趙芳霞，張小娟

（1.涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300；2.平?jīng)鍪袐D幼保健院，甘肅 平?jīng)?744000）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體制改革的不斷深入，患者的健康需求越來越多，這就要求醫(yī)療護(hù)理工作者適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，護(hù)理質(zhì)量管理則是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，護(hù)理模式的選擇決定著護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵[1]。因此選擇什么樣的護(hù)理模式就成為護(hù)理管理者長期思考和實(shí)踐的重點(diǎn)。護(hù)理模式的選擇應(yīng)注重對(duì)患者的護(hù)理是否有效以及成本效益比如何，這就需要護(hù)理管理者了解各種護(hù)理模式并與我國國情相結(jié)合，把提高臨床護(hù)理質(zhì)量作為中心問題[2]?，F(xiàn)簡單綜述我國護(hù)理模式的改革發(fā)展及影響因素。

1 我國護(hù)理模式的改革發(fā)展

1.1 功能制護(hù)理

功能制護(hù)理在形成過程中是以疾病為中心護(hù)理思想的必然產(chǎn)物，是護(hù)理工作仿效工業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)所形成的傳統(tǒng)護(hù)理模式。根據(jù)生物醫(yī)學(xué)模式的思想原理，將整個(gè)護(hù)理工作內(nèi)容歸納為處理醫(yī)囑、打針發(fā)藥、巡回觀察、重癥監(jiān)護(hù)等若干功能，每一功能由1～2名護(hù)士負(fù)責(zé)，大家各司其職，互不干擾。按國家衛(wèi)生部制定的三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，病床和護(hù)士比應(yīng)為1∶0.4。目前，我國大部分醫(yī)院或科室仍實(shí)行這種護(hù)理模式。

功能制護(hù)理是護(hù)理作為獨(dú)立職業(yè)和學(xué)科以來長期實(shí)踐的總結(jié)和概括。其一，功能制護(hù)理解決了醫(yī)護(hù)分工問題，使護(hù)理成為一種社會(huì)職業(yè)和一門參與人類保健的專業(yè)學(xué)科；其二，在實(shí)踐中形成了一整套病癥護(hù)理操作和規(guī)程，在挽救人類生命、保護(hù)人類健康方面發(fā)揮了重要作用；其三，成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科理論體系的重要組成部分，構(gòu)成了現(xiàn)代護(hù)理教育的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；其四，有利于節(jié)省時(shí)間和人力，特別是在人員少、任務(wù)重的情況下，能最大限度地發(fā)揮人力資源的作用。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，功能制護(hù)理也受到患者多需求的挑戰(zhàn)。因?yàn)檫@一護(hù)理體制的最大缺陷在于：忽視了疾病是發(fā)生在一個(gè)完整的人體上的概念，臨床護(hù)理只關(guān)心患者人體局部的病癥，沒有專門的護(hù)士對(duì)患者整體負(fù)責(zé)，患者缺乏安全感。功能制護(hù)理的這些缺陷呼喚著新的護(hù)理模式的產(chǎn)生。

1.2 責(zé)任制護(hù)理

責(zé)任制護(hù)理是在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中發(fā)展起來的，是由于功能制護(hù)理和小組護(hù)理不能滿足患者需要而產(chǎn)生的。它是由一名護(hù)士對(duì)一位患者每天24h、每周7天負(fù)責(zé)的一種護(hù)理工作方式，該護(hù)士被稱為責(zé)任護(hù)士。責(zé)任制護(hù)理（PrimaryNursing）是一種新型的臨床護(hù)理模式，20世紀(jì)50年代初期由美國莉迪亞·霍爾（LydiaHall）首先提出，50年代后期在美國明尼蘇達(dá)大學(xué)付諸實(shí)踐，70年代這一護(hù)理模式在美國和歐洲得到推廣。80年代初，美國波士頓大學(xué)護(hù)理研究院美籍華人李士鸞博士在我國南京軍區(qū)總醫(yī)院承辦的第一期高級(jí)護(hù)理進(jìn)修班講學(xué)時(shí)，引進(jìn)了護(hù)理診斷的概念，講授了責(zé)任制護(hù)理的有關(guān)理論。1986年10月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)在上海召開“全國責(zé)任制護(hù)理研討會(huì)”，討論了我國責(zé)任制護(hù)理工作的開展和實(shí)施問題，肯定了這一新型護(hù)理模式，認(rèn)為這一模式可使護(hù)理工作由護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)榉e極主動(dòng)地獨(dú)立思考，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的護(hù)理流程并評(píng)價(jià)護(hù)理效果，代表了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向。

