陳馳蔚，林建鋒

（溫州醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，浙江 溫州 325003）

在美國，醫(yī)生是最受人們尊敬的職業(yè)，也是社會價值認可度最高的職業(yè)。而在我國現(xiàn)行的政策制度與社會環(huán)境的雙重壓力下，醫(yī)生的職業(yè)認同感普遍不高[1]。在校醫(yī)學生盡管對學醫(yī)、從醫(yī)的看法各異，但也表現(xiàn)出總的傾向。為此，調查組對我院2011 屆畢業(yè)生進行問卷調查，分析醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素，并提出對策。

1 醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀

調查組抽樣調查了我院2011 屆400名應屆畢業(yè)生，發(fā)放問卷400份，有效回收361份，有效回收率為90.3%。調查對象男生占37.4%，女生占62.6%；臨床專業(yè)占51.8%，影像專業(yè)占20.5%，婦產(chǎn)專業(yè)占7.8%，聽力專業(yè)占4.4%，兒科專業(yè)占1.9%，麻醉專業(yè)占3.9%，中醫(yī)專業(yè)占3.6%等；黨員占59.3%，非黨員占40.7%；曾任學生干部者占70.9%；曾獲獎學金者占62.3%。

1.1 普遍出現(xiàn)“自豪感”缺失，職業(yè)認同感降低

在“對醫(yī)生職業(yè)有一種強烈認同感”問題中，無一人選擇“非常同意”，3.0%的選擇“同意”，31.9%的選擇“一般”，56.2%的選擇了“不同意”，8.9%的選擇了“非常不同意”。在“我會很自豪地告訴別人，我學的是醫(yī)學類專業(yè)”問題中，僅有0.3%的選擇“非常贊同”，3.3%的選擇“基本贊同”，28.0%的選擇“一般”，選擇“不同意”的占50.1%，而18.3%的選擇“非常不同意”，覺得無法自豪地告訴別人自己學的是醫(yī)學類專業(yè)。

1.2 醫(yī)學生的從醫(yī)信念面臨考驗

當被問及“如果可以選擇，我仍然選擇醫(yī)學類專業(yè)”時，“非常同意”的僅占3.9%，“同意”的占14.4%，“一般”的占34.6%，“不同意”和“非常不同意”的分別占38.2%和8.9%。另外，讓人感到非常遺憾的是，僅0.6%的學生表示“我希望我能從事醫(yī)療事業(yè)，直至退休”，4.7%的“基本同意”該說法，23.3%的選擇“一般”，而選擇“不同意”的占57.1%，“非常不同意”的占14.4%。

1.3 對醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿，對職業(yè)未來不樂觀

在調查“對現(xiàn)在醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的看法”時，5.8%的學生認為“非常好”，33.5%的認為“好”，47.4%的認為“一般”，11.1%的認為“不滿意”，2.2%的認為“非常不好”。在“對醫(yī)生職業(yè)未來的預測”問題中，僅 1.9%的認為“非常好”，8.9%的認為“好”，50.1%的認為“一般”，而認為“不好”和“非常不好”的分別占35.2%和3.9%。

2 職業(yè)認同感降低的原因分析

2.1 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的嚴峻性

2.1.1 醫(yī)療環(huán)境 在當前醫(yī)療體系下，臨床醫(yī)生面對的醫(yī)療環(huán)境非常復雜。一方面，我國衛(wèi)生資源配置不合理，許多醫(yī)院，特別是縣級及以下醫(yī)院，醫(yī)療設施多不完備，加之醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府相關投入資金有限，在很大程度上影響了醫(yī)療環(huán)境的改善；另一方面，由于醫(yī)療保障制度的不健全，藥品生產(chǎn)、流通程序不規(guī)范，引發(fā)“看病難，看病貴”現(xiàn)象?；颊咴谥Ц陡哳~醫(yī)療費用的同時，不可避免地出現(xiàn)補償心理，一旦治療失敗或治療效果不理想，患者及其家屬難以接受，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛；公眾醫(yī)學知識相對缺乏，期望值過高，對醫(yī)生的信任度降低，很多醫(yī)患矛盾由此產(chǎn)生[2]。

