韋慶 董玉華 唐毓宜 韋真 鄧庭軍 劉學(xué)冠

結(jié)核性胸膜炎是臨床高發(fā)病癥之一，患者臨床表現(xiàn)有時(shí)缺乏特異性，常規(guī)檢查效率低，確診存在一定難度。目前，結(jié)核性胸膜炎的診斷主要以病理組織學(xué)診斷、影像學(xué)和胸腔生化等為主，病理組織學(xué)診斷作為典型手段[1]，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和安全性。為探討經(jīng)皮胸膜活檢對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷價(jià)值，本研究選取2008年1月-2011年9月進(jìn)行治療的滲出性胸腔積液患者187例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2011年9月進(jìn)行治療的滲出性胸腔積液患者187例，納入研究的187例患者中男124例，女63例；年齡16～85歲，平均年齡為（47±5）歲。

1.2 方法 患者均實(shí)施經(jīng)皮胸膜活檢。胸膜活檢前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查和凝血功能、痰結(jié)核菌涂片檢查、痰TB-DNA等相關(guān)檢查，并行診斷性胸腔穿刺取胸腔積液送胸腔積液常規(guī)、胸腔積液生化（總蛋白、白蛋白、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶）、胸腔積液TB-DNA、痰TB-DNA、胸腔積液找抗酸桿菌及其他常規(guī)檢查[2]。根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)確診為滲出性胸腔積液的病例入選為胸膜活檢病例。對(duì)患者及其家屬做好宣傳教育，對(duì)于B超定位＞3的患者實(shí)施經(jīng)皮閉式胸膜活檢。以2%利多卡因注射液局麻至壁層胸膜。再將帶有穿刺針芯的胸膜活檢針經(jīng)皮刺入胸腔，拔出針芯見(jiàn)有液體流出后將鈍頭胸膜活檢針插入套管，將整個(gè)穿刺針從垂直位變成與胸壁成30°～45°位，并將套管連同鈍頭鉤針緩慢后退，遇到阻力后左手持鉤針緊緊鉤住胸膜并固定，右手將套管推入1cm左右，然后將鉤針拉出，即可獲得活檢組織[3]。分別于穿刺點(diǎn)沿肋間隙3、6、9點(diǎn)方向鉤取胸膜組織6塊送病理檢查?；顧z完畢后，患者給予充分的臥床休息，監(jiān)測(cè)其生命體征，然后進(jìn)行X線胸片復(fù)檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有胸痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、消瘦、盜汗等癥狀；活檢檢查結(jié)果有特征性表現(xiàn)；痰或胸腔積液TB-DNA陽(yáng)性；痰或胸腔積液結(jié)核菌涂片陽(yáng)性；抗結(jié)核治療有效。組織活檢病理表現(xiàn)：顯微鏡下可見(jiàn)朗罕氏巨細(xì)胞和類(lèi)上皮細(xì)胞，外周局部積聚的淋巴細(xì)胞形成肉芽腫性炎，伴有或不伴有干酪樣壞死[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

187例胸膜活檢病例共進(jìn)行193例次胸膜活檢，確診為結(jié)核性胸腔積液77例，結(jié)核性胸腔積液的發(fā)病率為41.17%（77/187）。77例結(jié)核性胸腔積液病例中，經(jīng)胸膜活檢病理診斷為結(jié)核64例，其中1例為第二次胸膜活檢時(shí)確診；經(jīng)肺活檢、淋巴結(jié)活檢、痰TB-DNA、胸腔積液TB-DNA檢查確診為結(jié)核13例。

在77例結(jié)核性胸腔積液中，經(jīng)皮肺活檢病理診斷64例，陽(yáng)性率為83.11%（64/77）；胸腔積液TB-DNA陽(yáng)性17例，陽(yáng)性率為22.07%（17/77）；痰TB-DNA陽(yáng)性2例，陽(yáng)性率為2.59%（2/77）；胸腔積液涂片找結(jié)核菌0例，陽(yáng)性率為0%（0/77）。4種檢測(cè)方法中經(jīng)皮胸膜活檢診斷準(zhǔn)確率高，與其他3種比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腔積液是臨床常見(jiàn)疾病，其中又以結(jié)核性胸腔積液為多見(jiàn)。既往診斷結(jié)核性胸膜炎多依賴于患者臨床表現(xiàn)，胸腔積液常規(guī)及生化檢查，結(jié)合胸部影像學(xué)檢查結(jié)果、痰液檢查、PPD等檢查方法協(xié)助診斷，確診率低。通常采用排他法排除腫瘤及結(jié)締組織病后，予診斷性抗結(jié)核治療，經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療有效再臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎。

經(jīng)皮胸膜活檢作為胸膜疾病價(jià)值較高的診斷手段，對(duì)于臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義，臨床研究結(jié)果顯示，胸膜活檢能夠輔助結(jié)核性胸膜炎的早期診斷[5]。本組77例結(jié)核性胸腔積液，經(jīng)皮肺活檢病理診斷64例，陽(yáng)性率為83.11%（64/77），與同類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[4-5]。且經(jīng)皮胸膜活檢所需器械便宜、操作簡(jiǎn)單，患者不良反應(yīng)少，應(yīng)用性及安全性高。

綜上所述，經(jīng)皮胸膜活檢對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的臨床確診具有積極意義，診斷準(zhǔn)確率高，應(yīng)用價(jià)值大，安全性高，作為簡(jiǎn)便快速的臨床檢查手段，具有較高的推廣意義。

[1]吳桂輝，何畏，馬瑤，等.胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎中的診斷價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(8):1412-1414.

[2]劉建鋒，徐華，徐小花，等.改良胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2013，44(6):591-591.

[3]段艾昆，何連福.經(jīng)皮穿刺胸膜活檢對(duì)胸腔積液的診斷意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，18(2):308-308.

[4]李源，周慶元，房卿.結(jié)核性胸膜炎行胸膜活檢60例分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(3):293-294.

[5]劉凱.老年結(jié)核性胸膜炎臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(36):111-112.