責(zé)任制護(hù)理模式的特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施8h上班24h負(fù)責(zé)的有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理，即患者從入院到出院完全由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理，使患者在生理、心理、社會(huì)各方面都處于接受醫(yī)療和護(hù)理的最佳狀態(tài)。責(zé)任制護(hù)理主要由3方面構(gòu)成，包括護(hù)理程序、組織形式、護(hù)理病歷。護(hù)理病歷是責(zé)任制護(hù)理的重要一環(huán)，其作用是記錄護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃，為護(hù)士交接和檢查、評(píng)價(jià)護(hù)理工作提供依據(jù)，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。一份完整的護(hù)理病歷由以下部分組成：（1）病歷首頁，患者自然情況；（2）護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃；（3）護(hù)理病程記錄和護(hù)囑；（4）護(hù)理出院小結(jié)或轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡小結(jié)。由于書寫護(hù)理病歷需要護(hù)士具備一定素質(zhì)，且較費(fèi)時(shí)間，很多實(shí)行責(zé)任制護(hù)理的醫(yī)院只對(duì)危重癥患者堅(jiān)持書寫上述完整的護(hù)理病歷，而對(duì)一般患者只填寫病歷首頁。

責(zé)任制護(hù)理對(duì)推動(dòng)我國臨床護(hù)理工作的開展具有積極的意義。首先，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，使患者得到身心護(hù)理；其次，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心，同時(shí)，也使護(hù)理工作從功能制護(hù)理的從屬地位上升為獨(dú)立的工作地位，改變了護(hù)士在患者和醫(yī)生心目中的形象；第三，促進(jìn)了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和對(duì)護(hù)理學(xué)科的思考；第四，進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的合作。當(dāng)然，這一臨床護(hù)理模式不是盡善盡美的，在實(shí)行中還存在諸如護(hù)士不足，護(hù)士素質(zhì)不高，護(hù)理病歷書寫過于繁瑣等問題。

1.3 系統(tǒng)化整體護(hù)理

隨著當(dāng)代科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，人類社會(huì)正進(jìn)入一個(gè)信息化與系統(tǒng)化時(shí)代，現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)管理已從單一的生產(chǎn)管理發(fā)展為全面綜合配套的系統(tǒng)化管理，系統(tǒng)論的思想也廣泛滲透到社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的管理工作中。護(hù)理學(xué)作為一個(gè)與社會(huì)廣泛接觸，與人類健康息息相關(guān)的學(xué)科，需要與社會(huì)及相關(guān)學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展。系統(tǒng)化整體護(hù)理的理論和實(shí)踐，正是在這種社會(huì)需要和護(hù)理模式自身變革過程中發(fā)展起來的。

系統(tǒng)化整體護(hù)理的概念是由美國學(xué)者率先提出的，是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理系統(tǒng)化地運(yùn)用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理的工作模式。其體系主要包括護(hù)理程序在內(nèi)的護(hù)理哲理、護(hù)士的職責(zé)與行為評(píng)價(jià)、患者入院及住院評(píng)估、患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、患者標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃、護(hù)理記錄和護(hù)理品質(zhì)保證等內(nèi)容。從1994年以來，美籍華裔護(hù)理哲學(xué)博士、美國維吉尼亞州喬治梅森大學(xué)護(hù)理與健康科學(xué)院教授吳袁劍云女士，在聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署（UNDP）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的資助下，多次來華，足跡遍及北京、江蘇、新疆等地，系統(tǒng)地講授了護(hù)理專業(yè)的國際發(fā)展和系統(tǒng)化整體護(hù)理的理論與實(shí)踐。在各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)的支持下，先后在北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、新疆沙灣縣人民醫(yī)院等各級(jí)各類醫(yī)院開展了系統(tǒng)化整體護(hù)理和“模式病房”建設(shè)的試點(diǎn)工作，均取得了顯著成績，為加快我國護(hù)理與國際先進(jìn)護(hù)理接軌做了開創(chuàng)性的工作。