2.1.2 輿論環(huán)境 在醫(yī)療環(huán)境不理想的情況下，輿論環(huán)境更是不容樂觀，這使得醫(yī)院陷入公益性與功利性之間的尷尬境地。近幾年各種不實報道層出不窮，部分媒體片面地把醫(yī)患關系理解為消費行為關系；與此同時，少數(shù)醫(yī)生“收紅包”、“吃回扣”、“濫檢查”等行為，在一定程度上激化了醫(yī)患雙方的矛盾。醫(yī)患關系愈加緊張，醫(yī)生被殺、被傷的案例逐年增多，讓無數(shù)在醫(yī)療崗位上兢兢業(yè)業(yè)工作的醫(yī)生感到心寒。

2.2 醫(yī)生職業(yè)的特殊性

2.2.1學習任務繁重 眾所周知，醫(yī)學生的學習任務非常繁重，5年本科、3年碩士研究生，從一名毫無醫(yī)學基礎知識的學生，成長為在相關醫(yī)學領域獨擋一面的醫(yī)學類人才，要付出的艱辛是不可估量的。醫(yī)學，理科中的文科，醫(yī)學知識既需要理解又需要大量背誦，很多內容枯燥乏味，學生如果在校期間就對學習失去興趣，很難對自己的專業(yè)產(chǎn)生認同感，而所謂的職業(yè)信仰更無從談起。

2.2.2 就業(yè)形勢嚴峻 由于醫(yī)學院校連年擴大招生規(guī)模，醫(yī)學畢業(yè)生數(shù)量明顯增加，就業(yè)形勢一年比一年嚴峻，人才供需逐漸失衡。大部分醫(yī)學畢業(yè)生都希望留在條件相對好的大醫(yī)院工作，但事與愿違，大、中型醫(yī)院對人才的要求更高，這使不少醫(yī)學本科畢業(yè)生（特別是臨床醫(yī)學專業(yè)）選擇考研之路，也有的因適應不了高強度的醫(yī)院工作而轉行發(fā)展。

2.3 對醫(yī)生職業(yè)未來的擔憂

醫(yī)療體制改革雖然不斷深入，但任重道遠。在如今復雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學生期望醫(yī)患關系得到改善，醫(yī)生的價值和付出能得到社會的認可與回報，希望憑借自身努力成為一名好醫(yī)生。從現(xiàn)實角度來看，大部分畢業(yè)生還是要進入基層醫(yī)院，而現(xiàn)在許多地區(qū)的基層醫(yī)院存在人員編制不足或結構不合理現(xiàn)象，職業(yè)發(fā)展?jié)摿Σ淮螅杖胨捷^低，這使得許多醫(yī)學生為之卻步。

3 對策

3.1 創(chuàng)設健康的輿論環(huán)境，建立和諧的醫(yī)患關系

要創(chuàng)設和諧的醫(yī)療環(huán)境，單靠醫(yī)生的努力和患者的理解是遠遠不夠的，最終需要社會各界的有力支持。首先，從國家政策層面來看，需要持之以恒地進行醫(yī)療改革，健全社會醫(yī)療保障制度，加大醫(yī)療投入力度，調整相關法規(guī)，保護醫(yī)患雙方利益，從根本上改善醫(yī)患關系；媒體應當肩負起促進醫(yī)患溝通的責任，促進醫(yī)患雙方交流，營造和諧氛圍。只有這樣，才能使醫(yī)生放下沉重的心理包袱，為患者提供及時、有效的救助。除此之外，醫(yī)院要努力改善就醫(yī)環(huán)境，調整診區(qū)布置，讓患者在候診時了解相關醫(yī)療知識，緩解焦慮情緒；設置獨立診療室，注重保護患者隱私，拉近醫(yī)患距離，以建立和諧的醫(yī)患關系。通過這些措施，營造和諧的就醫(yī)氛圍，給醫(yī)學生創(chuàng)設良好的從醫(yī)環(huán)境，增加其對未來職業(yè)的正向情感[3]。

