顧 芬，侯黎莉

同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院護理部，上海 200433

2013年9月我院收治1例右肺異影在行胸部CT增強時造影劑致過敏性休克的患者，經(jīng)積極搶救和護理，效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

患者女，53歲，體重60 kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺異影一周余”于2013年9月19日入院，查胸部X片示“右肺異影”，為進一步診治來我院。入院后患者稍感乏力，輕微咳嗽，無盜汗、惡心、嘔吐、頭痛、骨痛、無飲水嗆咳、無聲音嘶啞等情況。患者神清，胃納可，睡眠好，二便正常?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0余年，藥物控制良好。入院后初步診斷“(1)右肺中葉異影，肺癌?肺結核?肺部炎癥?(2)高血壓病，高危。(3)心率失常，室早。”入院后行胸外科護理常規(guī)，完善相關檢查如下，心電圖示:竇性心率，頻發(fā)室早(呈插入型)，Ⅱ導聯(lián)見Q波。肝膽胰脾超聲示:脂肪肝。肺功能正常。留痰找癌細胞，進行結核痰涂片，行頭顱MRI排除頭顱轉移，骨掃描排除骨轉移，胸部CT增強查肺部病變。9月20日15:10行胸部增強CT在注入造影劑碘海醇30 ml時突發(fā)暈厥伴意識喪失，嘔吐物為內容物。予氧氣2 L/min，心電監(jiān)護，15:15立即經(jīng)平車轉入ICU，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜推，生命體征示HR:112次/分，呼吸15次/分，BP:152/102 mmHg，SpO2:88%。迅速在纖維支氣管鏡引導下行經(jīng)鼻氣管插管，插入深度27 cm，持續(xù)經(jīng)鼻氣管插管接Avea呼吸機應用，模式為SIMV PRVC，各參數(shù)為潮氣量:400ml，呼吸頻率:15次/分，氧濃度:35%，吸氣時間:1.0秒，壓力支持:12 cm H2O，流量觸發(fā):1.0 L/min，PEEP:2 cm H2O。實際監(jiān)測:潮氣量:260～440 ml，自主呼吸0～3次/分，氣道壓力:0～30 cm H2O，配合佳。外院神經(jīng)內科會診，查體雙眼球向左側偏斜，余不能配合?？紤]是過敏性休克?？焖僦改┭?6.1 mmol/L。建立兩路靜脈通道，15:20繼續(xù)予奧美拉唑40 mg靜推，予0.9%生理鹽水500 ml+地塞米松5 mg持續(xù)靜滴，15:25患者神志轉清。15:27予甘露醇25 g快速滴注，減輕腦水腫，患者頻發(fā)室早0～4次/分，15:30予鹽酸利多卡因5 mg靜推。15:32在局麻下行右股深靜脈穿刺術，留置右股深靜脈管一根，插入深度20 cm。15:37留置導尿，尿少清黃色。16:30動脈血氣 示:PH:7.45，PaCO2:30.9mmHg，PO2:78 mmHg，實際碳酸氫鹽 21.3 mmol/L，肺泡動脈氧分壓差37.5 mmHg?；颊呱w征示HR:86次/分，呼吸 19 次/分，BP:146/93 mmHg，SpO2:98%，停用呼吸機，改氣管插管內導管用氧5 L/min?；颊呱w征平穩(wěn)，17:30拔除經(jīng)鼻氣管插管，改用面罩5 L/min，18:30改鼻導管用氧3 L/min。

2 討論

碘海醇為單體非離子型造影劑，非離子型造影劑在能獲得良好的圖像質量的同時，因其滲透壓低，親水性強明顯降低了離子型造影劑的肝腎損害及過敏反應等較多副反應［1］。90% 的碘過敏反應發(fā)生在注射時及注射后30 min;延遲反應(皮膚異常改變和心血管系統(tǒng)紊亂)在極少數(shù)情況下仍有可能發(fā)生［2］。造影劑的過敏反應部分與劑量、注射速度無關，稱為特異反應或變態(tài)反應，確切機制尚不完全清楚，可能與抗原抗體反應、補體系統(tǒng)等有關;與劑量、注射速度有關的反應主要是藥物本身的高滲性及化學毒性等引起。有過敏傾向的患者，更易發(fā)生過敏反應，可預防性地給予抗組胺藥和(或)皮質類固醇。該例患者使用的是非離子型造影劑，無需進行過敏試驗，且以前無藥物過敏史，出現(xiàn)過敏性休克，實屬罕見。在碘海醇等造影劑使用過程中，時刻警惕，密切觀察病情變化，熟悉掌握其不良反應，對于過敏性休克要做到早發(fā)現(xiàn)，早救治。

［1］鄭鴻，周開宇.1例兒童先天性心臟病介入治療中造影劑致過敏性休克的護理［J］.護理研究，2010，24(7):1971.

［2］孟存良，谷劍，張帆.介入治療中造影劑致過敏性休克2例［J］.中華心血管雜志，2006，34(10):894.