周君慧,趙 鋆

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院兒科,上海201203)

支氣管哮喘是小兒科的常見肺系疾病,臨床以發(fā)作性喘促氣急,喉間痰鳴,呼氣延長,嚴重者不能平臥,呼吸困難,唇口青紫為特征,常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。本病發(fā)作時有明顯的季節(jié)性,冬季及氣候多變時更易于發(fā)作。中醫(yī)認為,哮喘的病因病機主要是肺、脾、腎三臟不足,加之外感病邪,致痰氣交阻,阻塞氣道,反復發(fā)作。哮喘具有家族遺傳性,初發(fā)年齡以1～6歲多見,可經(jīng)治療緩解或自行緩解。在正確的治療和調(diào)護下,隨著患兒年齡的逐漸增長,大多可以治愈,但是哮喘的反復發(fā)作,會影響到肺功能,嚴重影響著兒童健康和生長發(fā)育,甚至造成肺腎兩虛,導致終身不愈。中醫(yī)外治療法因其方便操作、易于接受、依從性較口服藥物好,同時可避免藥物的毒副作用,日益受到重視。

1 穴位敷貼

中藥穴位敷貼,簡便易行,不良反應極小,患兒及家長樂于接受,臨床應用較為廣泛。李華[1]用姜汁將白芥子、延胡索、細辛、黃芩等中藥調(diào)成糊狀,制成直徑3 cm左右圓餅,分別貼在患兒的大椎、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、膻中穴,以紗布覆蓋,再以膠布在外固定,根據(jù)患兒的耐受情況,每次貼4～6 h后摘除。此后1 a內(nèi)不再給予其他治療。結(jié)果較口服酮替酚組療效明顯。王信利[2]以中藥穴位貼敷治療哮喘患兒80例,取白芥子、延胡索各 20 g,甘遂、細辛10 g,肉桂少許研細。用時加生姜汁、甘油適量攪勻制成直徑約2 cm大小的圓餅。在肺俞、心俞等左右對稱的6個穴位上貼敷。貼敷宜在每年夏伏的第1天進行,貼敷時間為2～4 h,連續(xù)治療2 a后,總有效率97.5%。夏淑范等[3]在小兒哮喘的穩(wěn)定期用中藥穴位敷貼,將平喘中藥按一定比例研成細末,用生姜汁調(diào)成膏狀,制成圓形小藥餅,取穴天突、膻中、肺俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))。貼敷選擇在每年夏天的三伏、冬天三九天進行,每次貼0.5～2 h,連續(xù)2 a為1療程。結(jié)果顯示伏九貼敷療法連續(xù)應用 3 a以上者療效顯著。張亞軍[4]運用中藥穴位敷貼、離子導入法治療兒童哮喘,將患兒分成寒哮證和熱哮證,寒喘型使用藥餅,熱喘型使用藥汁,敷于背部穴位,運用離子導入儀,通過直流脈沖電流,強度需視患兒的敏感而定,一般以4 mA為宜,時間為20 min,治療3個療程后哮喘患兒臨床總有效率92%。

2 耳穴貼壓

耳穴貼壓是通過耳部的穴位刺激,對哮喘患者的體液進行調(diào)節(jié)而達到止喘的目的。邢劍秋等[5]運用耳針治療咳嗽性哮喘39例,取主穴肝、肺、氣管、神門、風溪;配穴:肺脾虛弱者可加脾俞,肝腎不足者可加腎俞。治療組用1寸長毫針針刺一側(cè)耳廓相應穴及呼吸區(qū)的敏感點,中等刺激,留針40 min,兩耳互相交替。10次為1療程;對照組用王不留行籽貼壓相應穴,經(jīng)治療2個療程后總有效率為84.6%。張紹芬等[6]采用耳穴貼壓法觀察哮喘患兒的免疫功能,選交感、內(nèi)分泌、神門、肺、大腸等穴位,兩耳互相交替貼壓,每天按壓3～4次,每穴按壓30～40次。隨訪半年后,不僅療效滿意,而且還增強了哮喘患兒的特異性免疫功能。董錫華等[7]運用耳穴壓豆法治療小兒哮喘,急性期取肺、支氣管、平喘穴為主,緩解期取腎、脾、肺、胃穴為主,治療后隨訪 1年,總有效率達96%。