3.2 提高醫(yī)學生抗挫折能力，倡導積極的醫(yī)學教育策略

考慮到醫(yī)生職業(yè)的特殊性，必須提高醫(yī)學生的抗挫折能力，實行積極的醫(yī)學教育策略，使其及早適應將來高強度、高壓力的醫(yī)療環(huán)境?？梢酝ㄟ^醫(yī)學生宣誓、白大衣授予等儀式，開展職業(yè)榜樣學習、名醫(yī)故事講座等活動，引導醫(yī)學生從思想上認識到醫(yī)生職業(yè)的神圣，理解其辛苦而漫長的職業(yè)培訓正是其專業(yè)性的體現(xiàn)；學校要鼓勵醫(yī)學生依托所學專業(yè)知識，到社區(qū)或志愿者服務基地進行醫(yī)療相關志愿者服務，在服務中了解醫(yī)學職業(yè)的神圣感，體現(xiàn)自我價值。盡早帶領醫(yī)學生進入醫(yī)院進行導醫(yī)服務和調查采訪，體驗普通患者“看病難，看病貴”的痛苦和無奈，使其產(chǎn)生更加強烈的責任感和使命感，堅定地走上從醫(yī)之路。

3.3 加強醫(yī)學生職業(yè)生涯輔導，轉變就業(yè)觀念

職業(yè)生涯是個體正式進入職業(yè)直到退出職場這段時間內的與工作有關的經(jīng)歷、態(tài)度、需求、行為等。在職業(yè)生涯發(fā)展歷程中，針對個人特質、職業(yè)與教育環(huán)境資料進行職業(yè)生涯探索，以“擇其所愛、愛其所擇”的原則進行選擇，適應職業(yè)生涯角色，以達到職業(yè)生涯適應和自我實現(xiàn)的目的[4]。

在日益嚴峻的就業(yè)形勢下，一方面，應加強醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃，及早培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)意識，明確職業(yè)發(fā)展目標，做到合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排；另一方面，轉變就業(yè)觀念，使醫(yī)學生清醒地認識到國家正在逐步加強對基層醫(yī)院的投入和改造，使基層醫(yī)院承擔起更多的醫(yī)療任務，而廣大基層醫(yī)院又需要高素質的醫(yī)學專業(yè)人才，有著他們實現(xiàn)專業(yè)抱負的廣闊空間。

3.4 以職業(yè)信仰教育為目標，增強醫(yī)學生使命感

針對當前醫(yī)學教育中存在的種種問題，必須加強醫(yī)學生職業(yè)信仰教育，不斷創(chuàng)新職業(yè)信仰教育的理念和方法。通過案例教學、醫(yī)患熱點關注、醫(yī)療兩難情境、醫(yī)療換位體驗等多種形式，采用問題中心法、師生談話法、同輩人相互激勵法等，全方位、多層次地開展醫(yī)學職業(yè)認識教育、職業(yè)情感教育、職業(yè)意志教育、職業(yè)行為教育等。在職業(yè)信仰教育中，增強醫(yī)學生的使命感和責任感，從而將職業(yè)信仰教育真正落實在醫(yī)學生走向社會后積極而健康的職業(yè)行為中，真正落實在廣泛的生命關懷中[5]。愛因斯坦曾說：“學校的目的始終應該是青年人在離開學校時，是作為一個和諧的人，而不僅僅作為一個專家?！贬t(yī)學教育目的更應如此，優(yōu)秀的醫(yī)學人才不僅要具備精湛的專業(yè)技能，還要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風和完善的人格品質，能以己度人，而不是僅僅靠冰冷的“手術刀”作為職業(yè)依靠。

[1]李曉雅，陳惠，張艷萍，等.中美醫(yī)生對職業(yè)滿意度呈強烈反差[N].醫(yī)師報，2009-07-16（4）.

[2]左興華，戈啟萍，劉金艷，等.從應對現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境看加強醫(yī)生職業(yè)素質[J].中國衛(wèi)生人才，2011（3）：66-67.

[3]張麗莉.醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素研究[J].上海：華東師范大學，2010.

[4]岳智慧，孫良忠.見習醫(yī)學生職業(yè)滿意度調查及思考[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（14）：132-134.

[5]伊焱.醫(yī)學生職業(yè)信仰教育探析[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24（1）：81.■