楊璐璐,閆鳳杰

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,長(zhǎng)春130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春130021)

婦女在絕經(jīng)期前后,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)現(xiàn)象,并表現(xiàn)出明顯的不適癥狀,如烘熱汗出或大汗淋漓,面紅耳赤,情緒易激動(dòng),失眠心煩亂,眩暈耳鳴,有時(shí)亦可出現(xiàn)眼瞼、面部及雙下肢浮腫等癥狀,中醫(yī)學(xué)稱其為絕經(jīng)期前后諸證,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的圍絕經(jīng)期綜合征,即更年期綜合征[1]。閆鳳杰教授認(rèn)為,陰陽(yáng)失調(diào)是更年期綜合征發(fā)病的重要因素,故以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,益腎疏肝安神為法治療本病,常獲得滿意療效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

陰陽(yáng)二者,互根互用,獨(dú)陰不生,獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)。人過(guò)四十而陰自半,腎陰不足,腎水不能上承以制約心火,導(dǎo)致心腎失交,心火亢盛,出現(xiàn)失眠、驚悸,陰虛火旺等癥狀;腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,無(wú)以溫煦脾陽(yáng),先天無(wú)法滋養(yǎng)后天,導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛,無(wú)以運(yùn)化水濕,聚濕日久而生痰;或陽(yáng)氣不足,無(wú)以運(yùn)行血液,發(fā)生瘀血,出現(xiàn)腎虛血瘀。腎臟與更年期的各種癥狀密切相關(guān)。陸啟濱[2]認(rèn)為腎氣衰退,腎陰虧虛為發(fā)病之本。肖永林教授[3]認(rèn)為更年期綜合征本于腎虛和血虛。閆鳳杰教授認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵在于人過(guò)中年,腎氣失充,腎精不足,陰陽(yáng)失衡。病位在腎,并與心、肝、脾密切相關(guān)。更年期綜合征并非女性獨(dú)有的病癥,男性亦可以發(fā)生更年期癥狀。

2 臨床驗(yàn)方

更年方為閆鳳杰教授30余年臨床應(yīng)用的效驗(yàn)方,本方以酸棗仁湯為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證加減,并結(jié)合當(dāng)前社會(huì)環(huán)境,如工作壓力大等因素,治法以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,益腎疏肝安神為主。藥物組成:酸棗仁、茯苓各30 g,川芎、知母 、柴胡 、白術(shù) 、蒼術(shù)、梔子 、牡丹皮 、柏子仁、合歡花、女貞子各20 g,枸杞子15 g,甘草、熟地黃、木香、肉蓯蓉各10 g。上方水煎取汁150 mL,早晚各1次口服。隨證加減:氣陰不足者加麥冬、石斛、沙參、黃芪各15 g;潮熱盜汗加白薇20 g;腰腿酸軟加杜仲、牛膝、桑寄生各20 g;頭痛頭暈加葛根、天麻、鉤藤各15 g;視物不明加枸杞子、菊花各15 g;抑郁煩躁加香附、郁金各20 g;腹脹胃痛加山楂、麥芽、神曲各20 g,丁香10 g;大便溏薄加白扁豆15 g。

3 病案舉例

例1.劉某,女,50歲,于2012年11月初診。該患月經(jīng)紊亂,時(shí)來(lái)時(shí)斷2年。夜不能寐,情緒煩躁,胸悶,噯氣,腰酸,腹脹,納食不佳,大便時(shí)有不通,潮熱汗出,經(jīng)常有疲倦感。舌質(zhì)暗,舌尖紅,苔黃膩,脈沉弦數(shù)。證屬腎陰虧虛,肝旺乘脾。治以滋陰撤火,疏肝健脾。方藥采用更年方加麥冬10 g,山楂20 g,麥芽20 g,香附15 g,香櫞15 g,甘松10 g,紅景天 20 g,浮小麥20 g,煅牡蠣20 g,14劑水煎服。2診:患者總體好轉(zhuǎn),時(shí)有頭痛頭暈、潮熱汗出,夜寐漸安,情緒較前有較大改善,納差。在前方的基礎(chǔ)上去甘松,加用黃連5 g,麥冬 20 g,石斛 20 g,神曲 20 g,砂仁15 g,葛根20 g,天麻 15 g,鉤藤15 g,雞內(nèi)金 15 g。7劑。3診:患者除偶爾汗出之外,余癥皆除,遵醫(yī)囑停藥。

按:患者月經(jīng)紊亂,時(shí)來(lái)時(shí)斷屬典型更年期癥狀。更年期腎陰水虧虛,陰虛為本,不能上濟(jì)于心以致心火亢盛而出現(xiàn)夜不能寐,情緒煩躁,潮熱汗出,舌尖紅等癥狀。腎水不足不能制約肝火,以致肝火旺盛,肝旺乘脾,患者會(huì)出現(xiàn)胸悶,噯氣,腰酸,腹脹,納食不佳,大便時(shí)有不通,苔黃膩,脈沉弦數(shù)。采用更年方辨證加減,既從調(diào)治陰陽(yáng)的角度對(duì)本病從根本論治,又對(duì)一些伴隨癥狀進(jìn)行對(duì)癥施藥,使患者上述癥狀得以改善,達(dá)到治療目的。

