王為民,李遠棟,劉玉峰,張君濤,金哲峰,指導(dǎo):王 平

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,骨傷科,天津300193)

自2012年7月-2013年2月,筆者在天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科門診采用動態(tài)牽引下旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病,療效滿意。報道如下。

1 一般資料

入選的60例患者,男15例,女45例,年齡23～68歲,平均47.05歲;病程3 d～5 a。治療組30例,其中男7例,女23例,平均45.63歲;對照組30例,其中男 8例,女22例,平均48.52歲。經(jīng)χ2檢驗,2組患者在性別和年齡分布方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。西醫(yī)診斷標準參照2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 治療組(動態(tài)牽引下旋提手法,左側(cè)為例),具體操作步驟 1)放松手法:患者坐位,術(shù)者以拇指揉法從風池穴處沿著棘旁左側(cè)1 cm處到第7頸椎棘突旁,揉5次;以拇指揉法從乳突處沿胸鎖乳突肌走行從上至下揉5次;以手部豎滾法從枕骨下沿斜方肌于頸肩部走行行滾法5次;然后對右側(cè)行相同手法,放松手法共約6 min。2)牽引擺動:囑患者坐于牽引椅上,挺胸直腰,雙肩自然下垂。助手將牽引帶固定到患者下頜部以及后枕部,根據(jù)患者頭部大小調(diào)整兩邊搭扣,搭扣取相同個數(shù),使兩邊牽引帶平衡,使患者牽引時頭部舒適,牽引力度以患者舒適為度。術(shù)者站于患者后側(cè),雙手拇指疊按于患處棘突或小關(guān)節(jié)處,其余四指環(huán)抱患者頸部,可以在牽引下做前后活動數(shù)次。然后術(shù)者站立于患側(cè),術(shù)者右手拇指放于患處小關(guān)節(jié),其余四指拿捏住頸部,左手牽拉患側(cè)左側(cè)上肢,側(cè)向擺動3次,向左前方擺動3次,左后方擺動3次,右側(cè)同左側(cè)。3)術(shù)者站立于患者后側(cè),囑患者頸部前屈,然后向右旋轉(zhuǎn)至極限,再屈頸至最大角度,此時術(shù)者用右肘關(guān)節(jié)托住患者下頜,左手托住該手腕關(guān)節(jié),達到患者頭部與術(shù)者固定在一起的感覺,此時術(shù)者帶動患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大,術(shù)者胸大肌收縮,垂直向上拔伸牽引,保持拔伸力,持續(xù)牽引2～3 s,力度以患者臀部不離開椅子為度。然后囑助手用手搖牽引椅的搖手逐漸加大牽引力量對患者頸部進行牽引,當術(shù)者感到牽引力量與自己給患者牽引力相當時,令助手停止牽引,維持此牽引力10 s,術(shù)者可以放松只維持牽引角度。此時術(shù)者重新用之前力量維持牽引,令助手迅速減小牽引力量直至為零,術(shù)者胸大肌快速收縮,瞬間快速做一牽伸,?？陕犚娨粋€或多個彈響聲。

2.2 對照組(仰臥位側(cè)屈牽伸旋扳法,左側(cè)為例),具體操作步驟為 1)放松手法與治療組相同。2)患者于整脊床上仰臥位,雙上肢自然放于體側(cè),降低整脊床頸部板塊使頭頸部略后仰,術(shù)者左手五指自然伸開,左手食指末節(jié)緊貼中指遠節(jié)指間關(guān)節(jié),中指指腹放于患椎棘突處,食指橈側(cè)放于需要復(fù)位的小關(guān)節(jié)后方,其余手指自然放于左側(cè)頸后部,右手掌托患者枕后部。兩手配合先縱向牽伸,再使患者頸部向左側(cè)屈,使頸部向右旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)角度以術(shù)者食指末節(jié)橈側(cè)感到小關(guān)節(jié)適度為宜,當左食指感到阻力感時,向患者頭部右前方發(fā)一小幅度的閃動力,此時往往可聞及彈響聲。

以上2組治療,每次約20 min,均為隔日1次。2組患者均同時服用頸痛顆粒(山東明仁福瑞達制藥有限公司,國藥準字Z19991024),1袋/次,3次/d,2周為1個療程。

