王因仲

河南省商丘市柘城縣崗?fù)蹑?zhèn)衛(wèi)生院 476200

支氣管哮喘是發(fā)生在呼吸系統(tǒng)中的一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，簡(jiǎn)稱哮喘，也是一種多發(fā)病，主要是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性氣道非特異性炎癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。臨床表現(xiàn)為喘息反復(fù)發(fā)作、或伴有咳嗽，還有胸悶、呼吸困難癥狀，從中醫(yī)角度看，認(rèn)為本病的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，常常由于飲食、外邪、抵抗力低下等原因而導(dǎo)致痰阻氣道、肺氣上逆。本病常遷延難愈，影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也使人們的健康安全受到嚴(yán)重威脅。目前哮喘的發(fā)病率逐年攀升，已成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題，已引起世界范圍廣泛的關(guān)注［1］。因此，臨床醫(yī)生都在努力尋找一種即安全、合理又效果顯著的治療哮喘的方法。筆者從事臨床工作20余年，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和不斷地觀察和探索，自擬止咳寧哮平喘湯加減治療急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等所引起的咳嗽、咯痰、胸悶、哮喘等癥，取得了良好的臨床效果。

資料與方法

一般資料:選取2010年12月～2012年12月筆者所收治的輕、中度支氣管哮喘患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］。在120例患者中，男性78例，女性42例;年齡在16－70歲之間;病程從6個(gè)月～20年不等?；颊吲R床癥狀和體征有陣發(fā)性咳嗽癥狀，還有胸悶、氣短，喘息，查體肺部有哮鳴音。

治療:所有患者均采用中藥自擬止咳寧哮平喘湯治療，其方藥由麻黃 10g、款冬花 15g、杏仁 10g、蘇子10g、桔梗6g、枳殼10g、半夏 15g、細(xì)心 6g、五味子 10g、車(chē)前子15g、地龍 15g、僵蠶 15g、茯苓15g、甘草6g組成。服用方法為水煎服，每日1劑，分早、晚各服1次。以7天為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1997年全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議制定的支氣管哮喘的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定［3］。①臨床控制:臨床癥狀得到完全控制，相關(guān)體征完全消失;②顯效:臨床癥狀和體征都得到明顯改善，但肺部還有少量哮鳴音;③有效:臨床癥狀和體征有所減輕，但肺部還有哮嗚音，偶而有暫短發(fā)作;④無(wú)效:臨床癥狀和體征均無(wú)改善。

結(jié) 果

所有患者均采用本自擬方治療，結(jié)果臨床控制65例(54.2%)，顯效29 例(24.2%)，有效 22 例(18.3%)，無(wú)效 4 例(3.3%)，總有效率為96.7%。總有效率的計(jì)算方法為臨床控制率+顯效率+有效率的總和。

典型案例:患者，男，70歲，2012年10月21日初診。患者素有哮喘病史30余年，經(jīng)常下肢浮腫。3天來(lái)，患者咳嗽、氣喘加重，不能平臥，面部四肢浮腫，四肢不溫，脈弦滑，苔灰白，舌質(zhì)青紫。證屬脾腎陽(yáng)虛，痰阻氣滯，肺失宣降，治以溫腎健脾，宣肺理氣，化痰止咳，解痙平喘，處方:熟附子15g、生黃芪15g、葶藶子15g、干姜 15g、生麻黃 15g、款冬花 15g、杏仁 10g、蘇子 10g、桔梗6g、枳殼 10g、半夏 15g、細(xì)心 6g、五味子 10g、車(chē)前子 30g、地龍15g、僵蠶15g、茯苓30g、甘草6g，3劑。2012年10月24日二診，服上藥3劑后，咳嗽、氣喘減輕，面部肢體浮腫明顯減退，已能平臥，但仍覺(jué)動(dòng)則氣喘，納差乏力，原方劑服3劑。2012年10月27日三診略有咳嗽、咯痰，喘悶漸平，食納增加，面部肢體浮腫消退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑，繼以前方調(diào)理癥息。

討 論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的肺部疾病，嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，病情纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，這種疾病的長(zhǎng)期性、反復(fù)性和彌散性特點(diǎn)［4］，嚴(yán)重威脅人們的健康，因此，尋找一種高效而安全的治療方法是至關(guān)重要的。

本病的病因和病機(jī)并不僅僅是由一種因素而引起，筆者自擬的止咳寧哮平喘湯中方中麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，發(fā)越陽(yáng)氣，有發(fā)汗解表，宣肺平喘之功主開(kāi)，五味子益氣止咳，收肺氣主斂，杏仁、蘇子降氣化痰止咳，桔梗升宣肺氣而祛痰止咳，地龍、僵蠶祛風(fēng)、解痙，化痰、散結(jié)、平喘，加車(chē)前子一味助祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘之功(現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，車(chē)前子所含有效成分車(chē)前子甙能促進(jìn)氣管及支氣管內(nèi)黏液的分泌，有明顯祛痰、鎮(zhèn)咳作用，此外尚具有明顯的抗菌作用)，一方之中包含了升、降、開(kāi)、合等法，諸藥合用共湊止咳寧哮平喘之功效。

值得一提的是，本方用藥劑量為一般成人常用量，臨床中應(yīng)據(jù)病人年齡、體質(zhì)、體重、病情輕重緩急等適當(dāng)增減。虛寒者加干姜、附子、肉桂，腎陽(yáng)虛者加仙茅、淫羊藿，熱重者加黃芩、梔子、生石膏，陰虛見(jiàn)痰粘稠不易咯出，咽干舌燥，舌紅少津者加沙參、玉竹、麥冬、海浮石，舌絳唇紺血瘀明顯者加丹參、當(dāng)歸、赤芍、川穹等。

本文臨床觀察結(jié)果顯示，采用中藥止咳寧哮平喘湯治療哮喘總有效率為96.7%，臨床效果滿意。

總之，采用自擬方止咳寧哮平喘湯治療支氣管哮喘，療效明顯，具安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，尤其適合用于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等所引起的咳嗽、咯痰、胸悶、吼喘等疾病，療效滿意，深受基層醫(yī)院患者的歡迎。

1 桂潔，汪永忠，韓燕全.單味中藥治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13(6):72

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177.

3 連麗虹，劉宇霞，余妙清.不同霧化吸入方法對(duì)哮喘的療效影響觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15):134.

4 彭新宇.支氣管哮喘中醫(yī)中藥治療進(jìn)展.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(10):94.