韓劍樹

難治性心力衰竭也稱頑固性心力衰竭，是各種心臟疾病終末期或最嚴(yán)重階段，臨床病死率很高[1]。經(jīng)合理給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和糾正心力衰竭誘因、吸氧等治療心力衰竭難以改善或加重者屬難治性心力衰竭。我們采用米力農(nóng)聯(lián)合烏拉地爾治療難治性心力衰竭患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選自2006年6月-2012年1月我院收治的難治性心力衰竭患者80例（男56例，女24例），年齡40～77歲，均為冠心病缺血性心肌病及擴張型心肌病患者，心功能NYHA Ⅳ級，左心室射血分?jǐn)?shù)＜35%，左心室舒張末徑＞60 mm，不能平臥伴雙下肢重度水腫，尿量＜400mL/d。隨機分為治療組與對照組，治療組40例（男27例，女13例），平均年齡67.8歲。對照組40例（男29例，女11例），平均年齡66.2歲。組間性別、年齡及臨床情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。均除外風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肥厚性心肌病、腎功能不全的患者；患者均知情同意。

1.2 治療方法 治療組給予米力農(nóng)2mg靜脈注射后以0.25～1.00μg/(kg·min)微量泵持續(xù)靜脈泵人，并逐漸增加劑量，最大劑量不超過1μg/(kg·min)，烏拉地爾2mg/h開始微量泵靜脈泵入治療，逐漸增加劑量，最大劑量不超過9mg/h，7 d為1療程；對照組給予多巴酚丁胺3～5μg/(kg·min)，硝普鈉15～250μg/min微量泵靜脈泵入，并根據(jù)心率、血壓情況調(diào)整兩種藥物的劑量，7d為l療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]⑴顯效：心功能下降到Ⅱ級，水腫完全消退，體重明顯減輕，臨床癥狀明顯改善；⑵有效：心功能下降到Ⅲ級，水腫明顯消退，體重有所減輕，臨床癥狀有所改善；⑶無效：心功能無明顯改善或加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療后療效結(jié)果 治療組：顯效22例，有效15例，3例無效，總有效率92.5%；對照組：顯效16例，有效12例，12例無效，總有效率70.0%。

2.2 不良反應(yīng) 3例患者應(yīng)用多巴酚丁胺治療后出現(xiàn)心悸、心慌、心率增快，經(jīng)調(diào)整藥物劑量后癥狀減輕或消失，均能繼續(xù)治療，余未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

難治性心力衰竭是經(jīng)限制水鈉和利尿劑、洋地黃、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等治療，以及消除并發(fā)癥和誘因后，仍有心力衰竭癥狀和臨床癥狀未能改善甚至惡化的情況[3-4]。對于難治性心力衰竭的治療目的是盡快改善臨床癥狀，延緩病程進展，降低再入院和病死率，米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制磷酸二酯酶，使cAMP濃度升高，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)膜L型鈣通道，使心肌細胞內(nèi)鈣含量增加，心肌收縮力增強，心排血量增加，可直接作用于小動脈減輕交感神經(jīng)過度激活，從而降低心臟前負荷，降低左心室舒張末壓，增加心臟指數(shù)，還能改善外周血液循環(huán)，改善肺順應(yīng)性并增加冠狀動脈血流。

烏拉地爾是苯哌嗪的尿嘧啶衍生物，是一種新型的α1-腎上腺素能受體阻滯劑，具有擴張阻力血管和容量血管的雙重作用[5]，通過阻滯突觸后α1-受體擴張血管、降低外周阻力，通過調(diào)節(jié)心力衰竭患者降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)和內(nèi)皮素(ET)的平衡作用，顯著降低肺動脈壓和肺毛細血管楔壓，同時降低中樞交感張力，抑制壓力感受器反射，有輕度阻滯突觸后受體的作用，降低外周血管阻力的同時不反射性引起心率增快，可明顯增加心排血量、心臟指數(shù)、左心室做功指數(shù)，并有一定的靜脈擴張作用，從而達到治療心力衰竭的作用[6]。本研究中，80例患者治療前后心功能均得到明顯改善，但米力農(nóng)聯(lián)合烏拉地爾改善心功能的作用更明顯，有較高的臨床有效率而無明顯的毒副作用，值得推薦使用。

[1]黃強.難治性心力衰竭的診斷及治療[J].嶺南醫(yī)學(xué)，2010，25(3)：261.

[2]岳靜雯，蔣利，沈澤寧，等.血BNP監(jiān)測對慢性心力衰竭患者治療的指導(dǎo)價值及其對預(yù)后的影響研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12(16)：3150-3153.

[3]李濤，夏岳.米力農(nóng)與難治性心力衰竭的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2011，22(4)：369-370.

[4]謝潮鑫，孟猛，羅顯田.難治性充血性心力衰竭的治療體會[A].“中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2004年年會”暨“第二屆全國中青年腎臟病學(xué)術(shù)會議”論文匯編[C].2004.

[5]關(guān)振中，陳東輝，李學(xué)奇，等.治療心肌損害心臟病晚期患者3例[A].第四屆全國心功能學(xué)術(shù)研討會論文摘要集[C].1994.

[6]溫培娥，楊煒華，路方紅，等.細胞間黏附分子-1基因K469E多態(tài)性與冠心病關(guān)系的研究[A].中國免疫學(xué)會第五屆全國代表大會暨學(xué)術(shù)會議論文摘要[C]. 2006.