系統(tǒng)化整體護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的核心內(nèi)容有著內(nèi)在聯(lián)系，都是以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?。所不同的是，系統(tǒng)化整體護(hù)理的理論與實(shí)踐更加科學(xué)、系統(tǒng)和完整，表現(xiàn)為系統(tǒng)化整體護(hù)理有著強(qiáng)大的支持理論，如現(xiàn)代護(hù)理理論、系統(tǒng)化學(xué)說、馬斯洛需要層次理論以及解決問題學(xué)說等。系統(tǒng)化整體護(hù)理理論指導(dǎo)下的科學(xué)的模式建設(shè)項(xiàng)目為：（1）制定引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理哲理；（2）制定以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)士職責(zé)條文與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（3）建立合理的病房護(hù)士的組織結(jié)構(gòu)；（4）制定護(hù)理業(yè)務(wù)的品質(zhì)保證與評(píng)價(jià)系統(tǒng)；（5）編制《患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》和《患者標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃》；（6）制定以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿母鞣N護(hù)理表格。

“模式病房”的護(hù)理表格是系統(tǒng)化整體護(hù)理的又一重要內(nèi)容。以往責(zé)任制護(hù)理開展不夠順利，原因之一就在于其護(hù)理病歷書寫過于繁瑣，耗費(fèi)時(shí)間，流于形式?！澳Ｊ讲》俊钡淖o(hù)理表格設(shè)計(jì)和使用的原則為：（1）能及時(shí)、準(zhǔn)確反映患者情況；（2）有保存價(jià)值；（3）操作簡便、省時(shí)、省力。避免了過去記錄繁瑣、“流水賬”，耗費(fèi)時(shí)間、精力卻又無保存價(jià)值的弊端。已試行系統(tǒng)化整體護(hù)理的醫(yī)院或病房，其護(hù)理表格主要有：（1）患者入院評(píng)估表；（2）患者住院評(píng)估表；（3）患者問題（護(hù)理診斷）項(xiàng)目表；（4）患者護(hù)理記錄單；（5）患者出院評(píng)估表。這些表格不同于責(zé)任制護(hù)理要求的護(hù)理病歷，都是事先設(shè)計(jì)好的，護(hù)士僅需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估或記錄即可。如護(hù)理記錄單，采用PIO記錄格式（Problem問題，Imtervention措施，Outcome結(jié)果），可準(zhǔn)確、清楚地呈現(xiàn)出系統(tǒng)化整體護(hù)理中，護(hù)士為患者解決問題的程序，而且也可作為法律依據(jù)。

系統(tǒng)化整體護(hù)理與“模式病房”建設(shè)的內(nèi)容十分豐富，而且隨著人們認(rèn)識(shí)水平的提高，必將得到新的發(fā)展。1996年8月17～20日，國家衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處與中華護(hù)理學(xué)會(huì)聯(lián)合召開了“全國整體護(hù)理研討會(huì)”，與會(huì)代表一致認(rèn)為，實(shí)施以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理，是我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。衛(wèi)生部副部長王隴德出席了會(huì)議，并要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把護(hù)理工作中的問題、難點(diǎn)以及發(fā)展計(jì)劃列入議事日程，合理利用護(hù)理人力資源，盡快解決護(hù)士數(shù)量不足、崗位及工作職責(zé)安排不合理等問題，積極穩(wěn)妥地推行整體護(hù)理模式，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1.4 其他護(hù)理模式

功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理及系統(tǒng)化整體護(hù)理是臨床護(hù)理體制的基本模式，此外，在臨床上也常采用其他一些護(hù)理模式：

