盧保強,姜 蓉,范 良

(?？谑兄嗅t(yī)院,海口570216)

腦梗死是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,病死率和致殘率均較高,危害大。其發(fā)病主要是由于腦動脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而使局部血栓形成、動脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。筆者于2012年12月-2013年1月采用疏血通注射液治療急性腦梗死30例,療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將56例患者隨機分為治療組30例,對照組26例。其中治療組男 20例,女 10例,年齡46～81歲,平均68歲;對照組26例,男18例,女8例,年齡43～83歲,平均72歲。2組病例均于發(fā)病后72 h內(nèi)就診并接受治療,符合中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[2],經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實。2組病例在性別、年齡、梗死部位、既往史和伴發(fā)病及神經(jīng)功能缺損程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均予常規(guī)調(diào)整電解質(zhì)平衡,適當控制血壓、腦水腫、降低顱內(nèi)壓,加強肢體功能鍛煉等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上治療組用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準字Z20010100)6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d;對照組用血栓通注射液(廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準Z20025652)500 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d。療程均為2 w。治療過程中不用其他擴血管、抗血小板聚集藥物,但長期應(yīng)用治療高血壓、糖尿病等藥物者,可繼續(xù)服用。

1.3 療效標準 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”及“臨床療效評定標準”[3]判定療效?；救?癥狀、體征基本消失,患肢肌力5級,能獨力行走,可恢復(fù)工作或操持家務(wù);顯效:主要癥狀明顯好轉(zhuǎn),可扶拐杖行走,部分生活自理;有效:病情明顯好轉(zhuǎn),肌力提高1級;無效:病情無改善或加重、死亡。

1.4 實驗室檢查 治療前后進行血液流變學(xué)指標測定,同時監(jiān)測血、尿常規(guī),血糖、血脂、肝功能、腎功能等變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 疏血通對血液流變學(xué)指標的影響 見表2。

表2 疏血通對血液流變學(xué)指標的影響( x±s,n=30)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為腦梗死主要病機為氣血逆亂,腦絡(luò)痹阻。常規(guī)治療主要在于最大限度地改善腦供血,恢復(fù)缺血區(qū)腦細胞功能而達到控制腦梗死的效果[4]。溶栓是較理想的治療,但絕非對所有腦梗死患者有益,在我國符合溶栓條件者少于30%[5]。

疏血通注射液主要由水蛭、地龍經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成,主要是氨基酸、小分子肽、黏多糖等[6]。水蛭為破血逐瘀之上品,地龍有鉆地之能、化瘀之力,二藥合用共奏活血化瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強凝血酶特異性抑制劑,具有很強的抗凝作用,與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比,出血不良反應(yīng)最小,大大增加了抗栓治療的安全性[7]。另外,水蛭還抑制凝血酶和血小板集聚,改善血液的“黏”“濃”現(xiàn)象[8]。而地龍味咸、性寒,中醫(yī)學(xué)認為其具有定驚、通絡(luò)、活血化瘀作用。地龍?zhí)崛∥锏幕钚猿煞志哂休^強的纖溶作用、能夠促進tPA的分泌,并增強其活性,同時地龍還具有降低血中纖維蛋白和血液黏稠度,抑制血小板聚集和溶栓作用[9]。水蛭配地龍在活血化瘀時多相使為用,不僅使抗凝溶栓作用得到加強,而且具有抗凝、抑制凝血酶活性,促纖溶,使血栓溶解,改善缺血性腦組織血液循環(huán)的作用。[10]。

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