48例,有1次發(fā)作者22例,有2次發(fā)作者2例,總有效率97.3%[16]。

2.2 茵陳蒿湯 用于治療濕熱蘊結(jié)者。張明德治一58歲女性,蕁麻疹3月余,面唇俱腫,大便干結(jié),小便短赤,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。辨為濕熱夾風,擬茵陳蒿湯加味,5劑后疹塊明顯減退,再進5劑而愈[17]。

3 少陽篇

3.1 小柴胡湯 用于邪犯少陽樞機不利者。張宗壽治一36歲男性,患蕁麻疹1年余,長期默默不欲飲食,胸脅苦滿,心煩口苦,舌質(zhì)稍紅,舌苔厚微黃,脈弦。證屬少陽氣機郁滯,風濕熱之邪毒郁于肌膚。方用加味小柴胡湯,3劑后癥狀減輕。續(xù)服10劑痊愈[18]。

3.2 大柴胡湯 用于膽火內(nèi)郁兼燥熱內(nèi)結(jié)者。梅穎治一37歲女性,突發(fā)風疹塊1月余,疹塊以兩脅肋、腰際多見,伴脘腹疼痛,納呆,惡熱,煩躁,口渴,大便解而不暢,舌尖紅,苔中、根薄黃膩,脈小弦,方用大柴胡湯加減,7劑后癥狀減輕,續(xù)進5劑痊愈[19]。

3.3 柴胡桂枝湯 宜加減用于營衛(wèi)不和兼膽火內(nèi)郁者。熊興江治一41歲男性,慢性蕁麻疹2年,伴嘔吐、腹痛、腹瀉,晨起口苦,口不干渴,咽癢,平素容易出汗,舌淡紅,苔薄膩微黃,左脈浮弦,右脈浮弱,重按則減。辨證:太陽少陽合病,風邪襲表,兼有表虛。擬柴胡桂枝湯原方,3劑后口苦明顯好轉(zhuǎn),再擬桂枝湯原方調(diào)和營衛(wèi),10劑后癥狀明顯緩解[20]。

3.4 柴胡加龍骨牡蠣湯 宜加減用于邪犯少陽,肝陽上亢者。劉建新治一73歲女性,慢性蕁麻疹1年余,伴皮膚干燥,心煩易怒,夢多,口干、口苦,大便秘結(jié),舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。證屬津液虧損,肝陽上亢,方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減,服7劑風團減少,再進10劑,余癥消失[21]。

4 太陰篇

用于脾陽虛弱,寒濕內(nèi)阻者。熊曉剛治一34歲男性,風團反復(fù)發(fā)作10年,發(fā)時伴有嘔吐清水,腹痛,便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩。證屬脾胃虛寒,風邪外侵,方選理中湯加味,連服10劑,諸癥消除[22]。

5 少陰篇

5.1 四逆湯 用于腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛者。李東海治一52女性,周身風團反復(fù)發(fā)作5年余,皮疹夜晚加重,平素易疲勞,怕冷,喜熱飲,小便清長,舌淡嫩,苔薄,脈沉細弱。予四逆湯加味7劑后,風團明顯減少[23]。

5.2 麻黃細辛附子湯 宜加減用于風寒邪氣客于少陰者。張曉杰治一40歲男性,全身發(fā)紅色風團瘙癢,伴發(fā)熱,惡寒,無汗,肩背酸痛,疲倦甚,欲寐,口干口淡,舌淡暗苔白,脈浮細無力。予麻黃細辛附子湯加味。4劑后風團瘙癢消[6]。郭云霞治一29歲女性,患蕁麻疹多年,遇熱、遇寒發(fā)作,伴少汗,形體肥胖,大便溏薄,舌胖邊有齒印,脈沉弱。辨證為陽虛不運,風寒濕熱郁閉腠理,擬麻黃細辛附子湯合麻黃連翹赤小豆湯加減,2劑后癥狀明顯減輕[24]。

5.3 真武湯 宜加減用于腎陽虛衰,水邪泛濫者。張曉杰治一52歲女性,蕁麻疹2月余,患者素來怕冷,每至經(jīng)期背冷,面色倦怠無華,面輕度浮腫,疲勞甚,手足冷,舌淡暗,苔白潤,脈沉細稍數(shù)。證屬陽虛里寒,內(nèi)有水飲,予真武湯,4劑后風團瘙癢全消[6]。

6 厥陰篇

6.1 當歸四逆湯 宜加減用于血虛寒凝,血脈不通者。劉迪治一29歲女性,慢性蕁麻疹3年余,遇冷水或風吹病情加劇,伴有畏寒、四肢不溫、月經(jīng)錯后、經(jīng)來量少、色紫暗,舌質(zhì)淡,脈沉細。辨證為沖任不調(diào),血虛生風,復(fù)感風寒,阻于肌膚。予以當歸四逆湯加味。3劑后瘙癢減輕,皮疹減少。繼服3劑痊愈[25]。

6.2 烏梅丸 宜加減用于邪客厥陰,寒熱錯雜者。李東海治一40歲男性,風團反復(fù)發(fā)作半年,患者形體偏瘦,平素胃納差,腹瀉與便秘交替發(fā)作,夜尿多,時覺心煩,頭痛,眩暈,舌淡有齒印,苔黃膩,脈數(shù)沉取無力。證屬肝郁化火,上熱下寒,寒熱錯雜。給予烏梅丸加減,連服14劑后皮疹基本消退[23]。

《傷寒論》獨創(chuàng)了六經(jīng)辨證的辨證方法,以方證相應(yīng)為處方依據(jù),在長期臨床運用中收效頗宏,受到廣大醫(yī)家的推崇。應(yīng)用《傷寒論》方治療蕁麻疹,取效的關(guān)鍵在于辨明病證歸屬哪一經(jīng)及方證。本文所引醫(yī)案將典型癥狀保留并按六經(jīng)分類,意在幫助讀者明確辨證,形成先辨六經(jīng)、再辨方證的辨證思維模式,對《傷寒論》方辨治蕁麻疹有更深入地研究。

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