3 推拿按摩

推拿按摩簡便驗廉,老少咸宜。張敏等[8]運用小兒推拿療法,醫(yī)生及家長可以共同參與操作,分推膻中、捏脊、推脾土、補腎水、揉足三里等,測患兒血清IgE、EOS。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后30例患兒血中 IgE、EOS水平下降明顯,說明推拿按摩療法能夠改善患兒體質(zhì),在炎癥介質(zhì)的合成、介導等方面起到調(diào)控作用。因IgE、EOS是反映呼吸道慢性炎癥的指標之一,而小兒推拿療法符合以防治氣道非特異性炎癥為目標的哮喘病防治原則,故此法治療旨在治病求本。微循環(huán)異常也是哮喘患兒病理變化之一,殷明等[9]運用“飛經(jīng)走氣”手法,取雙手掌、指及前臂,搓、屈伸手指擠壓1 min,治療哮喘緩解期甲襞微循環(huán)異常的患兒,結(jié)果推拿后積分值(形態(tài)、流態(tài)、綜合積分)明顯降低(P<0.01),表明推拿具有可以改善小兒甲襞微循環(huán)的作用。甲襞微循環(huán)的改善能改善全身的微循環(huán),有助于提高機體的抵抗力。王麗英[10]采用補脾經(jīng)、補肺經(jīng),按揉定喘穴,揉脾俞及腎俞,與藥物組、體能鍛煉組做對照,治療后發(fā)現(xiàn)復發(fā)率與藥物組基本持平,低于體能鍛煉組。說明推拿通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)的細胞、體液免疫,刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),增強患兒機體抗病能力而達到預防和治療作用。

4 穴位注射

穴位注射療法是通過藥物和穴位的刺激作用發(fā)揮療效。李俊雄等[11]運用自體血穴位注射,以注射器取靜脈血2 mL,分別注射于定喘、風門、大杼,通過測試評分,檢測血皮質(zhì)醇、IgE來判斷療效,共治療183例患兒后,哮喘控制測試評分上升、血皮質(zhì)醇上升,IgE水平下降。自體血注入特定穴位后,在體內(nèi)緩慢吸收,對人體產(chǎn)生了非特異性刺激作用,可促進釋放更多的免疫球蛋白,增強微循環(huán),拮抗組胺、乙酰膽堿等活性物質(zhì),進而可以抑制變態(tài)反應。黃秋芳等[12]以雙側(cè)足三里注射卡介菌多糖,核酸注射液和核酪注射液各1 mL(0.5 mg),配合超短波每次10～15 min,癥狀體征消失后停藥。停藥后隨訪6個月,結(jié)果顯示呼吸道感染及哮喘復發(fā)次數(shù)及發(fā)作天數(shù)較常規(guī)治療組有明顯的減少,病情程度減輕,治療總有效率95.3%。高洪英等[13]用2 mL注射器抽取痰熱清注射液注射天突、定喘,1次/d,6 d后進行療效評定,6個月隨訪無復發(fā),總有效率100%。

5 拔罐療法

拔火罐的療法易操作,方便,痛苦少,非常容易被患兒及家長接受。文習玲[14]采用耳穴貼壓加拔火罐治療小兒哮喘,讓患兒俯臥,沿督脈及膀胱經(jīng)行閃罐,順背部經(jīng)脈循行方向走罐3～5次,然后在雙肺俞穴位處留罐。每日治療1次,隨訪1年后,治療效果顯著。黃萬義[15]采用走罐配合指針治療小兒哮喘,沿著脊柱作上下直線走罐,然后沿著命門、腎俞穴作左右橫向走罐,最后留罐命門穴。治療總有效率為93%。繆湘伊[16]采用拔火罐治療小兒寒性哮喘,在兩側(cè)肺俞穴留罐10 min左右,首次治療后即顯效者28例,占總?cè)藬?shù)的32.6%,好轉(zhuǎn)58例,占總?cè)藬?shù)的67.4%,療效明顯。

