方 建，陳文武

（河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001）

多媒體案例教學法是指以多媒體技術為手段，以案例為教材，讓受教育者通過觀察、閱讀、分析和思考以及相互討論、爭辯，以提高思維推理和處理問題能力的教學過程[1]。神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的重要分支，是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因復雜，表現(xiàn)形式多樣，檢查復雜，各種診斷技術發(fā)展迅速。臨床神經(jīng)病學是建立在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)病理學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)生化學、神經(jīng)藥理學、神經(jīng)影像學等基礎上，醫(yī)學生只有熟練掌握神經(jīng)科學的基礎知識，熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結構和功能，才能對臨床表現(xiàn)及體征有深入理解。臨床神經(jīng)病學由于涉及神經(jīng)科學的基礎理論知識，教學內(nèi)容抽象、枯燥、難以理解，加之隨著學科的發(fā)展，新疾病、新技術、新理論不斷出現(xiàn)，教學內(nèi)容不斷增多，但是學校的教學時間卻在縮短，造成教學內(nèi)容和教學時間的矛盾，成為臨床教學中的一個難點。近年我們應用多媒體案例教學法進行臨床神經(jīng)病學教學，充分調(diào)動了學生的學習積極性，收到滿意的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取河南大學醫(yī)學院2008級五年制統(tǒng)招本科臨床醫(yī)學專業(yè)兩個班作為研究對象，一班45人作為對照組，采取傳統(tǒng)的講授法；另一班48人作為實驗組，采用多媒體案例教學法。兩組學生入學條件、教學進度、教材、授課教師均無差異，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的灌輸式教學法。

1.2.2 實驗組 不僅施以傳統(tǒng)的灌輸式教學法，而且靈活采用多媒體案例教學法，具體如下：（1）課件的制作：選用PPT、Photoshop 軟件，將文本、圖片、三維動畫和疾病的錄像融合在一起，用文本方式介紹理論內(nèi)容；用圖像方式展示各種疾病的影像學特征；用三維動畫演示器官、組織、細胞和分子等不同水平的解剖學特征；用視頻圖像展示不同疾病的臨床表現(xiàn)，用關鍵詞將它們相互鏈接以方便查找。通過課件使案例演繹過程形象、生動、具體，充分調(diào)動學生的求知欲，激發(fā)學生的學習興趣。（2）精心選擇及設計案例：授課教師深入鉆研教材內(nèi)容，了解學生情況，選取恰當?shù)陌咐?，將教學內(nèi)容與案例有機結合。在選擇案例后認真研究，對其臨床發(fā)展過程進行分析，思考如何描述、突出主要臨床問題，把握案例的重點、難點，明確案例涉及哪些理論知識，精心設計一系列具有內(nèi)在聯(lián)系的問題，包括某一疾病的診療要點、鑒別診斷等，在學生解答過程中，加強其臨床思維能力的培養(yǎng)。（3）建立案例資料庫：建立臨床教學案例資料庫，如本學科的重點疾病腦血管病等，對典型的病例進行錄像或拍照，收集病史、體格檢查結果、影像學資料（CT、MRI、DSA 等）、診治經(jīng)過等。案例資料力求包含大量的細節(jié)和信息，這些資料真實、直觀、典型，能給學生留下深刻的印象。

1.3 教學效果評價

（1）課程結束后對實驗組和對照組學生進行不記名考核，考試分兩部分：神經(jīng)病學專業(yè)理論知識和神經(jīng)病學專業(yè)實踐能力，每部分試卷均采用百分制計分。

（2）課程結束后對實驗組學生進行滿意度問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，均數(shù)比較用配對 t 檢驗，以 P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

實驗組神經(jīng)病學專業(yè)理論知識成績?yōu)椋?2.51±8.22）分，對照組為（72.14±5.02）分，兩組比較差異有顯著性（t=4.38，P＜0.01）。實驗組的神經(jīng)病學實踐能力成績?yōu)椋?1.54±9.11）分，對照組為（72.15±8.95）分，兩組比較差異有顯著性（t=3.23，P＜0.01）。問卷調(diào)查顯示，92.6%的學生對多媒體案例教學法表示贊成，認為能提高學習興趣，理論聯(lián)系實際效果好，有利于神經(jīng)病學專業(yè)知識的掌握。

3 討論

多媒體的最大優(yōu)勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻以及網(wǎng)絡功能[1]，它提供了大量形象、具體的信息，多感官刺激，能將神經(jīng)病學較抽象的內(nèi)容通過圖像、圖片、動畫和聲音等形象化。如教學中可展示大腦解剖結構、腦梗塞與腦出血等的CT、MRI影像，并配以教師的具體講解，使學生從簡單的記憶轉(zhuǎn)變到具體的理解，提高了學生學習的興趣和積極性[2]。

通過多媒體案例幻燈演示，現(xiàn)場閱讀顱腦CT、MRI、數(shù)字減影血管造影片等輔助檢查資料，進行診斷及鑒別診斷。在案例教學中，除涉及神經(jīng)科基本的理論和技能外，學生還要了解疾病的診斷和鑒別診斷，如通過一個腦血管病病例，可以了解腦血管疾病的診斷和鑒別診斷，了解TCD、CTA和MRA的優(yōu)缺點，了解DSA的適應證和可能的并發(fā)癥，以及藥物治療的療效、患者的預后和隨訪情況。通過這個案例的學習，學生將神經(jīng)解剖學、神經(jīng)病理學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)生化學、神經(jīng)藥理學、神經(jīng)影像學等基礎理論有機地結合在一起。通過近兩年我科神經(jīng)病學教學實踐發(fā)現(xiàn)，這種方法不但能促進教師提高自身業(yè)務水平，還對提高研究生臨床思維和臨床處理問題能力有很大幫助。多媒體案例教學法鞏固了學生的專業(yè)知識，完善了知識結構，培養(yǎng)了系統(tǒng)的綜合能力，使學生的智力因素、非智力因素和技能同時得到開發(fā)[3]。

本研究表明，多媒體案例教學法得到92.6%的學生的贊成，考核中實驗組學生神經(jīng)病學專業(yè)理論知識成績及臨床實踐能力成績均優(yōu)于對照組。說明多媒體案例教學法有助于提高學生分析病情的能力，對臨床思維能力的提高也有很大的幫助。但在具體應用過程中，也有一些問題，如由于學生的個人潛能和思維理解能力不同，對多媒體案例教學可能會有不同見解。案例教學法與傳統(tǒng)的教學法有所不同，對教師的知識結構、教學能力、工作態(tài)度及教學責任心要求很高[4]。教師要在臨床實踐中不斷尋找適宜的教學案例，使教學活動始終處于活躍狀態(tài)，不斷推陳出新，提高教學質(zhì)量和教學水平。

[1]李春彥，楊曉坤.案例教學法在工商管理本科教學中的應用探析[J].沈陽教育學院學報，2008，10（1）：71-73.

[2]曲友直，高國棟.神經(jīng)外科教學中多媒體技術的運用[J].中國醫(yī)學教育技術，2006，20（6）：488.

[3]買買提力，成曉江，賽力克，等.多媒體病例討論在神經(jīng)外科實習教學中的運用[J].中外醫(yī)療，2009（2）：124.

[4]魏華.教師教學案例分析的實踐探索[J].教學與管理，2007，12（1）：56.■