（1）個(gè)案護(hù)理。個(gè)案護(hù)理指一個(gè)或幾個(gè)患者所需的護(hù)理，完全由一位護(hù)士完成。這種模式多為護(hù)士長安排護(hù)士專門負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理，也有患者聘請(qǐng)的特護(hù)給予安全照顧，由護(hù)士長進(jìn)行評(píng)估和鑒定。目前，這種護(hù)理模式常被用于ICU、CCU，也用于護(hù)生實(shí)習(xí)。這種護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)為：由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，一名護(hù)士護(hù)理一位患者。護(hù)士可以與患者直接交流，了解患者需要，護(hù)患之間易增進(jìn)感情，關(guān)系融洽。護(hù)士有一定的自主權(quán)，負(fù)責(zé)護(hù)士可以把護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理方法協(xié)調(diào)得更好。護(hù)士長在布置任務(wù)時(shí)，易明確職責(zé)、任務(wù)，有利于保證工作質(zhì)量，也有利于增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

（2）小組護(hù)理。這種護(hù)理模式是將護(hù)士分成若干小組，由一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)一組并對(duì)一組患者提供護(hù)理服務(wù)。各小組有較大權(quán)責(zé)，小組成員共同為所管的一組患者制訂護(hù)理計(jì)劃，共同護(hù)理并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。小組間的協(xié)作通過碰頭方式進(jìn)行。小組一般由3～4人組成，負(fù)責(zé)10～20名患者的護(hù)理。小組成員可由護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員等不同人員組成（有的也有醫(yī)師參加）。這種護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)為：小組內(nèi)有一定權(quán)力對(duì)工作人員進(jìn)行分派，小組成員同心協(xié)力，工作氣氛好。小組由不同級(jí)別護(hù)士組成，可以發(fā)揮每個(gè)人的才智，有利于小組成員獲得成就感，增強(qiáng)責(zé)任心。

（3）綜合護(hù)理。綜合護(hù)理是近年發(fā)展起來的一種護(hù)理方式。其特點(diǎn)是將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理融合起來，由一組護(hù)士一起護(hù)理8～12位患者，具有責(zé)任制護(hù)理自主負(fù)責(zé)精神。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者整體護(hù)理計(jì)劃的制訂，助理護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃及給患者實(shí)施臨床護(hù)理。護(hù)士長與每單元護(hù)士建立結(jié)構(gòu)關(guān)系。如責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士長是組織、咨詢、協(xié)調(diào)及激勵(lì)者，負(fù)責(zé)維持好病房內(nèi)3～4個(gè)分工合作的護(hù)理單元，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

綜合護(hù)理模式對(duì)臨床護(hù)理工作雖起到了一定的推動(dòng)作用，但它沒有形成自己的理論體系和服務(wù)規(guī)范，很快就被系統(tǒng)化整體護(hù)理理論體系和服務(wù)模式所取代。

1.5 臨床護(hù)理路徑[3]

臨床路徑（ClinicalPathways，CP）的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，它是在美國的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲、政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財(cái)政面臨巨大壓力和負(fù)擔(dān)的背景下產(chǎn)生的，并經(jīng)歷20多年的臨床實(shí)踐完善起來的，現(xiàn)已成為醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)方法。它將為我國低水平、廣覆蓋的居民醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”提供借鑒。

臨床路徑是由醫(yī)師、護(hù)士與其他專業(yè)人員針對(duì)特定的診斷或手術(shù)，所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的照顧[4]。臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉面廣，涉及科室和人員多。實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、監(jiān)測(cè)與評(píng)估、改進(jìn)路徑幾個(gè)階段。

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格。利用該路徑可滿足患者在疾病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康需求。

以上各種護(hù)理模式是有繼承性的，新的護(hù)理模式總是在原有模式基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和提高。每一種護(hù)理模式，在護(hù)理學(xué)科的發(fā)展歷程中都起著重要作用。

2 護(hù)理模式改革發(fā)展的影響因素

護(hù)理模式作為一個(gè)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的可變的形態(tài)系統(tǒng)，隨著人們認(rèn)識(shí)水平的提高，將不斷豐富其內(nèi)容，但其根本目標(biāo)是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低費(fèi)用的護(hù)理服務(wù)。

以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式是社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理工作提出的新要求。實(shí)施整體護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)士一切為患者服務(wù)的意識(shí)，擴(kuò)大了護(hù)理工作范圍，克服了功能制護(hù)理中不重視患者心理的弊端，提高了護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了新的實(shí)踐依據(jù)。另外，我國一些發(fā)展較快的醫(yī)院也在探索實(shí)施臨床路徑的護(hù)理模式，由于其要求較高，這種模式的推廣還需要一定時(shí)間。但在新的護(hù)理模式運(yùn)行中，尚存在以下影響因素。

