陳瑞銀,胡國(guó)華＊,黃素英

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海200000;2.上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館,上海200020)

乳腺增生是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病,近幾年呈上升趨勢(shì)。乳腺增生病又稱(chēng)腺結(jié)構(gòu)紊亂,是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因主要與體內(nèi)雌激素分泌節(jié)律和孕激素比例失調(diào)有關(guān)[1],亦與雌激素受體質(zhì)量濃度相對(duì)增高,或催乳素升高有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳房乃肝經(jīng)所布之處,七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié)則氣滯血瘀,肝旺乘脾,脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰氣互結(jié),瘀阻乳絡(luò)而致乳癖[2]。經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀,一般患者可伴有經(jīng)前小腹脹滿(mǎn)或情緒異常現(xiàn)象,呈周期性發(fā)作。嚴(yán)重者可見(jiàn)無(wú)周期性發(fā)作乳房脹滿(mǎn)伴有結(jié)塊的癥狀。黃素英教授是全國(guó)著名中醫(yī)婦科專(zhuān)家蔡小蓀教授的學(xué)術(shù)繼承人,通過(guò)多年臨床診療實(shí)踐,積累了豐富的婦科疾病臨證經(jīng)驗(yàn),療效滿(mǎn)意。筆者有幸跟黃老師抄方,將黃教授治療乳腺增生的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

黃素英教授認(rèn)為,本病多與肝有關(guān),治療宜疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī)。女子以血為用,以肝為先天。由于肝氣不舒,疏泄失職,導(dǎo)致沖任失調(diào)。經(jīng)脈血海本應(yīng)充盈而未滿(mǎn),本應(yīng)疏泄而不暢,經(jīng)前氣血聚于沖任,經(jīng)脈壅阻,而乳痛加劇,乳塊增大;經(jīng)后血海壅阻減輕,乳痛稍減,但血脈凝滯,久而不散,故結(jié)塊不消。沖任失調(diào),經(jīng)期紊亂,或經(jīng)量少,或經(jīng)閉,或經(jīng)痛,或不孕,或久成瘀、瘕、積聚。因此在采用疏肝理氣的同時(shí),加以調(diào)攝沖任。此外由于肝氣不舒,氣機(jī)阻滯,久則血行不暢,凝結(jié)成塊?！吨嗅t(yī)臨床備要》:“肝脾失調(diào),氣滯痰結(jié)所致”[3]。肝氣犯脾,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,結(jié)聚乳絡(luò)成塊。所以治療時(shí)還必須活血化瘀,疏通乳絡(luò),化痰軟堅(jiān),消腫散結(jié)。

2 臨證用藥

黃素英教授臨床上常在經(jīng)前用逍遙丸疏肝理氣,調(diào)理沖任;在經(jīng)后用化瘀消堅(jiān)方軟堅(jiān)散結(jié),調(diào)理沖任。經(jīng)前:當(dāng)歸 、白芍 、柴胡、茯苓、白術(shù)、郁金、丹參 、橘葉、橘核、淫羊藿、延胡索等疏肝理氣,調(diào)理沖任。逍遙丸加郁金、丹參、制香附、紫蘇梗疏泄肝氣,祛瘀止痛;加橘葉、橘核理氣散結(jié);加淫羊藿調(diào)理沖任。月經(jīng)干凈后用化瘀消堅(jiān)方軟堅(jiān)散結(jié):茯苓、桂枝、赤芍、牡丹皮、桃仁、路路通、王不留行、皂角刺、穿山甲、夏枯草、浙貝母、海藻、仙茅、淫羊藿等。方中取桂枝茯苓丸之意[4],軟堅(jiān)散結(jié)。加仙茅、淫羊藿補(bǔ)益肝腎,調(diào)攝沖任;路路通、王不留行、皂角刺、穿山甲均有通利血脈,行散消腫之功,可以促進(jìn)局部循環(huán),通乳絡(luò);夏枯草、浙貝母、海藻,清肝瀉火,軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用自然沖任調(diào),肝氣舒,郁結(jié)消。對(duì)腫塊較大較多者,可加芒硝、七厘散外敷,增強(qiáng)破堅(jiān)積,消瘀塊之力。臨床研究[5]表明,中藥疏肝理氣,活血祛瘀散結(jié)之品能改善乳腺?gòu)?fù)舊不全所致慢性囊性增生的病變過(guò)程;補(bǔ)腎調(diào)沖任之藥能通過(guò)調(diào)整機(jī)體內(nèi)源性激素水平,間接作用靶器官乳房,達(dá)到治療乳腺增生的作用。