6 灌腸療法

肺與大腸相表里,藥物經(jīng)腸吸收后精微物質(zhì)上輸于肺,可達到祛邪治病的作用。灌腸藥物直接經(jīng)直腸吸收,不僅可避免肝臟解毒時的破壞,又可避免消化液對藥物的破壞作用,從而提高藥效。中藥灌腸方便易行,易為兒童及家屬接受。張梅馨[17]運用溫肺平喘湯灌腸治療小兒寒性哮喘,中藥煎湯后取汁40～100 mL。灌腸前囑患兒需排空大小便,取左側(cè)臥位,臀部墊高10 cm,用灌腸器將藥液緩慢注入,每次灌腸20～50 mL,2次/d。治療后顯效27例,好轉(zhuǎn)4例,無效1例?？傆行蕿?6.9%。周志榮[18]用中藥直腸滴入治療嬰幼兒哮喘,分別用寒性哮喘藥液、熱性哮喘藥液滴入直腸,治療后顯效38例,有效10例,總有效率96%。姜之炎[19]采用直腸凝膠劑肛門灌注治療哮喘,治療后咳嗽、喘息、痰量減少尤為明顯,在治療第2～3天肺部羅音明顯減少,顯效率達66.67%,總有效率達90%。

7 霧化吸入

霧化吸入采用空氣壓縮泵霧化吸入,使藥物微粒直徑在0.5～5 μ m,容易進入較細的氣道而發(fā)揮局部作用,同時霧化吸入能濕化呼吸道,利于分泌物的排出,霧化的藥物利用度高,毒副反應小,操作方便?！独礤壩摹吩?“切于皮膚,徹于肉里,攝于吸氣,融入滲液”。秦秋霞[20]采用苦參液霧化吸入治療小兒哮喘,總有效率90.90%,明顯優(yōu)于抗生素加激素靜脈滴注組。梁雪[21]采用細辛腦注射液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘,可明顯緩解患兒哮喘癥狀,擴張氣道,總有效率達到90%,療效顯著。王榮忠等[22]用抗炎定喘湯超聲霧化吸入治療嬰幼兒哮喘,治療后喘息、哮鳴音減輕程度優(yōu)于單純西藥霧化組,總有效率為94.3%。

8 針灸治療

劉曉惠[23]采用平補平瀉法針刺穴位加口服抗生素及止咳化痰藥物,取肺俞為主穴,以得氣或癥狀減輕為目的。對照組采用1或2種抗生素靜脈點滴聯(lián)合氨茶堿、激素及其他對癥治療。治療后,治療組總有效率達90%,高于對照組70%。黃傳萍[24]將150例患兒隨機分為研究組、對照組和普米克氣霧劑組,研究組予藥物灸,對照組單純普通艾灸,3組治療后,進行臨床癥狀顯效及肺通氣檢驗。結(jié)果顯示,研究組臨床癥狀顯效率為98%。王進法[25]采用梅花針治療小兒支氣管哮喘,發(fā)作期宜重刺激,采用梅花針叩擊體表一定的部位、穴位,便可以通過皮部—孫脈—絡脈—經(jīng)脈起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、平衡陰陽的治療作用。

9 結(jié)語

中醫(yī)外治療法具有經(jīng)濟、安全、簡便、兒童及家長易于接受等優(yōu)點,在小兒哮喘的防治中具有獨特優(yōu)勢。近10年來,中醫(yī)外治療法治療小兒哮喘雖然取得了一定的進展,但是仍然存在一些問題。因此,加強基礎及規(guī)范化研究,注重中醫(yī)學理論與現(xiàn)代技術手段的結(jié)合,是未來治療哮喘高效、便捷之路。

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