徐蘭 張行菊 聶玉蘭 王菊英

消毒供應中心是控制醫(yī)院感染的重要科室，擔負著為全院提供各種無菌器材、敷料和其它無菌物品的任務(wù)，是醫(yī)院的重要保障系統(tǒng)。1年前宜昌市點軍區(qū)人民醫(yī)院與一江之隔的一家三級甲等醫(yī)院無縫對接合并成一家醫(yī)院，形成了一院兩區(qū)，為了保障無菌物品的及時供應和確保各科物品完好齊全，取消了江南院區(qū)供應室清洗消毒，徹底改變了過去只負責消毒滅菌的工作方式，所有的再生醫(yī)療器械通過專車送到江北院區(qū)消毒供應中心去清洗、消毒、包裝、滅菌實施集中管理，全面實行下收下送，把時間還給了護士，讓護士有更多的時間為患者服務(wù)，同時提高了基層醫(yī)院消毒物品的質(zhì)量，節(jié)約了成本，達到了資源共享，有效地防止與控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。供應室實行下收下送工作一年多以來，供應室的護士與臨床護士因為接觸機會增多難免會產(chǎn)生一些誤會和矛盾，并且在下收下送的過程中存在著一些相關(guān)問題，嚴重影響下收下送工作的正常運行。為了工作的正常運行，本研究分析討論出現(xiàn)的問題并提出適時可行的解決方案，從而提高工作效率，更好地為患者服務(wù)。

1 存在的問題

1.1 臨床護士和消毒供應中心人員缺乏溝通 臨床護士平時主要忙于臨床護理治療，因此缺乏對供應室工作的詳細了解，即使安排了固定班次進行交接物品也不能經(jīng)常在規(guī)定時間內(nèi)完成換物和取物的工作。另外，由于供應室中心人員都為年齡較大者，因此不被重視，使其產(chǎn)生了自卑心理，一些年輕護士又經(jīng)常使用命令式的語氣使喚他們工作，更加使得他們在下收下送工作中處于被動狀態(tài)，延長了下收下送的時間，從而導致工作效率的降低。

1.2 自我防范意識不強 清點器械不戴口罩和手套，洗手不規(guī)范；臨床科室對污染的器械處理不當，帶有血跡污漬沒有及時沖洗，造成器械表面污染的血跡或污跡嚴重干涸，給清洗帶來困難，影響后期的清洗效果；污染的一次性剪刀、針頭和醫(yī)護人員用過的診療器械、器具和物品不進行初步分類、處理，而直接把所有物品放在一起，回收物品使工作人員接觸到銳利器械極易刺破手套而刺傷手，造成醫(yī)院感染的發(fā)生，增加了污染環(huán)節(jié)，加大了工作人員職業(yè)暴露風險。

1.3 雙方物品交接不到位 當供應室護士下收下送到臨床各科室，臨床護士因忙于患者治療護理工作，不能當面按更換單上的物品數(shù)目、型號、種類清點并簽字，當檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題時，臨床科室就會把責任推到供應室護士頭上，導致雙方出現(xiàn)不必要的各種糾紛，相互好感度下降，人際關(guān)系不和諧，對供應室的滿意度下降，最終致使工作效率下降。

1.4 推車、整理箱損壞 因基層醫(yī)院條件受限制，坡陡路不平，一天來回幾趟路程遠，密閉推車螺絲容易松動、滑脫，導致車輪損壞，造成下收下送工作的中斷；又由于密閉整理箱均為塑料制品經(jīng)常超重和拖拽擠壓，易導致箱體出現(xiàn)破損變形等狀況。

2 原因分析與措施

2.1 臨床護士與消毒供應中心人員缺乏溝通 供應中心人員應在下收下送過程中及時與各科室溝通，尤其是護士長，建立并完善信息溝通本，確保雙方有個良好的溝通渠道。供應室在下收下送時，應準確告知各科室交接的具體時間、地點、人員等安排，雙方應在安排上達成一致。當遇到科室人員人手不夠或出現(xiàn)特殊狀況如治療患者、查房等時，應及時與供應室聯(lián)系，協(xié)調(diào)安排另外的時間進行下收下送[1]。供應室對于臨床科室提出的下收下送工作中的合理化建議應迅速反饋并制定整改方案，做好醫(yī)院各科室宣傳工作，對其強調(diào)物品清點的重要性，同時與臨床科室增進了解，保持良好的人際關(guān)系，加強相互間的溝通以及工作上的協(xié)調(diào)，定期、定時主動地收集各科室的建議，根據(jù)各科室的實際情況，進行物品數(shù)量的增減，從而提高下收下送的工作效率。