3 病案舉例

徐某,女,55歲,2008年6月14日因經(jīng)前乳脹疼痛8年余前來(lái)就診。8年前因平素經(jīng)前乳脹疼痛,于外院診為“乳腺腫塊”,經(jīng)過(guò)3次乳腺腫塊切除術(shù),2008年6月2日乳腺B超示:右乳腺腫塊30 mm×40 mm。月經(jīng)周期尚準(zhǔn),經(jīng)期4～5 d,量中,血塊少,小腹略脹,經(jīng)前乳脹劇烈2 w,帶下增多,色黃。胃納可,夜寐安,便秘。脈細(xì)弦,舌質(zhì)紅苔黃薄膩。證屬:肝郁氣滯,沖任失調(diào)。治擬:疏肝理氣,調(diào)理沖任。處方:茯苓 12 g,生地黃 10 g,仙茅 10 g,淫羊藿 12 g,巴戟天10 g,肉蓯蓉10 g,鹿角霜10 g,龜板10 g,煅牡蠣30 g,山慈菇10 g,郁金15g,香附10 g,石見(jiàn)穿15 g,蒼術(shù)10 g,延胡索 15 g,夏枯草20 g,火麻仁 20 g,三棱15 g,莪術(shù)6 g。7劑。2診:經(jīng)前乳房脹痛至今,經(jīng)量色如常。脈細(xì),舌質(zhì)紅,苔薄膩。治擬:疏肝理氣,軟堅(jiān)散結(jié)。處方:茯苓12 g,桂枝3 g,赤芍12 g,牡丹皮12 g,桃仁10 g,皂角刺30g,鱉甲10 g,夏枯草20 g,山慈菇10 g,水蛭6 g,川芎 6 g,澤瀉10 g,煅牡蠣30 g,浙貝母10 g,郁李仁10 g。7劑。3診:時(shí)值中期,仍有乳房略脹不適。脈細(xì)弦,舌質(zhì)紅邊有瘀斑。治擬:疏肝理氣,活血祛瘀散結(jié)。處方:化瘀消堅(jiān)方加浙貝母10 g,山慈菇10 g,石見(jiàn)穿15 g,僵蠶 12 g,煅牡蠣30 g,三棱6 g,莪術(shù)6 g,川芎6 g,郁李仁10 g。14劑。4診:經(jīng)前乳脹比前減輕,經(jīng)量偏少。脈細(xì),舌質(zhì)暗苔白膩。治擬:疏肝理氣,活血祛瘀散結(jié)。處方:化瘀消堅(jiān)方加白芷20 g,浙貝母10 g,石見(jiàn)穿10 g,鬼箭羽20 g,川芎 6 g,郁李仁 10 g,枳殼10 g,海藻 12 g,昆布12 g。14劑。5診:時(shí)值中期,藥后乳房脹痛比前明顯好轉(zhuǎn),帶下可。脈細(xì),舌質(zhì)紅苔薄膩。治擬:疏肝理氣,祛瘀散結(jié)。處方:化瘀消堅(jiān)方加山慈菇10 g,白芷20 g,浙貝母10 g,沙參 30 g,夜交藤 30 g,川芎 6 g,郁李仁10 g。14劑。6診:藥后乳房腫塊消失,經(jīng)前乳房無(wú)不適。脈細(xì)弦,舌質(zhì)紅苔黃膩。治擬:疏肝理氣,軟堅(jiān)散結(jié)。處方:化瘀消堅(jiān)方加白芷20 g,浙貝母10 g,川芎 6 g,郁李仁 10 g,南沙參 30 g,苦參 12 g,五味子6 g,肉蓯蓉10 g。14劑。

按:患者復(fù)診時(shí)方藥隨癥加減:腫塊難消者加生牡蠣;經(jīng)前情緒異常者加淮小麥、生甘草;經(jīng)期紊亂者加鹿角霜、紫石英;肥胖閉經(jīng)者加膽南星、白芥子、石菖蒲;經(jīng)行腹痛者加小茴香、沒(méi)藥等。黃素英教授采用石見(jiàn)穿、鬼箭羽行瘀化,活血消腫;山慈菇消腫散結(jié),清熱解毒;三棱、莪術(shù)行氣破瘀,消積止痛;白芷、川芎等搜風(fēng)止痛等加強(qiáng)方中功效及作用。藥后患者經(jīng)前及行經(jīng)時(shí)乳脹劇烈比前明顯好轉(zhuǎn)。黃素英教授經(jīng)常強(qiáng)調(diào)患者配合改變生活行為來(lái)達(dá)到治療乳腺增生的目的及預(yù)防。隨訪至今患者無(wú)明顯不適。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)乳腺增生病為“乳癖”,也稱(chēng)“乳栗”“乳痞”“乳核”等。其特點(diǎn)是不紅腫、不破潰、不活動(dòng)、無(wú)浸潤(rùn),生長(zhǎng)緩慢,病程長(zhǎng),不轉(zhuǎn)移。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝脈布胸脅,乳房為陽(yáng)明所主,因此肝氣不舒或陽(yáng)明氣滯痰凝,均可導(dǎo)致乳腺增生病。如情志憂(yōu)郁,多愁善感,或急躁易怒,均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,蘊(yùn)結(jié)于乳房,使乳房經(jīng)脈阻塞不通,導(dǎo)致乳房脹痛[6]。久而久之,氣滯血瘀,形成乳房腫塊。朱丹溪《格致余論》有“乳房陽(yáng)明所致,乳頭厥陰所屬”之說(shuō),足厥陰肝經(jīng)之支脈經(jīng)過(guò)胃之絡(luò)脈,上循乳中,布于脅肋乳房部位,乳房屬于肝胃兩經(jīng)之脈。因此女性經(jīng)前或行經(jīng)乳脹治療往往以疏肝理氣為主。黃素英教授據(jù)此立法組方,收效甚捷。另外還應(yīng)通過(guò)改變生活方式來(lái)達(dá)到治療乳腺增生的目的,如保持心情舒暢,避免生氣、勞累,飲食清淡,避免膏粱厚味,忌服保健品等。

[1]齊山,王長(zhǎng)宏,曲慶陽(yáng).中藥治療雄性大鼠乳腺增生實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):395-396.

[2]張政.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺小葉增生106例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(2):238.

[3]孫亞鳳.自擬疏肝行氣散結(jié)湯治療乳腺增生驗(yàn)案舉隅[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(2):227.

[4]畢麗娟.黃素英治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(2):132-133.

[5]楊麗潔.健康體檢女性乳腺增生的健康教育[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(11):1026-1027.

[6]劉錦霞,宋愛(ài)莉.從心身同病論治乳腺增生病肝郁氣滯證的療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(12):69-71.