3 觀察指標

3.1 有效性指標

3.1.1 2組患者治療前及治療后采用日本學者田中靖久[2]提出的神經(jīng)根型頸椎病癥狀與功能評定量表法,滿分20分,分數(shù)越高,表示癥狀越輕。

3.1.2 壓痛儀測量頸部壓痛值 選用天津明通世紀科技有限公司與中國中醫(yī)科學院生物力學實驗室共同研制生產(chǎn)的A830L型[津(食)藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050003號]壓痛測試儀。受試者端坐,兩眼平視前方,頸椎呈中立位,測試C5/6患側(cè)旁開1 cm以及C6/7患側(cè)旁開1 cm處壓痛值,測量時先正常開機調(diào)零,患者手持鎖定鍵,測量者右手握住傳感器,傳感器及測試者發(fā)力方向均垂直局部皮膚,均勻緩慢按壓,當患者感覺有疼痛感時患者按下鎖定鍵,記錄顯示器屏幕上的數(shù)值。

3.2 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后田中靖久量表頸部功能積分比較

見表1。

表1 2組治療前后田中靖久量表頸部功能積分比較(±s)分

表1 2組治療前后田中靖久量表頸部功能積分比較(±s)分

注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

組 別 治療前 治療后治療組 10.77±2.06 16.67±1.21#△對照組 11.00±2.35 16.24±1.43#

4.2 2組治療前后頸部壓痛測量值比較 見表2。

表2 2組治療前后頸部壓痛測量值比較(±s) Kg

表2 2組治療前后頸部壓痛測量值比較(±s) Kg

注:治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,△△P<0.01。

組 別 治療前 治療后治療組 1.84±0.47 4.95±0.86#△△對照組 1.90±0.60 4.72±1.01#

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病即頸椎間盤退行性變及壓迫和刺激頸背神經(jīng)根,引起神經(jīng)根性疼痛、感覺和運動功能障礙[3],約占頸椎病中60%,男性多于女性。

動態(tài)牽引法是將牽引和手法相結(jié)合,在垂直方向拉伸力的同時結(jié)合側(cè)向牽引以及前推后拉的運動,可以使椎間隙增寬,并針對不同的關(guān)節(jié)錯位類型采取相應(yīng)的復(fù)位。此牽引法最大的特點是:動態(tài)牽引、動中求正。手法治療時在牽引下進行,可以充分借助杠桿力、對拉力而達到動中求正的目的。操作中將機械牽引和手動牽引結(jié)合起來,具備持續(xù)和間歇的優(yōu)勢互補,便于根據(jù)患者的情況自由調(diào)整牽引力度與牽引幅度,隨時矯正[4],使徒手正骨法不易矯正的部位得到較好的整復(fù),變形的椎間孔面積得到擴大,緩解神經(jīng)根癥狀。

本研究中旋提手法源自國家科技部“十一五”支撐計劃,是朱立國教授在多年的臨床實踐中,結(jié)合孫氏手法經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,提出的一種新的手法,此手法中強調(diào)患者主動的頸椎旋轉(zhuǎn),施術(shù)者只是給與一個向上的提拉力,而無旋轉(zhuǎn)力,簡化了臨床中常用的旋轉(zhuǎn)手法,且更易掌握,可使神經(jīng)根和關(guān)節(jié)周圍的黏連得到一定程度的松解,從而改善臨床癥狀[5]。施術(shù)前首先讓患者主動頸椎旋轉(zhuǎn)到最大幅度,此時頸部的自我保護機制已經(jīng)形成,不易對患者造成損傷[6],提高了手法的安全性。王平教授在此手法基礎(chǔ)上結(jié)合西方整脊技術(shù)和龍氏牽引整復(fù)技術(shù),根據(jù)頸椎病變節(jié)段進行牽引下手法操作,易于施術(shù),并且通過本研究初步得出動態(tài)牽引下旋提手法相對側(cè)曲牽伸旋扳法在改善神經(jīng)根型頸椎病頸部功能及減輕頸部壓痛方面起效快、療效好。

[1]李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[2]田中靖久.頸部神經(jīng)根治療成績判定基準[J].日本整形外科學會雜志,1993,67(3):552.

[3]金英華,施紹宇.特定電磁波治療儀配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病147例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(4):419.

[4]王育慶.動態(tài)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[5]何育風,王翔,吳雙.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):551-552.

[6]劉鵬,李遠棟,張君濤,等.旋提手法對神經(jīng)根型頸椎病曲度改變的療效分析[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(4):298-300.