2.1 患者自身因素

我國是一個(gè)有著五千年歷史的國家，人們性格內(nèi)向，存在不愿麻煩他人的思想。在實(shí)施整體護(hù)理過程中，許多患者只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護(hù)理工作難以有效開展，有時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理也難以實(shí)施。

2.2 現(xiàn)有護(hù)士配備不能滿足整體護(hù)理要求

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已從單純的醫(yī)療服務(wù)模式走向醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防相結(jié)合的模式。護(hù)士護(hù)理工作不再是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械地打針、發(fā)藥，而是以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)的整體護(hù)理。隨著護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的配備也應(yīng)有所改變。目前，護(hù)士仍是按功能制護(hù)理模式配備的，只能完成對(duì)患者的相關(guān)治療工作，做不到對(duì)其身心兩方面的護(hù)理。

2.3 現(xiàn)有護(hù)理觀念阻礙了整體護(hù)理的實(shí)施

由于長期實(shí)施功能制護(hù)理，人們已經(jīng)習(xí)慣了按功能制護(hù)理的程序安排工作，雖然開展了以患者為中心的整體護(hù)理，但在實(shí)際工作中未能真正做到以患者為中心。在各自分管的小組中，護(hù)士僅以完成相關(guān)治療為主。而整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，把護(hù)理工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。而現(xiàn)有觀念阻礙了整體護(hù)理的實(shí)施。

2.4 整體護(hù)理與傳統(tǒng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理相矛盾

傳統(tǒng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式是在漫長的護(hù)理實(shí)踐中逐步建立起來的，它的建立促進(jìn)了功能制護(hù)理的完善，使功能制護(hù)理發(fā)揮了最大作用。整體護(hù)理自90年代提出后，并未能按其定義運(yùn)行，只是在現(xiàn)有臨床護(hù)理模式中加入了以患者為中心的口號(hào)。整體護(hù)理的實(shí)施與傳統(tǒng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理模式相矛盾。整體護(hù)理要求以患者為中心，以患者需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對(duì)具體事項(xiàng)有明確的規(guī)定。例如，病區(qū)管理規(guī)定：患者床旁桌上只允許放一個(gè)水杯、一個(gè)痰杯等。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?nèi)遮呏匾暰癜参浚缃裉揭暬颊咚偷淖疃嗟氖酋r花，它不僅能消除患者沉悶的情緒，而且可為整個(gè)病區(qū)帶來生機(jī)，但這卻與病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理相抵觸。

2.5 護(hù)士自身素質(zhì)難以適應(yīng)整體護(hù)理需要

面對(duì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士怎樣與患者交流，幫助他們擺脫困境，是一個(gè)棘手的問題。目前，在臨床工作的大多數(shù)護(hù)士只受過基礎(chǔ)護(hù)理教育，對(duì)護(hù)理學(xué)中新開設(shè)的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等從未接觸過，因而使整體護(hù)理難以開展。

2.6 缺乏有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍沒有跳出傳統(tǒng)模式，對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)仍沿用病區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化評(píng)價(jià)，忽略了護(hù)士在操作中是否對(duì)患者實(shí)施了有效的身心護(hù)理及否讓患者滿意。由于有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未確定，導(dǎo)致護(hù)士在工作中仍沿用功能制護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求自己，認(rèn)為只要按護(hù)理操作程序進(jìn)行，不違反無菌原則，不造成差錯(cuò)、事故即可。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，重視患者的生理、心理、社會(huì)的整體性勢(shì)在必行，只有建立有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能使整體護(hù)理模式真正達(dá)到以患者為中心的目的。

可以預(yù)見，全新的醫(yī)療護(hù)理模式——臨床路徑將成為我國醫(yī)院管理的必選方案，同時(shí)也為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了機(jī)遇。將其適時(shí)地應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，將促使21世紀(jì)護(hù)理工作更趨于完善。

[1]葉文琴.護(hù)理質(zhì)量控制方法的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，1999，10（16）：5.

[2]李曉艷，張青，鄭麗忠，等.我國目前護(hù)理模式的構(gòu)建與重組[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（6）:1.

[3]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.■