2.2 臨床護士缺乏有關(guān)消毒滅菌的相關(guān)知識 臨床護士缺乏消毒滅菌的相關(guān)知識，使用破損的包布進行包裝，且操作不規(guī)范、未進行一用一洗，一些科室為減少成本支出，仍然使用蓋不緊的儲槽蓋，關(guān)不了的啟閉孔等，導致消毒滅菌的效果降低，極其容易造成再次污染，使器械安全度降低[2]。因此，應及時指出并糾正其不正確的操作，對其進行危害的講解。對于一些本應該丟棄的一次性用具如刀片、針頭、紗布等都未能按照規(guī)定處理掉，導致造成供應室人員出現(xiàn)各種職業(yè)暴露傷害[3]。因此，應廣泛增加與臨床使用科室的溝通，使其了解消毒供應中心的工作流程，并且要組織全院醫(yī)務(wù)人員學習《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，積極開展器械保濕、預處理及清洗的業(yè)務(wù)講座。下收人員應注意自我防范措施，配備相應的防護用具，如防護眼鏡、口罩和手套等，回收結(jié)束后用六步洗手法規(guī)范的清洗雙手。

2.3 制度未落實到位，提高醫(yī)護人員素質(zhì) 供應室的人員在下收下送工作中應嚴格遵守相關(guān)的制度規(guī)定，質(zhì)控人員應不定期進行器械物品的檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不符合要求，應嚴格按照考核制度進行評判，且該項考核需與獎金掛鉤，提高人員的緊迫感和責任感。定時組織醫(yī)護人員進行學習，吸收新興知識和信息，讓醫(yī)護人員牢記其宗旨為“一切以病人為中心”[4]。在交接物品時，一旦發(fā)現(xiàn)回收器械與更換單不符，及時與相關(guān)科室取得聯(lián)系，及時查找，落實責任，如不能圓滿解決問題及時向護士長報告。積極開展各類護理知識講座，使醫(yī)護人員提高其自身主動服務(wù)意識，并增加醫(yī)護人員對于各科物品用具的了解，并指導其在日常工作接觸中需要注意的地方以及正確的使用方法，這樣才能使工作效率有所提高。

2.4 推車、整理箱的損壞 增加密閉整理箱和密閉推車基數(shù)，收送器械、敷料時輕拿輕放，避免整理箱直接在地上滑動。污染物品下收的車和無菌物品發(fā)放車嚴格區(qū)分開，并有“潔”“污”標記，專人保管，專車專用，每次下收、下送完畢后，及時檢查車輪螺絲是否松動、脫落，發(fā)現(xiàn)問題及時修理保證密閉式推車隨時處于完好備用狀態(tài)，車輛要在洗車室進行消毒清潔，先用1000mg/L的含氯消毒液擦拭車內(nèi)車身，水干后連同下收下送的登記本和筆用紫外線照射消毒1h[1]，存放于固定位置。

2.5 科室與消毒供應室缺乏系統(tǒng)管理 由于目前本院科室及供應室之間還未建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，導致工作中容易出現(xiàn)各種差錯，不能及時的了解到各科室的需求現(xiàn)狀，也未能迅速的把供應室的有關(guān)信息傳達給科室，致使雙方在日常工作中出現(xiàn)協(xié)調(diào)不當，供需矛盾。因此，應迅速建立起網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使下收下送工作的動態(tài)信息能夠更加及時地傳達給雙方，從而提高工作效率[5]。

3 體會

及時了解醫(yī)院供應室在下收下送中出現(xiàn)的問題，并分析原因提出改進方案，對于醫(yī)院內(nèi)部工作效率的提高有著十分重大的意義。供應室的護士在進行下送的工作時，都應嚴格遵守各項規(guī)定制度，都應有良好的服務(wù)意識，才能保障醫(yī)療器械的質(zhì)量。在下收下送工作中，交接雙方都應持有嚴謹?shù)膽B(tài)度，確保物品的數(shù)量及質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時上報解決，雙方應及時進行雙向溝通，避免不必要的問題出現(xiàn)[6]。應按照規(guī)定準確無誤地準備下收下送的物品，及時有效的利用各種信息，掌握第一手需求現(xiàn)狀進行適時的調(diào)整，避免浪費額外的人力和物力，造成資源支出過度。

綜上所述，醫(yī)院供應室在實行下收下送管理方式的時候，應始終對醫(yī)護人員貫徹“一切以病人為中心”的指導思想，及時找出工作中出現(xiàn)問題的癥結(jié)，分析探討原因，并提出相應可行的方案，從而提高醫(yī)院工作效率，以便能夠更好地為患者服務(wù)。

[1]黃瑞玉.供應室下收下送工作中存在的問題及對策[J].當代醫(yī)學，2009，15（6）：112-113.

[2]宋玉波，姜淑芝，姜雅玲，等.供應室下收、下送工作中存在的問題及對策[J].吉林醫(yī)學，2010，31（11）：6643-6645.

[3]韓培紅，程風英，鄢珍，等.醫(yī)院供應室下收下送中存在的問題分析與對策[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（18）：122-123.

[4]凌玉蘭.中心供應室下收下送工作中存在的問題及對策[J].中華全科醫(yī)學，2010，8(5)：651-652.

[5]索玉霞，王亞輝，盛秀清，等.供應試在下手下送工作中存在的問題分析與對策[J].中國實用醫(yī)學，2010，5（26):271.

[6]許娟娟，莊玲玲.消毒供應室物品下收下送中存在的問題與改進措施[J].中國消毒學雜志，2012，29(5):458-459.