陳 穎,鄧 悅,崔英子,張琳琳

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,長春130021)

冠心病是臨床最為常見的心血管疾病,是威脅人類的頭號殺手,其治療的主要目的是減少心絞痛發(fā)作,預(yù)防心肌梗死、猝死、心力衰竭等心血管事件的發(fā)生,改善生活質(zhì)量。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛,療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年1月,長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林省中醫(yī)中藥研究院、長春市中醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院、長春市人民醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者300例。采用中心隨機(jī)法產(chǎn)生300個(gè)隨機(jī)號碼(藥物號碼),治療組、對照組按2∶1比例分配。相關(guān)人員根據(jù)隨機(jī)號碼確定研究方案。研究者根據(jù)受試者進(jìn)入研究的時(shí)間先后順序,依次給予相應(yīng)的治療方案。隨機(jī)分配方案由北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員制定。治療組與對照組在性別、年齡、病程、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、硝酸甘油用量、中醫(yī)辨證、西雅圖心絞痛量表等方面基線均衡比較,P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》(1997年)以及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病學(xué)會《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》(1990年修訂)[1]。主要分為氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)證;氣虛血瘀,痰濁阻絡(luò)證及其他辨證。西醫(yī)診斷參照1979年國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及美國心臟病學(xué)會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)2007年的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡在18～75歲、心絞痛Ⅱ、Ⅲ級的冠心病穩(wěn)定性心絞痛并自愿簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg、重度心肺功能不全(心功能>Ⅱ級)、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等)者;3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或血管重建史;肝功能不全(ALT、AST>1.5倍正常參考值上限)、腎功能不全;近6個(gè)月內(nèi)腦卒中者(腔隙性腦梗塞除外);患有任何其它嚴(yán)重的疾病如惡性腫瘤等;近3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床研究;孕婦或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療,依照指南根據(jù)臨床需要給予硝酸酯類、阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等,治療組在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證加用中藥治療,觀察期均為3個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》(1979年9月,上海)擬定[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS軟件分析。統(tǒng)計(jì)分析方法包括t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、協(xié)方差分析、CMH-χ2檢驗(yàn)、符號秩檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛癥狀有效率比較 見表1。

2.2 2組心絞痛復(fù)發(fā)率比較 見表2。

2.3 2組心絞痛發(fā)作次數(shù)評分比較 見表3。

2.4 2組西雅圖心絞痛量表(第3個(gè)月基線)比較( x±s) 見表4。注:與對照組比較,#P<0.05。

表1 2組心絞痛癥狀有效率比較 例

表2 2組心絞痛復(fù)發(fā)率比較

表3 2組心絞痛發(fā)作次數(shù)評分比較

表4 2組西雅圖心絞痛量表(第3個(gè)月基線)比較 ( x±s)

2.5 其他療效指標(biāo) 在中醫(yī)癥候改善上,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);在疼痛時(shí)間、疼痛程度,硝酸甘油停減率,心電圖療效,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 結(jié)語

冠心病以本虛標(biāo)實(shí)為特征[4],本虛以氣虛、陰虛為主;標(biāo)實(shí)以痰濁、血瘀為主。筆者認(rèn)為“痰瘀”伏邪是冠心病的核心病機(jī)[5]。研究表明,在改善冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)、中醫(yī)證候及生活質(zhì)量方面,與對照組比較,加服中藥3個(gè)月有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,應(yīng)用中醫(yī)辨證治療加西醫(yī)規(guī)范治療冠心病心絞痛明顯提高心絞痛療效,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),改善生活質(zhì)量,且療程與療效有正相關(guān)趨勢。

[1]于春艷.益氣養(yǎng)心法治療冠心病82例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):873.

[2]趙堅(jiān),賈雪蓮,車愛芳,等.心腦舒膠囊治療老年冠心病心絞痛的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(8):672-673.

[3]劉財(cái),侯風(fēng)茹,劉曉明.冠心病中醫(yī)辨治 5法[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):849.

[4]劉迪加,劉蕓蔚.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛60例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):998.

[5]鄧悅,吳宗貴,陳穎,等.痰瘀伏絡(luò)是心血管疾病鏈的主要機(jī)制[J].中醫(yī)飛雜志,2011,52(20):1733-1735.