例2.張某,男,59歲。該患烘熱汗出伴入睡困難3月余,平素精神恍惚,倦怠,怕冷,手腳涼,腰酸無(wú)力,納可,小便淋漓,大便溏稀。舌質(zhì)淡,苔白邊有齒痕,脈細(xì)弱。曾就診于社區(qū)醫(yī)院,服用蓯蓉益腎顆粒,地西泮治療,療效欠佳。閆鳳杰教授四診合參,診斷為更年期綜合征,脾腎陽(yáng)虛型。予自擬更年方去柏子仁,加浮小麥、煅牡蠣各30 g,紅景天15 g,覆盆子、桑椹子各15 g,肉桂5g,干姜10 g,白扁豆15 g。上方14劑,水煎取汁150 mL,早晚各1次口服。2診時(shí)上述癥狀有明顯改善,后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用7劑,癥狀基本消除,并囑其繼續(xù)服用蓯蓉益腎顆粒以改善其陽(yáng)虛體質(zhì)。

按:閆鳳杰教授認(rèn)為男性處于中年階段,亦可以出現(xiàn)更年期綜合征?！端貑?wèn)·上古天真論》曰:“丈夫五八,腎氣衰;六八,陽(yáng)氣衰竭于上;七八,肝氣衰,筋不能動(dòng);八八,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”。說(shuō)明男子腎氣失充,腎精不足,進(jìn)而可表現(xiàn)出抑郁煩躁、精神疲乏、情緒波動(dòng)等癥狀。上述病例中病患腎陽(yáng)不足,先天不足繼而影響后天,出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之證。在治療上要重視男性更年期,并重在調(diào)整陰陽(yáng)失調(diào)以期恢復(fù)平衡,改善其更年期癥狀。

4 結(jié)語(yǔ)

本病在臨床上可分為腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證、腎陰陽(yáng)兩虛證、肝旺腎虛證、心脾兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證。在男性更年期患者中,以腎陰虛、肝氣郁結(jié)、心腎不交為常見(jiàn)中醫(yī)證型,且多為復(fù)合證型[4]。更年期綜合征治療上多以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)為基礎(chǔ),兼以調(diào)理其他臟腑。針對(duì)女性更年期的特點(diǎn),以補(bǔ)腎為主,調(diào)整陰陽(yáng),兼顧養(yǎng)心、疏肝、健脾。強(qiáng)調(diào)交通心腎、滋水清肝、健脾助運(yùn),心肝脾腎同治,療效顯著[5]。

更年方是閆鳳杰教授臨床治療更年期綜合征的效驗(yàn)方,糾正腎之陰陽(yáng)失衡,補(bǔ)陰的同時(shí)兼顧補(bǔ)陽(yáng),方藥中酸棗仁、茯苓、川芎、知母、甘草為經(jīng)方酸棗仁湯藥物,五藥合用共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之功效。更年期易出現(xiàn)心煩失眠等癥狀,用酸棗仁湯為基礎(chǔ)方治療可以改善睡眠質(zhì)量,使心肝之血滋養(yǎng)有源。酸棗仁味酸,正合《內(nèi)經(jīng)》“酸味入肝”之理,運(yùn)用于此方之中,既可養(yǎng)肝清虛熱,又對(duì)更年期男女情緒調(diào)節(jié)起到較好作用。柴胡、牡丹皮、梔子3藥合用共奏疏肝解郁,調(diào)節(jié)情志之功。白術(shù)、蒼術(shù)常為對(duì)藥聯(lián)用,并配合茯苓、木香,有健脾理氣化濕之功效。柏子仁甘、平,歸心、腎、大腸經(jīng),養(yǎng)心安神,又可緩解患者大便不通、大便干澀的癥狀。合歡花性味甘平,有解郁、安神之功效,主要用于更年期虛煩不安,抑郁不舒,失眠等癥狀。女貞子、枸杞子合用滋補(bǔ)腎陰,肉蓯蓉滋補(bǔ)腎陽(yáng),以求陰陽(yáng)平衡。熟地黃與知母相呼應(yīng),滋陰降火,養(yǎng)血益精,對(duì)于陰虛火旺,腎精不足型更年期綜合征有較好效果。閆鳳杰教授認(rèn)為,應(yīng)用藥物治療的同時(shí),心理調(diào)節(jié)疏導(dǎo)同樣重要?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究[6]證實(shí),心理咨詢及良好的社會(huì)支持是降低更年期婦女抑郁癥狀的發(fā)生和取得最佳治療效果的正確途徑。主張患者應(yīng)多參加社會(huì)活動(dòng),接觸新鮮事物,盡可能與人溝通,并加強(qiáng)體育鍛煉。切合《內(nèi)經(jīng)》:“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),起居有常,飲食有節(jié)”之理。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:169.

[2]陸啟濱.更年期綜合征病因病機(jī)探源[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(2):139-140.

[3]楊艷秋,周麗雅.肖永林教授治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(6):1017.

[4]張春和,李焱風(fēng),秦國(guó)政,等.1252例男性更年期綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(2):338-342.

[5]房彩平,何貴翔.從臟腑辨證論治更年期綜合征[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):576-577.

[6]郭錫永,吳飛,王悅,等.影響更年期婦女抑郁癥狀發(fā)生的生物、心理及社會(huì)因素調(diào)查分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,29(6):847-851.